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TEMA: Valoración preoperatoria en Neumología .

Dr. Erik Alan Martínez Landeros Residente de 3er año Medicina Interna dr_erikmtz@hotmail.com 8119104911. TEMA: Valoración preoperatoria en Neumología . Agenda. Incidencia Factores de riesgo Evaluación (pasos para la valoración preoperatoria) Estrategias para disminución del riesgo

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TEMA: Valoración preoperatoria en Neumología .

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  1. Dr. Erik Alan MartínezLanderos Residente de 3er año Medicina Internadr_erikmtz@hotmail.com8119104911 TEMA: Valoración preoperatoria en Neumología.

  2. Agenda • Incidencia • Factores de riesgo • Evaluación (pasos para la valoración preoperatoria) • Estrategias para disminución del riesgo • Conclusiones

  3. Incidencia • Complicaciones posoperatorias pulmonares (CPP) se presentan en 2 al 19% en cirugías no cardiacas. • CPP aumentan hasta un 39% en pacientes con cirugías cardiacas. • En ambas situaciones prolonga la estancia intrahospitalaria.

  4. Factores de riesgo • Preoperatorio: • EPOC, edad, tabaquismo, NYHA II, Hipertensión pulmonar, SAOS, estado nutricional. • Transoperatorio: • Sitio, duración y gravedad de la cirugía, anestesia general, Pancuronio.

  5. Factores de riesgo • EPOC • Factor de riesgo independiente de CPP para o no cirugía torácica. • Tomar en cuenta la limitación al flujo de aire. • Aumenta el riesgo de arritmias en Cxs cardiotorácica. • Tabaquismo • Activo, actual.

  6. Factores de riesgo • Edad: • Mayores de 65 años. • Hipertensión pulmonar: • Falla cardiaca congestiva. • CPI. • arritmias. • Stroke. • Falla respiratoria (mas frecuente). • Disfuncion hepática o renal. • Uso de vasopresores.

  7. Factores de riesgo • Enfermedad intersticial: 1.- Grado 3 o 4 de disnea, mas alta mortalidad por biopsia quirúrgica pulmonar; radio de PACO2/PO2 > .72 mayor valor predictivo. 2.- DLCO o FEV1 menor al 60% del esperado. • SAOS: • No se sabe con certeza si el tratamiento preoperatorio tenga beneficio. • Incrementa la morbimortalidad.

  8. SAOS • Mayor alta prevalencia de CPP, 44 vs 28%. • Benzodiacepinas, opiodes, propofol, agentes halogenados. • No se recomienda utilizar PSM previa. • Varias escalas: • Berlin • ASA • STOP-BANG, > = 3 puntos, alto riesgo.

  9. Consideraciones preoperatorias: • Anestesia local o bloqueo nervioso periférico. • Uso de medicamentos de acción corta. • Extubar hasta que el paciente se encuentre completamente despierto. • Monitoreo de oxígeno. • 30 grados de fowler. • Analgésicos no opioides. • Usar CIPAP posoperatorias:

  10. Estudios de Función pulmonar • Espirometría, DLCO. • Radiografías. • Albúmina y BUN. • Suspender tabaquismo 6 a 8 semanas antes. • Usar otros relajantes que pancuronio. • Espirometría incentiva. • CPAP. Medidas preventivas

  11. Conclusiones • Es importante realizar una valoración pulmonar preoperatoria sobre todo en pacientes en los que se les vaya a realizar alguna cirugía cardiotorácica. • Tomar en cuenta que si existen medidas para disminuir la probabilidades de CPP y llevarlas a cabo en la práctica diaria.

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