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ELECTROCARDIOGRAMME CHEZ L’ENFANT

ELECTROCARDIOGRAMME CHEZ L’ENFANT. GENERALITES. ECG enregistre l‘ activité électrique du cœur . intérêt : - Dgc et suivie des troubles du rythme +++ - retentissement d’une cardiopathie. - outil Dgc dans la DLR thoracique et la gène respiratoire. BUT.

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ELECTROCARDIOGRAMME CHEZ L’ENFANT

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Presentation Transcript

  1. ELECTROCARDIOGRAMME CHEZ L’ENFANT

  2. GENERALITES • ECG enregistre l‘ activité électrique du cœur. • intérêt : - Dgc et suivie des troubles du rythme+++ -retentissement d’une cardiopathie. - outil Dgc dans la DLR thoracique et la gène respiratoire.

  3. BUT Est-ce que : c’est un ECG normal?

  4. Problématique? Les modifications importantes de (ECG) chez l’enfant en fonction de la croissance expliquent les difficultés de son interprétation.

  5. Electricité cardiaque

  6. TECHNIQUED’ENREGISTREMENT • Matériel • Etalonnage • Condition d’enregistrement • Procédure

  7. MATERIEL

  8. Etalonnage

  9. CONDITIONS D’ENREGISTREMENT

  10. PROCEDURE • La mise en place des électrodes sur la peau. • 4 électrodes sont placées sur les membres. • 6 électrodes sur le thorax, dont la disposition est la suivante : • V1 = 4ème espace intercostal droit au bord du sternum • V2 = 4ème espace intercostal gauche au bord du sternum • V3 = mi-distance entre V2 et V4. • V4 = intersection de la ligne horizontale passant par le 5ème espace intercostal gauche et de la ligne médio-claviculaire. • V5 = intersection de la même ligne horizontale avec la ligne axillaire antérieure. • V6 = intersection de la même ligne horizontale avec la ligne axillaire moyenne.

  11. RESULTATS • ECG normal comprentd12-18 dérivations * 6 dérivations frontales : -3bipolaires (DI, DII, DIII) -3 mono polaires (AVR ,AVL, AVF) * 6 dérivations précordiales: V1…..V6

  12. Etude analytique • Fréquence cardiaque : variable selon l’age frq= 300 / Nbre des Carreaux entre 2 ondes R • Rythme: - sinusal -régularité

  13. AXE • Axe électrique: axe du « QRS » - Normal : entre -30° et +90° - Gauche : entre 0 et – 30° - Droit : entre +60° et +100°. Cherché en DI et AVF

  14. AXE

  15. Axe du coeur • Âge Axe QRS • 0 - 24 h 140° • 1j à 1 sem 130° • 1 semé à 1 m 105° • 1 à 3 m 75° • 3 à 6 m 70° • 6 m à 16 ans 60° à 70°

  16. Onde P • dépolarisation auriculaire • toujours positive en D1, D2 et VF • durée doit être inférieure ou égale à 0,12 sec • amplitude n'excède pas 2,5 mm. (max DI ) • Anomalies: - amplitude supérieur à 2,5 mm :HAD - durée supérieur à 0,12 sec ou bifide :HAG

  17. INTERVALLE PR • Temps de conduction auriculo-ventriculaire • Segment isoélectrique :début P-début QRS • La durée entre 0,12 - 0,20 sec • Tendance à se raccourcir avec FR. • Allongé en cas de BAV : supérieur à 0,20 sec

  18. Complexe QRS • Dépolarisation ventriculaire • Il est toujours positif en D1 et D2 • Durée entre 0,06- 0,08 sec, ne doit pas dépasser 0,10 sec • Les ondes Q, lorsqu'elles existent, ne doivent pas dépasser 0,04 sec :  si FC  • L'amplitude du QRS ne dépasse pas 20 mm dans les dérivations standards : si inf. à 5mm : micro voltage

  19. Indice de Sokolow • à partir de 3 ans • On considère que les sommes SV1+ RV5 et SV2 + RV6 sont normales chez l’enfant si elles sont inférieures ou égales à 4,5 mV .

  20. Segment ST – Onde T • onde de repolarisation ventriculaire • Segment ST : début de la repolarisation ventriculaire. Il est isoélectrique. • Onde T : la repolarisation ventriculaire *asymétrique * (+)en D1 et D2 et (-) en VR * amplitude entre 1 et 4 mm. *peut être (-) chez l’enfant

  21. INTERVALLE Q – T • Durée totale de l’activité ventriculaire • Mesuré du début de QRS _ fin onde T • Durée varie avec la fréquence cardiaque (en sens inverse).

  22. PARTICULA RITES PEDIATRIQUES • A la naissance: axe de QRS dévié à droite aspect ECG d’HVD : grandes ondes R en V1V2 onde T négative de V1 à V4. • Ces aspects vont progressivement s’estomper et laisser place à l’aspect de l’adulte • Arythmie respiratoire (inspiratoire) • La Frq cardiaque NLE : 120-140/mn ____ la 1ére année

  23. PARTICULA RITES PEDIATRIQUES • Accidents électriques plus brefs : - onde P < à 0.08 s, - PR entre 0.10 et 0.18 s - durée QRS < 0.09 s. l’'amplitude de R en précordiales droites, pour  en précordiales gauches avec l’age . • l'onde T est (-) en V1V2 ___ 12 ans, sauf 24 à 72 _____1ères heures de vie T est(+) en V1-V2.

  24. HYPERTROPHIE VENTICULAIRE DROITE • Signes de certitude : • axe DROIT : > Nle pour l’âge ( > 90°) • T (-) en V1 • R/S en V1 ou V2 > Nle pour l’âge ( Sup à 1 ) • Signes d’orientation • R exclusif en V1 • BDBDt • R/S en V6 < 1 ( après 1 mois)

  25. HYPERTROPHIE VENTICULAIRE GAUCHE • Signes de certitude : axe GAUCHE : Indice de SOKOLOW R/S en V1 ou V2 < Nle pour l’âge ( Sup à 1 ) • Signes d’orientation : Troubles de la repolarisation à gauche

  26. Troubles de repolarisation • Modification du segment St et onde T • HYPOKALIEMIE - aplatissement onde T -apparition onde U - sous décalage du segment ST

  27. HYPERKALIEMIE • HYPERKALIEMIE - Ondes T amples, positives, symétrique et pointues, à base étroite - Ondes P Elargies ,amplitude diminuée puis disparue

  28. ECG: EST que normal? • Rythme: sinusal • fréquences:100 • axe: droit HYPERTROPHIE VENTICULAIRE DROITE

  29. MERCI

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