• 391 likes • 1.03k Views
TİROİD NODÜLLERİNE GENEL YAKLAŞIM. Doç. Dr. Tamer Akça. follikül. Parafolliküler hücre; ‘C’ hücresi. Hem hasta, hem de hekimleri yakından ilgilendirir Hekimler arasında tanısında ve tedavisinde zorluklar ve tartışmalar olan bir problem olmaya devam etmekte. Benign guatr Tiroid kistleri
E N D
TİROİD NODÜLLERİNE GENEL YAKLAŞIM Doç. Dr. Tamer Akça
follikül Parafolliküler hücre; ‘C’ hücresi
Hem hasta, hem de hekimleri yakından ilgilendirir • Hekimler arasında tanısında ve tedavisinde zorluklar ve tartışmalar olan bir problem olmaya devam etmekte
Benign guatr • Tiroid kistleri • Tiroidit • Benign tümörler • Malign tümörler
Anamnez • Eksternal Radyasyon • 6.5-2000 cGy; %10 • Kitlenin büyüme hızı • Genç > Yaşlı • Erkek > Kadın
Anamnez • Doğum yeri • Terleme süresi, kitlede artış, dispne, ağrı, ses değişiklikleri • Hipotiroidizm
Anamnez • Öyküde diğer önemli bir nokta, hastada labil hipertansiyon ve ailede tiroid hastalığı olup olmadığıdır • Bu durumda multipl endokrin adenomatozis (MEA/MEN) akla gelmelidir
Fizik Muayene • Sistematik muayene • Soliter – Multipl • Çevresel Lenf nodları
Fizik Muayene • İnspeksiyonla bir lob normal görülse bile muayene edilmeli • Büyümüş olan tiroidin sınırları • Nodüllerin • yeri, • sayısı, • büyüklükleri ve • kıvamı (parankimatöz guatrlar yumuşak ve direngen, kolloidal guatr çok yumuşak, adenomlar katı) • Damardan zengin kitleler pulsatildir
Fizik Muayene • Tiroidin üzerindeki ve arkasındaki oluşumlarla ilişkisi • vertikal hareketsiz, transvers hareketli • Büyümüş tiroidin etraf dokulara basısına bağlı etkiler (trakea vb.) • Oskültasyon: Üfürüm
Fizik Muayene • Malign bir nodülü düşündüren fizik bulgular genellikle; • nodülün çok sert, • duyarsız • çevre dokulara fikse olması • vokal kord paralizisi • Dispne • disfaji • bölgesel lenfadenopatinin varlığı
Van Gogh June 1889 (210 Kb); Oil on Canvas, 72 x 92 cm (29 x 36 1/4 in); The Museum of Modern Art, New York
Yardımcı Muayeneler • Larinks muayenesi (vokal kordlar için) • Ultrasonografi (solid-kistik) • Sintigrafi (benign-malign) • Tiroid fonksiyon testleri
Laboratuvar testleri nodüler tiroid hastalıklarının incelenmesinde genellikle yardımcı olamamaktadırlar
Tiroid hormon değerleri genellikle normaldir • Diferansiye tiroid karsinomaları için özgül tümör belirleyiciler yoktur • Tiroid kanserli hastaların çok az bir kısmında karsinoembriyonik antijen düzeyleri yüksektir
Medüller tiroid karsinoması olan olan hastaların %75’inde kalsitonin yüksektir ve aile öyküsü varsa özellikle ölçülmelidir • Medüller tiroid karsinomasında bazal serum kalsitonin konsantrasyonun yükselmesi sensitif olmasına rağmen, spesifik değildir
Granülomatöz, piyojenik ve viral enfeksiyonlar • Tek taraflı lob agenezisi • Kistik higroma • Dermoid kist • Teratoma gibi konjenital anomaliler
Tanı İİAB • etkili ve ucuz • sitolojik sonuçlar • malign • benign • şüpheli veya ara form • yetersiz materyal (tekrarı gerekir) Tiroid Sintigrafisi • fonksiyonel (sıcak nodül; hipertiroidizm) • nonfonksiyonel (soğuk nodül; hipotiroidizm; malignite)
Tanı Ultrasonografi • solid • kistik • büyümüş lenf nodları Benign nodül Artmış damarlanma
Tanı Düz akciğer grafisi • trakea deviasyonu • tiroid nodülünün kalsifikasyonu • pulmoner metastaz varlığı BT ve MRI • Geniş invaziv veya substernal guatr-tümörlere sahip hastalarda tümörün sınırlarını saptamak dışında gereksiz
Genel İlkeler • Kanser şüphesi • İİAB • Sintigrafi • Ultrasonografi • Bası semptomları • Hipertiroidizm • Substernal uzanım • Kozmetik deformite
Nomenklatür • Nodül eksizyonu • Parsiyel tiroidektomi (nodülün bir kısım normal tiroid dokusu ile birlikte çıkarılması) • Subtotal tirodektomi (tiroidin bilateral olarak %50’sinden fazlasının çıkarılması) • Lobektomi veya hemitiroidektomi (bir taraflı lobun tamamının ve istmusun çıkarılması) • Totale yakın tiroidektomi (%10’dan daha az kısım kalacak şekilde tiroidektomi yapılması) • Total tiroidektomi (tüm lobun çıkarılması)
İİAB Solid Kistik Tedavi Malign Folliküler Kolloid Tekrar kist Ameliyat Ameliyat Gözlem İİAB tekrarı Eksizyon İİAB ile yapılan sitolojik değerlendirme sonucunda tedavi şeması
Van Gogh Vincent's Room, Arles1888; Vincent Van Gogh Foundation, Amsterdam