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Paris V, 16 avril 2010. Place de l’électrothérapie dans la prise en charge du déconditionnement musculaire chez l’IRC. Christophe Rayez, Masseur-kinésithérapeute l’Espace du Souffle TOURS christopherayez@gmail.com. Pourquoi la stimulation neuro-musculaire ?.
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Paris V, 16 avril 2010 Place de l’électrothérapie dans la prise en charge du déconditionnement musculaire chez l’IRC Christophe Rayez, Masseur-kinésithérapeute l’Espace du Souffle TOURS christopherayez@gmail.com
Pourquoi la stimulation neuro-musculaire? • L’histoire d’un déconditionnement systémique • Une réponse spécifique à des contraintes spécifiques • Pourquoi et comment cela fonctionne
L’histoire d’un déconditionnement Maladie Respiratoire Chronique Dyspnée (part respiratoire) Anxiété liée à la dypnée Kinésiophobie Sédentarisation Anxiété de la maladie Déconditionnement et myopathie Dépression mineure Aggravation de la dyspnée (part musculaire) Effondrement de la QDV Diminution de l’EDV
Caractéristiques de base • Âge • Tabagisme • Sévérité de la maladie • Comorbidités • Facteurs psychologiques
Effet du vieillissement • Mutation génétique Wang et coll. Proc NatlAcadSci U S A. 2001 Mar 27;98(7):4022-7. Epub 2001 Mar 13.
Effet du vieillissement • La balance protéique Kimball et coll. Am J PhysiolEndocrinolMetab 287:772-780, 2004.
Effet du vieillissement • La balance protéique Synthèse protéique Dégradation protéique
Effet du vieillissement • Typologie et morphologie Koopman and coll. Am J PhysiolEndocrinolMetab 292:151-157, 2007.
Effet du vieillissement • Typologie et morphologie Koopman and coll. Am J PhysiolEndocrinolMetab 292:151-157, 2007.
Effet du vieillissement • Altération de la vitesse de contraction Plant et coll. Journal of Physiology (2002), 543.1, pp. 169–176
Effet du vieillissement • Autres conséquences : • Perturbation de l’homéostasie des Ca2+ • Altération de la qualité musculaire • Diminution des capacités antioxydantes Plant et coll. Journal of Physiology (2002), 543.1, pp. 169–176
Effet du tabagisme • Morphologie Maria Montes et collChest 2008;133;13-18
Effet du tabagisme • Diminution du diamètre des fibres Maria Montes et collChest 2008;133;13-18
Effet du tabagisme • Typologie musculaire Maria Montes et coll. Chest2008;133;13-18 Nakatani et coll. Jpn. J. Pharmacol. 2002, 157 – 163
Effet du tabagisme • Métabolisme Maria Montes et collChest 2008;133;13-18
Les origines combinées chez l’IRC • L’hypoxémie, fatigue et conduction Dousset et coll. Am J RespirCrit Care Med Vol 164. pp 1476–1480, 2001
Les origines combinées chez l’IRC • L’hypoxémie et stress oxydant Koechlin et coll. Thorax 2005;60:834–841.
Les origines combinées chez l’IRC • L’hypoxémie et endurance Koechlin et coll. Thorax 2005;60:834–841.
