Orientation des patients dans le système de soins .. Comment cela se passe-t-il ? Et comment cela pourrait-il se passe

1. Synthèse ATELIER SISRA 7 OCTOBRE 2009 Orientation des patients dans le système de soins.. Comment cela se passe-t-il ?Et comment cela pourrait-il se passer ? Animateurs : V. Smaldore (DSII – HCL)Z. Crêtenet (HAD – Soins et santé)P. Dureau – (URML)A. Deblasi (Coordination en SSR Rhône Réadaptation )

2. Orientation des patients dans le système de soins • Les premiers modèles : • «Trajectoire » SSR • «Trajectoire » HAD • Les modèles suivants : • «Trajectoire » HEPAD – USLD à venir ( introduit la dimension « action du patient sur sa trajectoire » ) • Des besoins exprimés plus larges :

3. ORIENTATION RÉELLE VERSION 2’ Données patient… VERSION 1 VERSION 3 SIMULATION D’ORIENTATION MOTEUR AVAL ! DEMANDE D’ADMISSION ÉLECTRONIQUE ANALYSE DES FLUX Consult. Intervention du patient et entourage PROXIMITE / Repérage - S.I.G Le modèle général où ? où ? Annuaire Intelligence du champ  AVAL

4. Quelles intentions dans les annuaires de «Trajectoire » ? • décrire exactement chaque unité de prise en charge : • sa position dans le « SROS » / sa mission « idéale» en utilisant comme référentiel les contenus réglementaires (décrets – bonnes pratiques… ) • Les « pathologies » ou autres modes de prise en charge /les thésaurus de «Trajectoire » (Pathologie – objectif de pec. – environnement du patient..) et (références techniques de prise en charge). • L’organiser pour qu’il soit utilisé pour chaque patient et donc qu’il s’auto enrichisse de la connaissance des « utilisateurs » pour une mise à jour en temps réel • Aller vers l’annuaire unique – à deux niveaux

5. Quelles intentions dans les fiches de demande d’admission – liaison ? • Fiches courtes, précises, standardisées, qui vont à l’essentiel : le projet de prise en charge du patient en SSR/HAD/USLD/HEPAD…… • Le « demandeur » doit être aidé lors de la rédaction de la prescription – demande /objectif de prise en charge • Le « receveur » doit avoir tous les éléments pour « imaginer » quelle sera la plus value pour le patient lors de son séjour dans son unité. Et être assuré que son unité de soins est celle qui convient au patient. • Aller vers la fiche unique (ajustable selon le contexte) • « Inventer » des modes de communication Internet dans le processus de demande d’admission en « Aval  » en gardant les acquis du processus et l’historique des échanges.

6. Quelles intentions dans les « processus » qui pilotent «Trajectoire » • Les processus sont calqués sur la pratique des professionnels du domaine des soins. • Un moteur d’orientation recherche la ou les structures proches du « domicile » du patient : • Qui prennent en charge sa « pathologie » • Ses besoins supplémentaires ou particuliers • Ses particularités fonctionnelles, d’âge, sociales et d’environnement .. • Le logiciel gère toutes les phases du processus de demande d’admission et de transferts du patient en SSR / HAD / EHPAD / USLD…

7. Quelles intentions dans l’analyse des l’annuaires et des flux de patients de «Trajectoire »? • Il n’y a pas de coordination sans système d’information • «Trajectoire » donne le « point de vue » des prescripteurs « d’aval » et des structures de prise en charge en « aval » • La vision se fait « en moyenne » sur un grand nombre de demandes d’admission • En utilisant les annuaires (et leurs thésaurus / intelligence du champs) • En utilisant l’ensemble des items inclus dans les fiches • Les études se font en temps réel. Les études anonymes sont « publiques» et connues des ARS et autres acteurs des champs

8. Idées nouvelles • Des utilisations extrêmement large des « dossiers » patients (DPPR et EHPAD, USLD, Soins palliatifs) …. • Aller vers l’universalité de l’outil d’aide à l’orientation • S’arranger pour gérer « en même temps » et « dans le temps » le dialogue des différents acteurs (dont le patient) sur le devenir du patient dans son parcours de prise en charge • Mettre les utilisateurs en « communauté » pour des entraides de tous ordres • Merci aux participants ..