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FIEVRES TROPICALES. Olivier PATEY Service des maladies infectieuses et tropicales CHI Villeneuve Saint Georges- 94195 DESC maladies infectieuses et tropicales-module 8 - Begin janvier 2004. FIEVRE. Confirmation objective Courbe évolutive Automédications. FIEVRE.
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FIEVRES TROPICALES Olivier PATEY Service des maladies infectieuses et tropicales CHI Villeneuve Saint Georges- 94195 DESC maladies infectieuses et tropicales-module 8 - Begin janvier 2004
FIEVRE Confirmation objective Courbe évolutive Automédications
FIEVRE Confirmation objective Courbe évolutive Automédications
TROPICALE Définition géographique Signification du terme tropical (notion de séjour en zone tropicale sans préjuger de sa durée et de sa survenue dans le temps)
différentes situations épidémiologiques • Maladies tropicales "spécifiques" - virales - bactériennes - parasitaires - fongiques • Maladies tropicales ubiquitaires • Maladies ubiquitaires • Maladies acquises avant le départ ou après le retour d'une zone tropicale
FIEVRES NON INFECTIEUSES • Ne pas oublier les causes non infectieuses des fièvres sous les tropiques ou au retour d’une zone tropicale • Après un voyage en avion, notamment prolongé: pathologie thrombo-embolique • Chez un patient originaire d’une zone d’endémie du virus de l’hépatite B : cancer primitif du foie
FIEVRE TROPICALE ET INFECTION A VIH • Fièvre tropicale • Fièvre chez un patient infecté par le VIH
CONNAISSANCES INDISPENSABLES • Répartition géographique des maladies • Saisonnalité • Mode de transmission • Mode de prévention
CONNAISSANCES INDISPENSABLES • Répartition géographique des maladies • Saisonnalité • Mode de transmission • Mode de prévention
GRIPPE • Hémisphère Nord : « hiver » (novembre-février)- 2001-2002 Virus A H3N2 H1N1 Emergence du sous type H1N2 • Hémisphère sud : « hiver » (juillet-août)- 2002 Epidémie à Madagascar avec un virus A H3N2 taux d’attaque 70% mortalité : 2 à 2,5% relation génétique étroite avec les souches ayant circulé en France
GRIPPE Infection pluri-symptomatique • Début brutal, • Fièvre, frissons, • Myalgies, arthralgies, • Malaise général • Céphalées, • Signes respiratoires- haut : algies, dysphagies, congestion nasale, rhinorrhée,- bas : toux • Troubles digestifs • Durée 3 à 5 jours
GRIPPE • Importance d’un diagnostic précoce pour :- Traitement- Limiter la dissémination • Diagnostic direct par :- Détection de l’antigène viral- Isolement viral • Permet un diagnostic différentiel
SARS Cas possible : - fièvre > 38° C - associée à des signes d’atteinte respiratoire basse (toux, dyspnée, gène respiratoire) - survenant chez une personne provenant d’une zone de transmission active ou travaillant dans un laboratoire manipulant le virus. Cas probable : - avec pneumopathie radiologique et exposition avérée à un risque de SARS; Cas confirmé : confirmation biologique - RT-PCR - isolement viral - séroconversion
CONNAISSANCES INDISPENSABLES • Répartition géographique des maladies • Saisonnalité • Mode de transmission • Mode de prévention
DIRECTE - Aérienne - Cutanée - Manuportée - Sexuelle - Sanguine - Materno-foetale INDIRECTE - Eau et alimentation - Sol, eaux stagnantes - Arthropodes - Contact animal Bonne connaissance des modes de transmission des agents infectieux
CONNAISSANCES INDISPENSABLES • Répartition géographique des maladies • Saisonnalité • Mode de transmission • Mode de prévention
Bonne connaissance des mesures préventives • Vaccinations • Mesures mécaniques (moustiquaires, préservatifs....) • Médicamenteuses (paludisme)
VACCINATIONS • Diphtérie-tétanos-polio • Rougeole-Oreillons-Rubéole • Hépatite A • Hépatite B • Typhoïde • Méningite à méningocoque • Fièvre jaune • Encéphalite japonaise • Rage • Grippe
Bonne connaissance des mesures préventives • Vaccinations • Mesures mécaniques (moustiquaires, préservatifs....) • Médicamenteuses (paludisme)
Modifications épidémiologiques • Saisonnalité • réchauffement climatique extension des vecteurs • voyages des humains, animaux, vecteurs, agents infectieux
FIEVRE TROPICALE • Interrogatoire policier • Examen clinique complet et minutieux • Examens complémentaires orientés
FIEVRE TROPICALE et DELAIS D’INCUBATION <14 jours • Fièvre sans signe spécifique: - PALUDISME - Dengue - Rickettsioses - Leptospirose - Salmonelles, shigelles, campylobacters - Primo-infection à VIH - Trypanosomiase africaine
