610 likes | 897 Views
CO PŘINESLO POSLEDNÍ DESETILETÍ V DIAGNOSTICE A LÉČBĚ KARCINOMU PRSU?. S ů vová B. Hlavá č ková M., Hes O., Záhlava J. Chirurgická klinika FN , Radiodiagnostická klinika FN, Patologicko-anatomický ústav LF UK, Oddělení nukleární medicíny FN
E N D
CO PŘINESLO POSLEDNÍ DESETILETÍ V DIAGNOSTICE A LÉČBĚ KARCINOMU PRSU? Sůvová B. Hlaváčková M.,Hes O., Záhlava J. Chirurgická klinika FN, Radiodiagnostická klinika FN, Patologicko-anatomický ústav LF UK, Oddělení nukleární medicíny FN Večer Chirurgické kliniky, 9. duben 2008
Karcinom prsu je onemocnění, jemuž patří místo celosvětového významu prevence a léčby nádorových onemocnění, a to ze všech hledisek, ekonomické nevyjímaje, neboť je jednou z nejnákladnějších nemocí, jak v problematice léčby, tak i sociálních dopadů na postiženou populaci.
Pokroky v diagnostice • Využití konvenčních metod • Mammografie • Sonografie • Bioptické ověření léze • Využití nových metod • Magnetická rezonance • PET • Laserová mammografie • Genetické vyšetření (BRCA1, BRCA2) • Vyšetřování nádorových markerů (CA15-3, TPA, CEA)
Pokroky v diagnostice I. Bioptické ověření + imunohistochemie (ER, PR, proliferační aktivita, HER2/neu, p53) • CORE CUT • VAB • FNAB • Otevřená biopsie
Biopsie CÍL: • Stanovení co nejpřesnější diagnózy před operačním výkonem • Určení rozsahu operačního výkonu • Informovanost ženy a její spoluúčast při rozhodování léčby
Pokroky v diagnostice II. Bioptické dělo
Pokroky v diagnostice III. Mammotom
Indikace k vakuové biopsii • Ověření nehmatné léze • Zmenšení benigní léze • Předoperační ověření léze, která je suspektní z malignity
Rozdíly v použití MMT a core cut biopsie • Přesnost metody • Rozměr používané jehly (11G a 8G x 14G) • Redukce počtu falešně negativních či falešně pozitivních nálezů • Větší odběr vzorků z jediného vpichu • Možnost označení lokalizace odběru klipem • Vyšší náklady
ohraničené nestínící vaskularizované hypoechogenní ložisko retroareolárně v LDVK 5mm v těsném kontaktu s duktem Biopsie MMT 8G Intraduktální ca s invazivním růstem.
Neohraničené hypoecho ložisko v PHZK 3mm s akust. stínem korelující s MG – k biopsii MMT 8G Dobře diferenc. duktální invazivní ca Ložisko odstraněno kompletně
USG obraz značícího drátku zavedeného do drobné léze před parciální resekcí
Indikace k magnetické rezonanci I. • Nejednoznačný nález zjištěný konvenčními metodami a podezřelý nález klinický • Předoperační staging • Detekce EIC – extenzivní intraduktální komponenty tumoru • Sledování efektu neoadjuvantní chemoterapie • CUP Syndrome (Carcinoma of Unknown Primary)
Indikace k magnetické rezonanci II. • Rozlišení mezi jizvou a recidivou karcinomu • Rozlišení mezi postiradičními změnami a recidivou • Sledování po rekonstrukci prsu s implantátem • Ženy s vysokým rizikem karcinomu prsu MR – nejcitlivější metoda k detekci invazivního ca prsu
Indikace k PET Staging a restaging ca prsu Metoda není vhodná pro primární diagnostiku
Chirurgická léčba amputace prsu prs šetřící operace
Miniinvazivní chirurgiev oblasti prsu • široká excize • hmatného tumoru • s označením u nehmatného tumoru • exstirpace sentinelové uzliny
Před volbou operačního výkonu : • fyzický a psychický stav pacientky • tvar, velikost, „charakter“ prsu • velikost a lokalizace nádoru • Vyšetření axilárních uzlin Při každé operaci je zapotřebí zachovat „onkologickou jistotu“. Co nejmenší výkon, co nejlepší kosmetický efekt.
Exstirpace spádových uzlin při odstranění nádoru v prsu je nezastupitelnou součástí chirurgické léčby karcinomu. • Je významným prognostickým faktorem.
Indikace k exstirpaci sentinelové uzliny • verifikovaný nehmatný karcinom • karcinom T1 ≤2 cm • nezvětšené uzliny v axile • sonografický a mammografický obraz axilárních uzlin • týmová spolupráce • přístrojové zázemí
Karcinom prsu 1/03 – 12/07 Celkový počet karcinomů: 705 • 412 žen (58%) - prs šetřící operace • 325 z nich (79%) - exstirpována sentinelová uzlina, u žádné nebyla provedena axilární reoperace
Metodika scintigrafie • RF: Sentiscint, velikost částic 100-600 nm • objem 0,25 ml, aktivita 50 MBq • aplikace: • perialeolárně • intradermálně • masáž, cvičení
Úskalí histologického peroperačního vyšetření • exstirpovaného tumoru • sentinelové uzliny
Úskalí histologického peroperačního vyšetření exstirpovaného tumoru • posouzení resekční linie a dosah nádoru - “bezpečnostní lem” • po odběru biopsie MMT či CB nádor. tkáň krvácí (hematom může zvětšovat objem nádoru) • reparativní procesy nedovolí nalézt v nefixovaném materiálu nádor (tkáň je granulózní či fibrózní proliferace) • rezistence menší než 1 cm - nedostatek tkáně pro následná vyšetření vč. imunohistochemie ( ER, PR, proliferační aktivita, p53, HER 2 protein )
Úskalí histologického peroperačního vyšetření sentinelové uzliny • malý útvar • lymfatická tkáň má změněnou architektoniku ve zmrazovacím řezu • metastázy bývají často subkapsulární a velice drobné • součástí lymfatických uzlin je tuková tkáň