Los uterotónicos en la prevención y el tratamiento de la hemorragia uterina posparto

2. Los uterotónicos en la prevención y el tratamiento de la hemorragia uterina posparto Jane Briggs Beth Yeager Managua – 2 de abril 2008

3. Esquema • Introducción • Uterotónicos administrados después del parto • Dosificaciones existentes de uterotónicos • Estabilidad de los uterotónicos • Características adicionales de los uterotónicos • Gestión efectiva de los uterotónicos • Conclusión

4. Introducción Los uterotónicos se necesitan tanto en la prevención como en el tratamiento de la hemorragia uterina posparto (HPP). La administración de los uterotónicos es un componente clave del MATEP. Para facilitar esto: Uterotónicos de 1era y 2da línea deberían incluirse en la lista de medicamentos esenciales y en las guías de tratamientos estándar. Todos los tipos de proveedores de atención de salud que atienden partos necesitan la autoridad legal para usar los uterotónicos en la prevención y tratamiento de la HPP.  Los uterotónicos necesitan una gestión cuidadosa, así como atención en su almacenamiento y cuidado. Para asegurar su potencia, los uterotónicos se deben manejar de acuerdo a las instrucciones del productor.

5. Uterotónicos • Oxitocina – hormona natural del cuerpo que se almacena en la glándula pituitaria • Ergometrina – preparación basada en ergot • Misoprostol – análoga a la prostaglandina E1

6. Uterotónicos administrados después del parto Prevención del sangrado En el MATEP, el uterotónico se debe administrar después del nacimiento del bebé pero antes del alumbramiento activo de la placenta. Puede utilizar uno de los siguientes: 10 UI de oxitocina por vía intramuscular (el medicamento de preferencia) 200mcg de ergometrina por vía intramuscular o intravenosa 600mcg de misoprostol por vía oral

7. Uterotónicos administrados después del parto Tratamiento del sangrado De 10 a 40 UI de oxitocina en la infusión intravenosa corriente (hasta un máximo de 40 unidades en 1000mL de solución IV). Ajuste el ritmo de infusión para mantener las contracciones uterinas y controlar la atonía uterina. 200mcg de ergometrina intramuscular. En casos de sangrado severo, repetir la dosis no más de una vez cada dos a cuatro horas (la vía intravenosa está indicada únicamente para las emergencias). P/S: La tableta de ergometrina se eliminó de la Lista Interagencial de Medicamentos Esenciales para la Salud Reproductiva en su edición del 2006 debido a la falta de evidencias relacionadas con la eficacia y seguridad del medicamento cuando se usa sólo.

8. Dosificaciones existentes de uterotónicos • Oxitocina: 5 UI/mL* y 10 UI/mL, ampolla de 1 mL • Ergometrina: 200mcg/mL, ampolla ámbar de 1 mL • Misoprostol: tableta de 200mcg *A pesar que existen ampollas de 5 UI de oxitocina, su uso no es económicamente eficiente pues se necesitan dos ampollas para una dosis de 10 UI.

9. Estabilidad de los uterotónicos (1) Sensibilidad a la luz • Ergometrina – Su potencia es afectada por la luz • Proteger de la luz en una ampolla ámbar • No utilizar soluciones descoloradas o con partículas • Oxitocina – • No le afecta la luz

10. Estabilidad de los uterotónicos (2) Sensibilidad al calor • Inyección de ergometrina: Almacenar entre 2oC y 8oC • Oxitocina: Almacenar entre 2oC y 8oC Puede almacenarse en temperatura ambiente controlada (15oC a 30oC) hasta por 3 meses • Misoprostol: Almacenar a temperatura ambiente (15oC a 30oC)

11. Características adicionales de los uterotónicos DRUGDEX® Evaluations (Olin 1990), Oxytocin and Ergometrine (Methergine) monographs. MD Consult, oxytocin, ergometrine and misoprostol monographs

12. Determinantes clave del uso de MATEP • Existencia de políticas, guías, protocolos y estándares • Estandarización de la capacitación para mejorar el conocimiento, las habilidades y la motivación de los proveedores • Un suministro suficiente de uterotónicos que esté adquirido, almacenado correctamente y disponible y que se utilice apropiadamente para todos los nacimientos • Monitoreo y supervisión

13. El Ciclo de Gestión Farmacéutica

14. Otros asuntos a abordar para asegurar la gestión efectiva de los uterotónicos • Se necesita la colaboración y la coordinación dentro del Ministerio de Salud entre el almacén médico central, la unidad farmacéutica y la unidad de salud materno infantil y planificación familiar para asegurar la disponibilidad de oxitocina. • Incluir a la oxitocina en el listado de medicamentos esenciales para asegurar su disponibilidad y distribución así como en las guías de tratamientos estándar para asegurar que su uso sea el correcto. • Cuantificación: La oxitocina se necesita en todos los nacimientos para prevenir la HPP así como para tratar la HPP e inducir el parto. • Revisión del sistema de distribución: proceso de pedidos (empuje o jale), cantidad a ordenar, pedidos hechos a tiempo, etc. Se puede necesitar reforzar capacidades y desarrollar procedimientos para los niveles periféricos. • Supervisar el almacenamiento y el uso de la oxitocina. • Más esta tarde…

15. Conclusión • Oxitocina es el uterotónico de primera línea recomendado en MATEP porque es efectivo dentro de los primeros 3 a 5 minutos de ser administrado, tiene efectos secundarios mínimos y se puede utilizar en todas las mujeres. • En situaciones cuando la oxitocina y/o la ergometrina no se utilizan consistente y apropiadamente durante la tercera etapa del parto, misoprostol oral debe utilizarse en la prevención de hemorragia posparto. • La gestión efectiva incluye la cuidadosa selección, adquisición, almacenamiento, distribución y uso de los uterotónicos. Esto es un componente esencial del MATEP.