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URGENCES VITALES

URGENCES VITALES. Bruno THOUARY IADE – SMUR hôpital d’Argenteuil (95). DEFINITIONS. URGENCE URGENCE VITALE DETRESSE DETRESSE VITALE. DEFINITIONS. URGENCES : Ressenties Vraies Vitales. Cadre légal. Code pénal: « non assistance à personne en danger » Ne pas abandonner le patient

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URGENCES VITALES

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Presentation Transcript

  1. URGENCES VITALES Bruno THOUARY IADE – SMUR hôpital d’Argenteuil (95)

  2. DEFINITIONS • URGENCE • URGENCE VITALE • DETRESSE • DETRESSE VITALE

  3. DEFINITIONS URGENCES: Ressenties Vraies Vitales

  4. Cadre légal Code pénal: « non assistance à personne en danger » • Ne pas abandonner le patient • Faire de son mieux selon ses compétences • Pratiquer les gestes dont on à l’expérience • Privilégier l’intérêt du patient

  5. Cadre légal Code de la santé publique: « décret 2004-802 du 29 juillet 2004 » Relatif à la profession d'infirmier ou d'infirmière Article R. 4311-2 : maintenir les fonctions vitales

  6. Cadre légal Code de la santé publique: « décret 2004-802 du 29 juillet 2004 » Relatif à la profession d'infirmier ou d'infirmière Article R. 4311-5 (rôle propre) 16° Ventilation manuelle instrumentale par masque ; 17° Utilisation d'un défibrillateur semi-automatique et surveillance de la personne placée sous cet appareil ; 35° Surveillance des fonctions vitales et maintien de ces fonctions par des moyens non invasifs et n'impliquant pas le recours à des médicaments ; Article R. 4311-14 En cas d'urgence et en dehors de la mise en oeuvre du protocole, l'infirmier ou l'infirmière décide des gestes à pratiquer en attendant que puisse intervenir un médecin.

  7. CHAINE DE SURVIE

  8. GESTES REFLEXES GESTES COMPLEMEN-TAIRES RECONNAITRE ALERTER MEDECIN CHAINE DE SURVIE

  9. RECONNAISSANCE • Bilan circonstanciel: « que ce passe-t-il ? » « existe-t-il un danger ? » Si oui : éliminer ou écarter le danger……. …........ ou s’écarter soi-même !  Protection

  10. RECONNAISSANCE • Fonctions vitales : • Neurologique • Respiratoire • Cardio-circulatoire

  11. O2

  12. BILAN VITAL NEUROLOGIQUE : ? Absence ou présence de conscience RESPIRATOIRE : ? Absence ou présence de respiration CIRCULATOIRE : ? Absence ou présence d’une circulation

  13. BILAN VITAL NEUROLOGIQUE : ? Absence ou présence de conscience 3 questions : • « m’entendez-vous ? » • « serrez-moi la main » • « ouvrez les yeux »

  14. BILAN VITAL RESPIRATOIRE : ? Absence ou présence de respiration Donc inconscient Existe-t-il des mouvements de la poitrine, des bruits respiratoires, un souffle ?

  15. BILAN VITAL CIRCULATOIRE : ? Absence ou présence d’une circulation Donc inconscient ET absence de respiration Prise de pouls carotidien

  16. BILAN VITAL NEUROLOGIQUE : Absence de conscience RESPIRATOIRE : Absence de respiration CIRCULATOIRE : Absence de pouls ACR (Arrêt Cardio Respiratoire)

  17. BILAN C’est le recueil d’informations cliniques • Neurologique • Respiratoire • Cardio-circulatoire

  18. O2

  19. L’OBSTRUCTION TOTALE DES VOIES AERIENNES • Conscient • Ne respire pas • Présence d’une circulation Mortelle en quelques minutes • Sans attendre : 5 claques dans le dos manœuvre de Heimlich

  20. O2

  21. HEMORRAGIE Sans attendre : Compression manuelle Ou garrot

  22. BILAN C’est le recueil d’informations cliniques de signes de détresse • Neurologique • Respiratoire • Cardio-circulatoire

  23. DETRESSE NEUROLOGIQUE Glasgow = 15 : tout va bienGlasgow = 9 : péjoratifGlasgow = 3 : gravissime= coma

  24. DETRESSE NEUROLOGIQUE • Glasgow (ouverture des yeux, parole, motricité) • Position et symétrie des pupilles (myosis, mydriase) • Motricité et sensibilité des 4 membres • Déviation de la face (« tirez la langue ») • Douleur • Nausées, vomissements • Agitation / somnolence / prostration • Perte de connaissance (durée)

  25. DETRESSE RESPIRATOIRE • Dyspnée: « difficultés à respirer » Tirage ( muscles accessoires ) Battements des ailes du nez Difficulté à parler • Bruits respiratoires (sifflements, râles, …) • Sueurs • Fréquence respiratoire (bradypnée, tachypnée), régularité • Amplitude thoracique • Cyanose (extrémités, face, généralisée) • Douleur