Les origines combinées chez l’IRC • L’hypoxémie, autres effets • Altération de la transmission électrique transmembranaire • Altération du recrutement des unités motrices • Diminution de la FMVC ? • Diminution du rapport stimulation/réponse • Diminution de l’endurance
Les origines combinées chez l’IRC • L’inflammation systémique Debigaré et coll.Chest 2003; 124:83–89
Les origines combinées chez l’IRC • L’inflammation systémique: • Activation du catabolisme protéique • Stimulation de l’apoptose • Atrophie musculaire :perte de force et endurance
Les origines combinées chez l’IRC • Le stress oxydatif Couillard et coll. Am J RespirCrit Care Med Vol 167. pp 1664–1669, 2003
Les origines combinées chez l’IRC • Le stress oxydatif Couillard et coll. Am J RespirCrit Care Med Vol 167. pp 1664–1669, 2003
Les origines combinées chez l’IRC • Le stress oxydatif: • Altération de la balance oxydant/antioxydant • Diminution de l’endurance • Diminution de la force musculaire • Diminution de la contractilité (Reid 1996)
Les origines combinées chez l’IRC • La corticothérapie, diminution de la force Walsh et coll. Thorax 2001;56:279–284
Les origines combinées chez l’IRC • La corticothérapie et force Decramer et coll. EurRespir J 1997; 10: 417–423
Les origines combinées chez l’IRC • La corticothérapie: • Diminution de l’endurance • Diminution de la force (diminution du nombre et du diamètre des fibres I et II) • Altération de la balance protéique
Les origines combinées chez l’IRC • La sédentarité et apoptose Alvar et coll. Am J RespirCrit Care Med Vol 166. pp 485–489, 2002
Les origines combinées chez l’IRC • La sédentarité, typologie Couillard et coll. EurRespir J 2005; 26: 703–719
Le muscle du BPCO • Diminution de volume -30% Bernard et coll.Am J RespirCrit Care Med Vol 158. pp 629–634, 1998
Le muscle du BPCO • Diminution du diamètre des fibres Bernard et coll.Am J RespirCrit Care Med Vol 158. pp 629–634, 1998
Le muscle du BPCO • Typologie glycolitique Gosker et coll. EurRespir J 2002; 19: 617–625
Le muscle du BPCO • Vascularisation : “In addition, capillaries/fiber ratio was 0.83 +/- 0.05 in COPD, and 1.56 +/- 0.10 in healthy subjects (P < 0.001)” En outre, le ratio de capillaires / fibre est de 0,83 + / - 0,05 dans la BPCO, et de 1,56 + / - 0,10 chez les sujets sains (p <0,001) Jobin et coll. J Cardiopulm Rehabil. 1998 Nov-Dec;18(6):432-7.
Le muscle du BPCO • Diminution de la force -15 à 40% Bernard et coll.Am J RespirCrit Care Med Vol 158. pp 629–634, 1998
Le muscle du BPCO • Endurance diminuée Coronell et coll.EurRespir J 2004; 24: 129–136
Le muscle du BPCO • Moins vite • Moins fort • Moins longtemps
Pourquoi s’intéresser au quadriceps? • Facteur pronostique Marquis et coll. Am J RespirCrit Care Med Vol 166. pp 809–813, 2002
Pourquoi s’intéresser au quadriceps? • Facteur pronostique Détermine la sévérité : quartile 1 : score 0-2 quartile 2 : score 3-4 quartile 3 : score 5-6 quartile 4 : score 7-10
Pouquoi s’intéresser au quadriceps? • Facteur pronostique quartile 1 : score 0-2 quartile 2 : score 3-4 quartile 3 : score 5-6 quartile 4 : score 7-10 Celli et coll.NEngl J Med 350;10.2004
Pourquoi s’intéresser au quadriceps? • Facteur pronostique Schols et coll. Am J RespirCrit Care Med Vol 157. pp 1791–1797, 1998
Pourquoi s’intéresser au quadriceps? • Diminue le taux de mortalité Puhan et coll. RespiratoryResearch 2005, 6:54
Pourquoi s’intéresser au quadriceps? • Diminue le risque de ré-hospitalisation Puhan et coll. RespiratoryResearch 2005, 6:54
Pourquoi s’intéresser au quadriceps? Maladie Respiratoire Chronique Dyspnée (part respiratoire) Anxiété liée à la dypnée Kinésiophobie Sédentarisation Anxiété de la maladie Déconditionnement et myopathie Dépression mineure Aggravation de la dyspnée (part musculaire) Effondrement de la QDV Diminution de l’EDV
Intérêts de l’ESM • Maintien de la masse musculaire Gerovasili et coll. Critical Care 2009, 13:R161
Intérêts de l’ESM Ordre de stimulation non sélectif/CV : Gregory et coll. Physical Therapy . Volume 85 . Number 4 . April 2005
Intérêts de l’ESM • Ordre de stimulation non sélectif/CV : “During electrostimulation, muscle fibres are activated without obvious sequencing related to type.” Au cours de l'électrostimulation, les fibres musculaires sont activées sans séquençage évidentes liés au type. Jubeau et coll. Int J Sports Med. 2007 Nov;28(11):901-4. Epub 2007 May 24.
Intérêts de l’ESM • Ordre de stimulation des fibres II II II II II I I I I II I I I I I I I I II
Intérêts de l’ESM • Capillarisation les ratios capillaires / fibres musculaires dans le muscle vaste externe des patients atteints de BPCO sévère sont environ 47% inférieures (Jobinet al 1998) L’augmentation de la capillarisation est précoce sous électrostimulation (Hudlická. Am J Physiol 1982)