Postupy při nálezu rezistence v prsu

1. Postupy při nálezu rezistence v prsu Škultéty J., Strnad P. Gynekologicko-porodnická klinika 2.LF UK a FN Motol, Praha

2. Klinické vyšetření (1) • obvyklým příznakem ca prsu je přítomnost rezistence - v 70% ji pacientka odhalí sama • horní zevní kvadrant – 45% nádorů prsu • nádory detekovatelné pouze klinickým vyšetřením • inflamatorní – zánětlivý karcinom • Pagetův karcinom bradavky

3. Klinické vyšetření (2) • anamnéza – zvýšené riziko karcinomu prsu • dva nebo méně příbuzných ve druhé linii nebo ještě dále s postmenopauzálním ca prsu • jakýkoliv příbuzný v první linii s karcinomem prsu • tři nebo více příbuzných s ca prsu, genetický ca prsu v rodině • dva a více příbuzných v první linii s ca prsu nebo ovaria • jeden nebo více příbuzných v první linii s karcinomem před 40. rokem života • kterýkoli z přímých příbuzných s bilaterálním karcinomem prsu

4. Zobrazovací metody • UZ vyšetření – žena do 40ti let a s denzní žlázou • dominancí stromální složky vzniká fibróza, fibrocystické změny • denzita snižuje senzitivitu MMG – opoždění diagnózy • MMG – žena nad 40 let a s tzv. involucí žlázy • předčasné vymizení stromatu vede k distenzi acinů a lobulů a vývoji velkých cyst

5. Indikace k biopsii (1) • suspektní nebo nejasný MMG/UZ nález formace v prsu • perzistující patol. formace i přes negativní cytologický/MMG/UZ nález • krvavá nebo serosang. sekrece z duktu nebo podobný aspirát z cysty • suspektní / nejistý nález z duktografie

6. Indikace k biopsii (2) • perzistující exantém bradavky nebo její nejasné změny • lymfadenopatie axilárních lymfatických uzlin i bez rezistence v prsu • rostoucí, bolestivá solidní rezistence i při absenci známek malignity • šířící se zatvrdnutí celého prsu a/nebo zánětlivé zduření kůže prsu

7. Co není indikováno k biopsii • prosté cysty prsu • punkce, cytologické vyšetření pouze v případě sangvinolentního obsahu • fibrocystická mastopatie, mastopatický nodul • evidentně benigní formace • fibroadenom, lipom, hamartom • při jakékoliv pochybnosti o biologické povaze léze je biopsie indikována

9. Postup při fibroadenomu (1) • rezistence v prsu velikosti 1-2 cm u ženy do 30 let – nejčastější příčinou FA • u malých formací je šance na vymizení • italská studie – exstirpace RR = 2,0 vs. sledování RR = 0,97 • detekce léze (vyšetření, UZ) -> ověření benignity (core-cut biopsie) -> kontrola za 6 měsíců pak eventuelně možno vyřadit ze sledování

10. Postup při fibroadenomu (2) • bez biopsie lze nechat solitární, malý FA (do 2 cm) ve věku do 30 let, při jednoznačném nálezu benignity • u mladých žen do 40 let dochází k největšímu procentu falešně negativních nálezů – biopsie původně benigní léze odhaluje karcinom • FA nad 5 cm / přítomnost více než 3 FA v jednom prsu indikací k exstirpaci

11. Rezistence v graviditě – UZ vyšetření (v případě vážného podezření na maligní proces není gravidita kontraindikací dg. MMG) bez nálezu patol. formace kontrola s odstupem nejasný nález – biopsie jehlou

12. Ca prsu v souvislosti s graviditou • 2. nejčastější malignita v těhotenství • 1-3 / 10 000 těhotenství • většinou vyšší stadium, horší grade, častější postižení LU vlivem obtížnější diagnostiky • ukončení těhotenství prognózu nemění • milk rejection sign v šestinedělí

13. …..děkuji za pozornost