1 / 25

Ett litet fall

Ett litet fall. HIV och AIDS. Historia. 1981: Fem fall av P. Cariniiinfektion hos unga, manliga homosexuella i Los Angeles. Fler kluster med PCP, Kaposis sarkom, lymadenopati, viktnedgång de närmaste 18 månaderna. Kallas GRID , infektiös bakgrund misstänkt. 1982 : AIDS-begreppet.

abraham-salazar
Download Presentation

Ett litet fall

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ett litet fall

  2. HIV och AIDS

  3. Historia • 1981: Fem fall av P. Cariniiinfektion hos unga, manliga homosexuella i Los Angeles. • Fler kluster med PCP, Kaposis sarkom, lymadenopati, viktnedgång de närmaste 18 månaderna. • Kallas GRID, infektiös bakgrund misstänkt. • 1982: AIDS-begreppet.

  4. Historia • 1983: ”LAV” (Montagnier). • 1984: ”HTLV-III” (Gallo). • 1985: LAV och HTLV-III är samma virus. Ändrar namn: HIV. • De följande 10 åren dödar AIDS fler amerikaner än Korea- och Vietnamkrigen tillsammans, och globalt smittas 16000 personer/dag.

  5. HIV-epidemins ursprung • HIV är en zoonos som evolverats ur SIV, Simianvirus. Smitta sannolikt via jakt på apa i västafrika. • Mutationsstudier ger att dagens epidemi började i början av 1900-talet. HIV kan dock ha existerat innan dess. Lägg till grafik genom att dubbelklicka Lägg till grafik genom att dubbelklicka Lägg till grafik genom

  6. HIV-epidemins ursprung • Socioekonomiska förändringar i Afrika under kolonialismen som kan ha bidragit: • urbanisering, • snabbare kommunikationer, • hårda levnadsvillkor, • ökad folkvandring och koncentration av arbetskraft i SIV-endemiska områden. • singelliv, promiskuitet, STD och prostitution. • injektionsbehandlingar.

  7. HIV-epidemins ursprung • 1959: Sjömannen D. C., 25, Manchester: B-symtom, andfåddhet, lilaaktiga utslag. Blivit sämre under två års tid. TBC-behandling hjälper inte, obduktion visar infektion av P. Carinii och CMV. • 1959: Första säkra virusfyndet, sparat blod från kongolesisk man. • 1960: Sparad lymfnodsbiopsi från kongolesisk kvinna har senare visat sig HIV-positiv. • 1969: R. R., 15-årig man, St Louis: aggressivt Kaposis sarkom. HIV senare påvisat. • 1961: Norske sjömannen A. N.: HIV-symtom 1969. A. N., hans fru och dotter avlider med AIDS-symtom 1976. HIV senare påvisat.

  8. HIV-epidemins ursprung • USA: HIV från en haitisk invandrare. • G. D., felaktigt utpekad som USA:s ”patient 0”. Av 248 kända HIV-smittade 1983 hade minst 40 haft sex med G. D. eller med någon som haft sex med honom.

  9. HIV-epidemin idag • Ca 33 miljoner människor lever med HIV • Ca 25 miljoner döda i AIDS • HIV finns i alla jordens länder, men stora skillnader i prevalens • Fattiga länder värst drabbade: störst prevalens i Afrika söder om Sahara, dock minskande incidens. • Snabbast prevalensökning i Östeuropa, Centralasien och delar av Sydostasien. • 7000 smittade i Sverige, 3500 lever här 2006. Långsamt ökande incidens och prevalens.

  10. HIV-epidemin idag, globalt

  11. HIV-viruset • Grupp: Lentivirus. • HIV 1 + 2. • Single-strand, positive-strand RNA-virus. • Höljesbärande. • Retrovirus med reverse transcriptase. • CD4-tropism, dvs, ffa T-hjälparceller men även monocyt/ makrofag, Langerhanska celler och mikroglia. • Inte onkogent.

  12. HIV: smittvägar • Huvudsakligen blodsmitta men virus finns även i sädesvätska och vaginalsekret. • Ökad risk för sexuell smitta vid samtidig könssjukdom.