  26. DETRESSE CIRCULATOIRE • Pouls (radial, carotidien, fémoral) • Bradycardie, tachycardie • Arythmie pulsatile • Pâleur • Signes de déshydratation (soif ++) • Marbrures (souvent aux genoux) • Douleur

  27. BILAN LESIONNEL • Détection des traumatismes (crânien, thoracique, abdominal, des membres) • Recherche des antécédents, du traitement médical • Appréciation d’un retentissement sur le bilan vital

  28. ALERTE • Avant tout : se faire aider « au secours ! » • Précoce • En ville : « 15 » ou « 18 » • À l’hôpital : suivant la procédure • Précise • Rapide

  29. ALERTE 1°) se présenter et identifier le correspondant 2°) bilan circonstanciel (+ sexe et age) 3°) situer le lieu de l’urgence précisément 4°) bilan vital, lésionnel 5°) dire ce qu’on à fait, ce qu’on va faire 6°) donner son numéro de poste 7°) « puis-je raccrocher ? » 8°) envoyer quelqu’un à la rencontre des secours

  30. GESTES REFLEXES AVANT (ou pendant) L’ALERTE : - LVA (libération des voies aériennes) - position d’attente - faire venir le chariot d’urgence

  31. GESTES REFLEXES POSITIONS D’ATTENTE: Détresse neurologique : - prévenir l’inhalation de liquide gastrique • éviter la chute la langue  PLS Position Latérale de Sécurité

  32. GESTES REFLEXES POSITIONS D’ATTENTE: Détresse respiratoire : - Libérer les pressions thoraciques  Position assise ou ½ assise

  33. GESTES REFLEXES POSITIONS D’ATTENTE: Détresse circulatoire : • Favoriser la perfusion cérébrale  Position allongée

  34. GESTES REFLEXES APRES (ou pendant) L’ALERTE : OXYGENE : masque à haute concentration, 15 l/mn (ou BAVU) VOIE VEINEUSE : Sérum physiologique, 60 gouttes/mn (+ prélèvements sanguins)

  35. GESTES COMPLEMENTAIRES • Surveillance monitorée : Scope, oxymétrie de pouls • Pression artérielle (aux 2 bras) • Glycémie capillaire • Température • E.C.G. • EVA (+/-) • Dossier du patient

  36. GESTES COMPLEMENTAIRES • ANTICIPATION: - plateau d’intubation - aspiration - médicaments - gestion de l’espace de travail - gestion du personnel - transfert du patient

  37. SURVEILLANCE • Clinique • Paraclinique • Continue • Réévaluation du bilan vital • Établir une feuille de surveillance

  38. TRANSMISSIONS • ECRITES • Horaires précis • Des évènements • De tous les gestes • Des signes cliniques et paracliniques

  39. EN BREF Reconnaître : Bilan circonstanciel, vital, lésionnel Alerte : 15 ou procédure, précoce, rapide, précise Chariot d’urgence Gestes réflexes : LVA, position, oxygène, voie veineuse Gestes complémentaires : Monitoring, température, glycémie, dossier Anticipation, surveillance et transmissions

  40. Bien connaître les gestes de secourisme • Avoir du bon sens • Anticiper • Avoir un bon médecin (mais ça c’est pas gagné !)

  41. O2

  42. DETRESSES NEUROLOGIQUES • Métaboliques (hypoxie, hypoglycémie) • Traumatiques • Vasculaire (hémorragie, ischémie) • Neurologique (tumeur, épilepsie) • Infectieuse (méningite, paludisme) • Toxique (CO, alcool, médicaments, …)

  43. DETRESSES NEUROLOGIQUES • HYPOGLYCEMIE • CRISE CONVULSIVE • ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX hémorragique ischémique • INTOXICATIONS MEDICAMENTEUSES • CO • COMAS TRAUMATIQUES extra dural sous dural

  44. DETRESSES RESPIRATOIRES OBSTACLE : Dyspnée inspiratoire, expiratoire MECANIQUE : Traumatisme, commande neuro ECHANGES GAZEUX : Œdème, embolie pulmonaire

  45. DETRESSES RESPIRATOIRES • ASTHME • O.A.P. • PNEUMOPATHIE • PNEUMOTHORAX, HEMOTHORAX • EMBOLIE PULMONAIRE

  46. DETRESSES CIRCULATOIRES • CARDIAQUE • VASCULAIRE

  47. DOULEUR THORACIQUE • Vasculaire (dissection aortique, embolie) • Cardiaque (infarctus, angor) • Pleurale (hémo/pneumothorax, pleurésie) • Pulmonaire (pneumopathie, cancer) • Pariétale (fracture, myalgie, zona, nerf) • Digestive (oesophagite, ulcère) • Psychologique (angoisse, simulation)

  48. DETRESSES CIRCULATOIRES • INFARCTUS • POUSSEE HYPERTENSIVE • TACHYCARDIE • BRADYCARDIE • HYPOTENSION • ETAT DE CHOC - hypovolémique - cardiogénique - septique, allergique

  49. A.C.R. (ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE) Par hypovolémie Par hypoxie Par fibrillation

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