1 / 61

CO PŘINESLO POSLEDNÍ DESETILETÍ V DIAGNOSTICE A LÉČBĚ KARCINOMU PRSU?

CO PŘINESLO POSLEDNÍ DESETILETÍ V DIAGNOSTICE A LÉČBĚ KARCINOMU PRSU?. S ů vová B. Hlavá č ková M., Hes O., Záhlava J. Chirurgická klinika FN , Radiodiagnostická klinika FN, Patologicko-anatomický ústav LF UK, Oddělení nukleární medicíny FN

admon
Download Presentation

CO PŘINESLO POSLEDNÍ DESETILETÍ V DIAGNOSTICE A LÉČBĚ KARCINOMU PRSU?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CO PŘINESLO POSLEDNÍ DESETILETÍ V DIAGNOSTICE A LÉČBĚ KARCINOMU PRSU? Sůvová B. Hlaváčková M.,Hes O., Záhlava J. Chirurgická klinika FN, Radiodiagnostická klinika FN, Patologicko-anatomický ústav LF UK, Oddělení nukleární medicíny FN Večer Chirurgické kliniky, 9. duben 2008

  2. Karcinom prsu je onemocnění, jemuž patří místo celosvětového významu prevence a léčby nádorových onemocnění, a to ze všech hledisek, ekonomické nevyjímaje, neboť je jednou z nejnákladnějších nemocí, jak v problematice léčby, tak i sociálních dopadů na postiženou populaci.

  3. Pokroky v diagnostice • Využití konvenčních metod • Mammografie • Sonografie • Bioptické ověření léze • Využití nových metod • Magnetická rezonance • PET • Laserová mammografie • Genetické vyšetření (BRCA1, BRCA2) • Vyšetřování nádorových markerů (CA15-3, TPA, CEA)

  4. Pokroky v diagnostice I. Bioptické ověření + imunohistochemie (ER, PR, proliferační aktivita, HER2/neu, p53) • CORE CUT • VAB • FNAB • Otevřená biopsie

  5. Biopsie CÍL: • Stanovení co nejpřesnější diagnózy před operačním výkonem • Určení rozsahu operačního výkonu • Informovanost ženy a její spoluúčast při rozhodování léčby

  6. Pokroky v diagnostice II. Bioptické dělo

  7. Pokroky v diagnostice III. Mammotom

  8. Indikace k vakuové biopsii • Ověření nehmatné léze • Zmenšení benigní léze • Předoperační ověření léze, která je suspektní z malignity

  9. Rozdíly v použití MMT a core cut biopsie • Přesnost metody • Rozměr používané jehly (11G a 8G x 14G) • Redukce počtu falešně negativních či falešně pozitivních nálezů • Větší odběr vzorků z jediného vpichu • Možnost označení lokalizace odběru klipem • Vyšší náklady

  10. Retroareolárně v LDVK ložisko 5mm k USG

  11. ohraničené nestínící vaskularizované hypoechogenní ložisko retroareolárně v LDVK 5mm v těsném kontaktu s duktem Biopsie MMT 8G Intraduktální ca s invazivním růstem.

  12. V PHZK ložisko 3mm nutně k USG

  13. V PHZK ložisko 3mm nutně k USG

  14. Neohraničené hypoecho ložisko v PHZK 3mm s akust. stínem korelující s MG – k biopsii MMT 8G Dobře diferenc. duktální invazivní ca Ložisko odstraněno kompletně

  15. USG obraz značícího drátku zavedeného do drobné léze před parciální resekcí

  16. Indikace k magnetické rezonanci I. • Nejednoznačný nález zjištěný konvenčními metodami a podezřelý nález klinický • Předoperační staging • Detekce EIC – extenzivní intraduktální komponenty tumoru • Sledování efektu neoadjuvantní chemoterapie • CUP Syndrome (Carcinoma of Unknown Primary)

  17. Indikace k magnetické rezonanci II. • Rozlišení mezi jizvou a recidivou karcinomu • Rozlišení mezi postiradičními změnami a recidivou • Sledování po rekonstrukci prsu s implantátem • Ženy s vysokým rizikem karcinomu prsu MR – nejcitlivější metoda k detekci invazivního ca prsu

  18. Indikace k PET Staging a restaging ca prsu Metoda není vhodná pro primární diagnostiku

  19. Chirurgická léčba amputace prsu prs šetřící operace

  20. Miniinvazivní chirurgiev oblasti prsu • široká excize • hmatného tumoru • s označením u nehmatného tumoru • exstirpace sentinelové uzliny

  21. Před volbou operačního výkonu : • fyzický a psychický stav pacientky • tvar, velikost, „charakter“ prsu • velikost a lokalizace nádoru • Vyšetření axilárních uzlin Při každé operaci je zapotřebí zachovat „onkologickou jistotu“. Co nejmenší výkon, co nejlepší kosmetický efekt.

  22. Exstirpace spádových uzlin při odstranění nádoru v prsu je nezastupitelnou součástí chirurgické léčby karcinomu. • Je významným prognostickým faktorem.

  23. Indikace k exstirpaci sentinelové uzliny • verifikovaný nehmatný karcinom • karcinom T1 ≤2 cm • nezvětšené uzliny v axile • sonografický a mammografický obraz axilárních uzlin • týmová spolupráce  • přístrojové zázemí

  24. Karcinom prsu 1/03 – 12/07 (N=705)

  25. Karcinom prsu 1/03 – 12/07 Celkový počet karcinomů: 705 • 412 žen (58%) - prs šetřící operace • 325 z nich (79%) - exstirpována sentinelová uzlina, u žádné nebyla provedena axilární reoperace

  26. Metodika scintigrafie • RF: Sentiscint, velikost částic 100-600 nm • objem 0,25 ml, aktivita 50 MBq • aplikace: • perialeolárně • intradermálně • masáž, cvičení

  27. Úskalí histologického peroperačního vyšetření • exstirpovaného tumoru • sentinelové uzliny

  28. Úskalí histologického peroperačního vyšetření exstirpovaného tumoru • posouzení resekční linie a dosah nádoru - “bezpečnostní lem” • po odběru biopsie MMT či CB nádor. tkáň krvácí (hematom může zvětšovat objem nádoru) • reparativní procesy nedovolí nalézt v nefixovaném materiálu nádor (tkáň je granulózní či fibrózní proliferace) • rezistence menší než 1 cm - nedostatek tkáně pro následná vyšetření vč. imunohistochemie ( ER, PR, proliferační aktivita, p53, HER 2 protein )

  29. Úskalí histologického peroperačního vyšetření sentinelové uzliny • malý útvar • lymfatická tkáň má změněnou architektoniku ve zmrazovacím řezu • metastázy bývají často subkapsulární a velice drobné • součástí lymfatických uzlin je tuková tkáň

More Related