Avec syndrome hémorragique - Méningocoque - Leptospirose - Paludisme - Fièvres hémorragiques virales - Infections bactériennes sévères Avec atteinte du système nerveux - Méningites et méningo-encéphalites (virales, bactériennes, parasitaires) - Paludisme - Typhoïde - Typhus - Trypanosomiases FIEVRE
Fièvre avec syndrome respiratoire • Grippe • Légionellose • Histoplasmose aiguë • Coccidiodomycose aiguë • Fièvre Q
Fièvre avec une incubation de 14 jours à 6 semaines • Paludisme • Fièvre typhoïde • Hépatite A • Hépatite E • Primo-infection bilharzienne • Amibiase hépatique • Leptospirose • Primo-infection à VIH • Trypanosomiase africaine • Fièvres hémorragiques virales • Fièvre Q
Paludisme Tuberculose Hépatite B Leishmaniose viscérale Filariose lymphatique Bilharziose Amibiase tissulaire Mycoses chroniques Hépatite E Trypanosomiase africaine Fièvre avec incubation > 6 semaines
FIEVRE TROPICALE • Interrogatoire policier • Examen clinique complet et minutieux • Examens complémentaires orientés
FIEVRE TROPICALE • Interrogatoire policier • Examen clinique complet et minutieux • Examens complémentaires orientés
FIEVRE TROPICALE = PALUDISME
PALUDISME TARDIF • 1994-1999 - 300 cas de paludisme en Israel - 134 cas (44.7%) après 2 mois , le plus souvent vivax ou ovale • 1992-1998 - 2822 cas aux Etats-Unis - 987 cas tardifs (35%) dont 811 vivax, 66 ovale et 51 malariae N.Engl.J.Med 2003;349:1510-6
EVOLUTION EPIDEMIOLOGIQUE:EXEMPLE DE LA MENINGITE A MENINGOCOQUE EN AFRIQUE
Méningite à méningocoque • Méningite bactérienne au retour d’une zone d’endémie et en période épidémique • Modification épidémiologique récente avec remplacement du méningocoque de type A par le sérotype W135 dans la ceinture méningitique de Lapeyssonie et dans le reste de l’Afrique plus de prophylaxie par le vaccin A+C • ROCEPHINE en urgence avant la PL si purpura • Identification du sérotype • Prophylaxie, de l’entourage, médicamenteuse (RIFADINE) +/- vaccinale
ERUPTIONS FEBRILES • Certaines sont en rapport avec des infections ubiquitaires (VIH, Syphilis, rougeole...), d'autres en rapport avec des pathologies régionales (arboviroses, rickettsioses...) • Analyse des lésions primaires et de la topographie de l'éruption ainsi que de son évolution et des signes d'accompagnement
Eruption fébrile et symptômes respiratoires • Steward âgé de 27 ans • Antécédents de troubles fonctionnels intestinaux • Prévention vaccinale: fièvre jaune, hépatites A et B • Séjours professionnels aux Antilles du 28-02 au 09-03 et à la Réunion du 15-03 au 20-03 • 19-03: dysphagie et diarrhée • 21-03: fièvre à 40°C, frissons, myalgies, puis exanthème et lésions muqueuses
Examen clinique • Fièvre à 40°C • Douleurs abdominales • Toux sèche avec auscultation normale • Poly-adénopathie périphérique • Eruption érythémateuse diffuse micro-papuleuse atteignant visage, paumes et plantes • Erosions buccales et génitales avec enduit blanchâtre • conjonctivite
Examens biologiques • Leucocytose normale avec lymphopénie à 300/mm3 • Thrombopénie à 87 000/mm3 • Atteinte hépatique mixte, cytolytique et cholestatique, modérée • Vitesse de sédimentation à 50 mm • Présence d'un anticoagulant circulant • CPK et LDH à 1,5N • Protéinurie • Effet shunt aux gaz du sang • Frottis sanguin négatif
IMAGERIE • ECG normal • Radiographie thoracique: syndrome interstitiel bilatéral • Echographie abdominale normale
MICROBIOLOGIE • Hémocultures stériles • Sérologie HIV et Ag P24 : négatifs • IgM, VCA, CMV, Dengue : négatifs • ASLO, TPHA : négatifs • PRESENCE D'IgM anti ROUGEOLE
MALADIES SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES • Primo-infection à VIH (incubation de 2 à 6 semaines • Syphilis secondaire (incubation de 2 à 3 mois) • Hépatite B (incubation de 3 à4 mois)
ARBOVIROSESFIEVRE JAUNEFIEVRES HEMORRAGIQUES O. Patey C.H.I Villeneuve Saint Georges Reims 13.03.2003
Les arboviroses : Un concept épidémiologique • Arbovirus : - virus transmis par les arthropodes, - virus à RNA simple brin encapsulé, - virus appartenant à des familles différentes • Cycle de base : - transmission biologique entre hôtes vertébrés par l ’intermédiaire d ’un arthropode, - transmission transovarienne chez l ’arthropode qui reste infecté toute sa vie Moins d ’un quart des arbovirus sont pathogènes pour l ’homme.