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Iatrogénie médicamenteuse chez le sujet âgé : état des lieux dans 66 EHPAD bas-normands

Iatrogénie médicamenteuse chez le sujet âgé : état des lieux dans 66 EHPAD bas-normands. Rappel des objectifs de l’enquête régionale. Objectifs principaux Evaluer les pratiques de prescription des médicaments considérés comme « inappropriés » chez le sujet âgé

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Iatrogénie médicamenteuse chez le sujet âgé : état des lieux dans 66 EHPAD bas-normands

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Presentation Transcript

  1. Iatrogénie médicamenteuse chez le sujet âgé : état des lieux dans 66 EHPAD bas-normands

  2. Rappel des objectifs de l’enquête régionale • Objectifs principaux • Evaluer les pratiques de prescription des médicaments considérés comme « inappropriés » chez le sujet âgé • Evaluer les risques liés au circuit du médicament en EHPAD • Objectifs associés • Evaluer la prévalence de l’insuffisance rénale des sujets de plus de 75 ans en EHPAD • Réaliser un état des lieux sur le suivi des prescriptions de médicaments "à risque" ou à surveillance particulière • Médicaments aux propriétés anticholinergiques élevées • Neuroleptiques chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer • Les AVK • Focus sur les IPP

  3. L’enquête régionale • 66 EHPAD et 5818 résidents de plus de 75 ans • 828 questionnaires « résidents » complétés • Pondération des résultats: • Test d’ajustement statistique sur le statut de l’EHPAD : pas de différence significative avec la région • Pondération à plusieurs niveaux pour les deux questionnaires  Résultats représentatifs des 14390 résidents (estimation) de plus de 75 ans hébergés dans les EHPAD Bas-Normands.

  4. Résultats et discussion Questionnaire « Organisation du circuit du médicament » La prise en charge médicamenteuse en EHPAD

  5. Résultats et discussion Questionnaire « Organisation du circuit du médicament » La prise en charge médicamenteuse en EHPAD • Un circuit du médicament complexe • Un circuit hétérogène et différent selon les EHPAD • Des risques potentiels à chaque étape • Plusieurs médecins traitants : 11,6 médecins traitants/EHPAD (IC 95% = [9,4-13,8]) • Des pratiques de prescription hétérogènes • Risques de la prescription dans une population hébergée en EHPAD (médicaments à risque ou inappropriés, etc.)

  6. Questionnaire « Organisation du circuit du médicament »Prescription • Nombreuses erreurs médicamenteuses liées à la prescription (37-56%) et à la retranscription (6-18%) • La prévention de ces erreurs repose notamment sur : • L’informatisation & l’utilisation d’un document unique • L’absence de prescriptions formulées à l’oral (non régularisées et tracées)

  7. Questionnaire « Organisation du circuit du médicament »PrescriptionRésultats

  8. Questionnaire « Organisation du circuit du médicament »Préparation des Doses à Administrer (PDA) Contexte (1) • Acte consistant à déconditionner/reconditionner/blisteriser les médicaments dans des semainiers • Préparation les traitements résident par résident (pas simultanément pour plusieurs résidents) • Lieu propre et calme • Traçabilité jusqu’à l’administration • Responsabilité de l’IDE si PDA dans l’EHPAD • Présente des avantages...et de nombreux inconvénients  pratique controversée (projet de décret en cours de consultation) 56% des EHPAD (sans PUI) ont signé une convention pharmaceutique avec une ou plusieurs pharmacies d’officine (de 1 à 11 pharmacies d’officine/EHPAD)

  9. Questionnaire « Organisation du circuit du médicament »Préparation des Doses à Administrer (PDA)Résultats

  10. Questionnaire « Organisation du circuit du médicament »La préparation des traitements avant administrationContexte (1)

  11. Questionnaire « Organisation du circuit du médicament »La préparation des traitements avant administrationContexte (2)

  12. Questionnaire « Organisation du circuit du médicament »La préparation des traitements avant administrationRésultats

  13. Questionnaire « Organisation du circuit du médicament »Distribution et administration des médicamentsContexte et résultats • Distribution sous la responsabilité de l’IDE avec vérification de l’ordonnance médicale • L’administration doit être tracée pour tous les résidents • Nombreuses erreurs médicamenteuses (23-34%) liées à cette étape

  14. Questionnaire « Organisation du circuit du médicament »Documents institutionnels et protocolesContexte et résultats • Documents indispensables pour une prise en charge de qualité • Guide de bon usage et liste de médicaments à utiliser préférentiellement chez le sujet âgé • Protocoles thérapeutiques et/ou de soins

  15. Questionnaire « Résidents»Eléments cliniques et biologiquesAge et sexe • Sex-ratio 1:3 ; ♀ 76%- ♂ 24%

  16. Questionnaire « Résidents»Eléments cliniques et biologiquesTaille, poids et pression artérielle • Traçabilité dans le dossier de soin • Poids 98,2%des dossiers • Taille 60,5%des dossiers • Pression artérielle 90,8%des dossiers