  13. HIV: Smittvägar(enl. CDC, 14)‏

  14. HIV: Naturalförlopp

  15. HIV: Naturalförlopp • 1. Akutfasviremi, primärinfektion. 2-3 v efter smittotillfälle.-Lymfkörtelsvullnad-Tonsillit-Feber-Ofta GI-symtom, muskelvärk, huvudvärk-Makulösa utslag hos 50%, oftast övre delen av kroppen-Ibland slemhinneulcerationer-Lab: Stegrade transar, trombocytopeni, anemi-Avklingar oftast inom 1-2 v

  16. HIV: Naturalförlopp • 2. Kronisk sjukdomsfas, latensfas.-Varierande längd, men i snitt tio år-Ospecifika symtom: Nattsvettningar, envis feber, lymfadenopati, viktnedgång.-Opportunister t. ex. candida, zoster-Sakta sjunkande CD4-tal, virus i blod konstant

  17. HIV: Naturalförlopp • 3. AIDS-utveckling.-CD4-tal < 200 + AIDS-definierande opportuna infektioner/tumörer = AIDS.-”Ond spiral”: Opportuna infektioner stimulerar CD4-celler till delning och därmed virusproduktion och -mutation, varpå fler CD4-celler infekteras. Även CD4-prekursorer i benmärg infekteras.-I slutstadiet: Sjunkande CD4, stigande virustal, demens, multipla opportunister. Wastingsyndrom.

  18. HIV: Naturalförlopp • Några AIDS-definierande diagnoser:-Candida i bronk, lunga, esofagus-Invasiv cervixcancer-Extrapulmonell cryptococcus-Burkittlymfom-Primärt lymfom i hjärna-Kaposis sarkom-Pneumocystispneumoni->2 bakteriella pneumonier på ett år-Recidiverande salmonellasepsis

  19. Diagnostik • Antikroppar (ELISA) mot HIV 1 + 2 (3 v)‏ • p24-antigentest, oftast pos vidprimärinfektion. • Virus-PCR, ger även kvantifiering • I BMS: ”HIV 1+2 Ag/Ak-combo”,0 + 3 månader.

  20. Behandlingsprinciper • Hög mutationsfrekvens => resistensrisk. • Monobehandling: Resistens inom något årDubbelbehandling: Resistens så småningomTrippelbehandling: Mycket små resistensproblem • Trippelbehandling anpassad till resistens och biverkningar

  21. Behandlingsindikationer • Symtomatisk HIV-infektion • Asymtomatisk HIV-infektion med CD4-tal lägre än ca 350-500. • Postexpositionsprofylax: Helst inom 4 timmar, (senast) inom 72 timmar, pågår 4 veckor. • Graviditet och förlossning.Behandling till mor och barn, planerat sectio och att avstå amning minskar smittrisk från ca 25% till < 1% (läkemedel ensamt minskar risken till 8%).

  22. Behandlingsmål • Hundrafaldig minskning av HIV-RNA inom 2 veckor och < 20 kopior/ml inom 6 månader. • Sakta ökande CD4-tal. • Hindra opportuna infektioner. • Hindra AIDS-utveckling. • Hindra resistensutveckling. • Slippa kronisk sekundärprofylax av opportunister. • Virusreplikation kan sannolikt fås att upphöra helt, och virus i blod bli odetekterbart, men virus kan inte eradikeras pga reservoar i minnesceller, CNS och sädesvätska.

  23. Biverkningar • Relativt ovanligt med modern behandling, löses med preparatbyte. • Kräkningar, diarréer, mardrömmar, benmärgssuppression, lipoatrofi, perifer neuropati, pancreatit, insulinresistens, kärlsjuka. Livshotande laktacidos. • Interaktioner vanliga.

  24. Förebyggande åtgärder • Information, kondom. • Sprutbytesprogram? • Omskärelse? • Profylaxbehandling • Effektiv HIV-behandling • Provtagning • Provtagning av blodprodukter • Inget vaccin ännu. Försök med avdödat virus, GP120-antigen, HIV-virus i vektor.

  25. THM • Sexualanamnes! • Ta provet. • Modern HIV-behandling är effektiv och tämligen skonsam. • Tänk på interaktioner. • Stora utmaningar kvar, men inte alls hopplöst.

More Related