COLITES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES INTESTINALES = MICI

1. COLITES INFLAMMATOIRESCHRONIQUES INTESTINALES= MICI IFSI – Mars 2007

2. MICIGENERALITES

3. MICI • MICI = Maladies Inflammatoires Chroniques Intestinales • Entités • Maladie de Crohn • Rectocolite hémorragique

4. MICIÉpidémiologie (1) • Rares • Gradient nord-sud • Incidence plus élevée en Europe du nord, Australie et Afrique du Sud • Nord de la France : incidence = 5 à 600 pour 10000 habitants

5. MICIÉpidémiologie (2) • Sex ratio = 1 • Légère prédominance féminine pour RCH • Blanc caucasiens ++ • ATCD familiaux : 15% • Age moyen de début = 15 à 30 ans

6. MICI et Tabac • Tabagisme actif • Maladie de Crohn • Aggravant • Rechute • Protecteur dans la RCH • Cause ???

7. MICIEtiopathogénie (1) • Multifactorielle • Facteur génétique • 10% MC • 5% RCH • Facteur immunologique • Facteur infectieux • Facteurs environnementaux • Tabac • Contraceptif ? • Alimentaires

8. MICI et Grossesse (1) • Lors de conception • Maladie quiescente → Risque non modifié • Maladie active • 1/3 aggravation • 1/3 amélioration • 1/3 stabilité • Risque • Prématurité → OUI • Avortement spontané → OUI • Malformations → NON

9. MICI et Grossesse (2) • Traitement • PAS de problème • 5-ASA • Corticoïdes • A EVITER→ Azathioprine • CI • Methotrexate • Infliximab

10. RCH

11. RCHDéfinition • = Atteinte constante de la muqueuse rectale • Extension plus ou moins proximal vers le caecum • Respectant le grêle • Évoluant par poussées • Sans intervalle de muqueuse saine

12. RCHÉpidémiologie • Sex ratio : 1H pour 3F • Incidence annuelle : 6 pour 100 000 • Age moyen diagnostic : 40 ans • Pic de fréquence : 20 et 50 ans

13. RCHClinique (1) • Manifestations digestives • Révélatrices : 80% • Douleurs abdo • Évacuations glairo sanglantes • Sd rectal • AEG • Fièvre

14. RCHClinique (2) • Manifestations extra digestives • Articulaires • Sacro iléites • Arthrites périphériques asymétriques • Cutanéo muqueux • Aphtes • Érythème noueux • Oculaires • Uvéite • Épisclérite • Hépato biliaire • Cholangite sclérosante

15. RCHÉvolution • En poussées • 2 Types • Remissions complètes entre les poussées • Évolution en un seul tenant • Profil des 2 ères années = Profil FUTUR

16. RCHComplications • Colectasie aigue • Diam sup. à 6 cm • ASP • ! IMMODIUM • Perforation • Inaugurale • Post colectasie • Hémorragie digestive

17. RCHColite grave • Clinique • Émissions glairo sanglantes ++ • Douleurs ++ • Fièvre • Amaigrissement • Pâleur et anémie • Tachycardie • Coloscopie • Souvent avant angle G (95%) • Décollements • Ulcérations profondes

18. RCHCancer • Risque cancer augmentée • Ancienneté de la maladie • Extension de la maladie • 10 à 15 fois plus • Surveillance endoscopique après 15 ans

19. RCHBiologie • Pas de critères spécifiques • Aspécifique • Anémie • VS Hyper Gb • Hypo albuminémie • p-ANCA : 50 à 70 %

20. RCHColoscopie • Érythème diffus • Muqueuse hémorragique • Atteinte rectale constante • Iléon et anus sains

21. RCHTraitement (1) • Objectifs • Contrôler les poussées • Maintenir la rémission • Maintien qualité de vie • Maintien état nutritionnel

22. RCHTraitement (2) • TRAITEMENT MEDICAL • 2 Grandes classes • Anti-inflammatoires • Dérivés 5-aminosalicylés • Corticoïdes • Immunosuppresseurs • Azathioprine • 6 – Mercaptopurine • Ciclosporine • Immunomodulateur : Infliximab ?

23. RCHTraitement (3) • TRAITEMENT CHIRURGICAL • Techniques • Protocolectomie totale + iléostomie définitive • Colectomie + anastomose iléo rectale • Protocolectomie + anastomose iléo anale + réservoir • Indications • Complications • Échec du traitement médical

24. Maladie de Crohn

25. MCDéfinition • = Affection inflammatoire • Chronique • Tous les segments du tube digestif • Localisation iléale + colique + iléocolique = 95%

26. MCÉpidémiologie • Incidence annuelle : 5 pour 100 000 • Sex ratio = 1 • Age moyen au diagnostic : 31 ans • Pic de fréquence : 20 à 30 ans

27. MCTopographie des lésions • Iléo colique → 55 % • Iléale pure → 30 % • Colique pure → 15 % • Anus → 30 % (50 % des formes coliques)

28. MCClinique (1) • Manifestations digestives • Diarrhée chronique diurne et nocturne • Douleurs abdo • Manifestations ano périnéales • Masse abdo • AEG

29. MCClinique (2) • Manifestations extra digestives • Articulaires • Arthrites • Rhumatisme axial • Cutanéo muqueux et oculaire (cf. RCH) • Autres • Alvéolite • Péricardite • Amylose

30. MCÉvolution • Poussées et rémissions • Occlusions • Fistules • Abcès • Perforations

31. MCBiologie • Aucun argument spécifique • Syndrome inflammatoire • Syndrome de malabsorption • Entéropathie exsudative

32. MC Endoscopie • Érythème en bandes • Ulcérations aphtoides • Intervalle de muqueuse saine • Lésions cicatricielles • Pseudo polypes • Sténoses

33. MCRadiologie • Écho → Épaississement • TDM abdo → Épaississement et sclérolipomatose • Transit du grêle et entéroTDM • Vidéo capsule

34. MCTraitement (1) • TRAITEMENT MEDICAL • Antibiotiques • Anti inflammatoires • Immunosuppresseurs • Immunomodulateurs

35. MCTraitement (2) • TRAITEMENT CHIRURGICAL • 80 % patients • Techniques • Résection iléo caecale ++ • Colectomie totale + anastomose iléo rectale • Coloprotectomie + iléostomie définitive • Éviter résection iléale ( E II ++)

36. AUTRES COLITES

37. Colite infectieuse (1) • Généralités • Bactériennes ou virales • Atteinte D ++ • Clinique • Douleur abdominale • Fièvre • Diarrhée

38. Colite infectieuse (2) • Diagnostic • Coprocultures • Sérologies • Coloscopie + biopsies • Traitement • Symptomatique • Parfois antibiotiques

39. Colite ischémique • Généralités • Ischémie colique • Terrain vasculaires ++ • Clinique • Rectorragies • Douleurs abdominales • Diagnostic = coloscopie • Traitement = celui des FDR

40. Colite pseudomembraneuse (1) • Généralités • Colite à Clostridium difficile • Incidence  • Prise d’antibiotiques • Clinique • Diarrhée ++ • Fausses membranes

41. Colite pseudomembraneuse (2) • Diagnostic • Coloscopie et biopsies • Coprocultures avec recherche spécifique (toxines) • Traitement • Isolement • Antibiotiques voie orale • FLAGYL • VANCOCINE