  17. Questionnaire « Résidents»Eléments cliniques et biologiquesIMC et albuminémie • Marqueurs de la dénutrition • Dénutrition = facteur de risque iatrogène

  18. Questionnaire « Résidents»Eléments cliniques et biologiquesIMC et albuminémie

  19. Questionnaire « Résidents»Eléments cliniques et biologiquesClairance de la créatinine et insuffisance rénale • Traçabilité dans le dossier de soins • Créatininémie dans 89% des dossiers • Clairance de la créatinine dans 84% des dossiers • Insuffisance rénale modérée à sévère = facteur de risque iatrogène

  20. Questionnaire « Résidents»Antécédents et comorbiditésDistribution des affections

  21. Questionnaire « Résidents»Antécédents et comorbidités Affections concomitantes

  22. Questionnaire « Résidents»Consommation médicamenteusePolymédication • 7,7 médicaments/prescription en moyenne (IC à 95% = [7,5-7,9]) (EHPA 2007: 6,5 médicaments/prescription) 1 résident sur 4

  23. Questionnaire « Résidents»Classes thérapeutiques à risque iatrogèneMédicaments aux propriétés anticholinergiques élevées • Potentiellement délétères chez le sujet âgé • Nombreux effets indésirables: • rétention urinaire • confusion mentale • fièvre • délires • hallucination • hypertension artérielle • sécheresse des muqueuses • etc.

  24. Questionnaire « Résidents»Classes thérapeutiques à risque iatrogèneMédicaments aux propriétés anticholinergiques élevées • 10% des résidents consomment ces médicaments: • Hydroxyzine (25% des prescriptions) • Loxapine (14% des prescriptions) • Trihexyphénidyl (13,5% des prescriptions) • Solifénacine (10,3% des prescriptions) • Amitriptyline (8,7% des prescriptions)

  25. Questionnaire « Résidents»Maladie d’Alzheimer et démences apparentéesPrévalence • 54% des résidents ont été diagnostiqués comme ayant une maladie d’Alzheimer ou une démence apparentée 29 < MMS < 24 : Démence très légère 24 < MMS < 19: Démence légère 18 < MMS < 10: Démence modérée MMS < 10: Démence sévère

  26. Questionnaire « Résidents»Maladie d’Alzheimer et démences apparentéesMémantine et anticholinestérasiques • Réévaluation de ces traitements par la HAS • SMR faible et ASMR V • Intérêt de santé publique non démontré • 36%des résidents « Alzheimer et démences apparentée » sous traitement

  27. Questionnaire « Résidents»Maladie d’Alzheimer et démences apparentées Neuroleptiques - Contexte

  28. Questionnaire « Résidents»Maladie d’Alzheimer et démences apparentées Neuroleptiques - Résultats

  29. Questionnaire « Résidents»Médicaments à surveillance particulièreAntivitamines K (AVK) - Contexte

  30. Questionnaire « Résidents»Médicaments à surveillance particulièreAntivitamines K (AVK) - Résultats • 16% des résidents sous AVK (70% Fluindione, 30% Warfarine)

  31. Questionnaire « Résidents»Autres traitementInhibiteurs de la Pompe à Protons (IPP) • La consommation d’IPP au long cours présente des risques chez le sujet âgé: • risque fracturaire • risque d’infections pulmonaires • néphrite tubulo-intersticielle • cancer digestif • carence vit B12, fer, magnésium • Pharmacodépendance (effet rebond à l’arrêt)

  32. Questionnaire « Résidents»Autres traitementInhibiteurs de la Pompe à Protons (IPP) • On retrouve un IPP chez 34% des résidents: • L’indication ne correspond à aucune des 9 indications officielles de l’AMM chez un quart des résidents sous IPP • L’indication n’a pas été tracée dans 35% des dossiers de soins

  33. BILANQuestionnaire « Organisation du circuit du médicament »Synthèse des points critiques

  34. BILANQuestionnaire « Résidents »Synthèse des points critiques

  35. Enquête régionale EHPADLes outils • Enquête = Diagnostic de la situation en EHPAD • caractérisation des besoins  proposition de pistes d’amélioration

  36. Enquête régionale EHPADLes outils • 2 outils élaborés à partir: • des résultats de l’enquête régionale • des données de la littérature et les recommandations des agences de santé • des résultats d’enquêtes menées dans d’autres régions • En concertation avec des professionnels sur chaque thématique • Gériatres et autres spécialistes • Médecins coordonateurs • Pharmaciens  Un guide sur « la qualité de la prise en charge médicamenteuse en EHPAD »  Une « liste préférentielle de médicaments adaptés au sujet âgé en EHPAD »

  37. Les outilsGuide sur « la qualité de la prise en charge médicamenteuse en EHPAD »

  38. Les outilsListe préférentielle de médicaments adaptés au sujet âgé en EHPAD

  39. Merci aux participants

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