Neuropsiquiatría Cognitiva

1. Neuropsiquiatría Cognitiva Vaughan Bell Departamento de Psiquiatría, Universidad de Antioquia Institute of Psychiatry, King’s College London

2. Síntomas, Déficit y el Cerebro • En neuropsicología cognitiva estamos: • intentando entender la estructura del sistema cognitivo por disociación después de daño cerebral • haciendo enlaces entre función cognitiva y la estructura del cerebro • Muchas de las problemas son perdida o falta de función en lenguaje, memoria, atención etc • Prácticamente, estamos haciendo enlaces entre medidas objetivas del cerebro y el desempeño.

3. Síntomas Psiquiátricas • En psiquiatría, la mayoría de los síntomas son experiencias sujetivas: • Exceso de emoción (depresión, ansiedad) • Cambios en percepción (p.ej. alucinación) • La sensación que no estamos ubicados en / controlando nuestros cuerpos • Creencias raras (delirios) • etc

4. Subjetividad y el Cerebro • El problema de hacer enlaces científicos entre el estudio objetivo del cerebro y la experiencia subjetiva de la mente. • El filosofo francés René Descartes propuso una teoría se llama ‘dualismo Cartesiano’ dijo que los pensamientos no fueron parte del universo físico. • El cuerpo (y el cerebro) si, pero pensamientos no.

5. Subjetividad y el Cerebro • Ahora no pensamos que los pensamientos funcionan en otro plano de existencia. • Pero, es claro que no podemos hablar de ellos exactamente como del cerebro tampoco. • Por ejemplo, tiene sentido decir “¿Cúal es el color de tus neuronas?” • Pero no tiene sentido decir “¿Cúal es el color de tus pensamientos?”

6. Subjetividad y el Cerebro • En otras palabras, conceptos mentales y conceptos biológicos no son iguales. • Son de diferentes niveles de explicación. • Entonces, la cuestión es ¿cómo podemos estudiar la neuropsicología de las enfermedades mentales? • Es relativamente fácil de medir la función del cerebro pero necesitamos elegir que conceptos son los mejores de clasificar en la mente.

7. Diagnostico Psiquiátrico • El DSM-IV tiene muchas diagnósticos que se han creado por razones pragmáticas (por la facilidad de los psiquiatras). • Los diagnósticos son grupos de síntomas mentales pero no tienen ninguna base en modelos de psicología o neurocognición normal (Halligan y David, 2001).

8. Neuropsiquiatría Cognitiva • Neuropsiquiatría cognitiva intenta: • explicar síntomas (más que síndromes o diagnósticos) en terminos de modelos de función cognitiva normal • estudiar psicopatología de entender la función normal de la mente y cerebro (como el método lesión en neuropsicología cognitiva).

9. Neuropsiquiatría Cognitiva • Vamos a comparar neuropsiquiatría cognitiva con el enfoque tradicional con respecto a delirios. • El delirio, o idea delirante, debe cumplir varios requisitos: • ser una idea firmemente sostenida pero con fundamentos lógicos inadecuados. • ser incorregible con la experiencia o con la demostración de su imposibilidad. • ser inadecuada para el contexto cultural del sujeto que la sostiene.

10. [ Video segment ]

11. Modelo de Freeman et al. (2002) • Modelo no neuropsiquiátrica cognitiva • Un modelo psicológico de delirios de persecución. • Casi completamente basado en investigación con pacientes con psicosis idiopático. • Usando psicometrías y pruebas cognitivas.

12. Precipitante Experiencias anómalas / nivel de alerta Emoción: Creencias sobre el yo, mundo, otros Sesgos cognitivos Búsqueda para el sentido Elección de información DELIRIO

13. Experiencias anómalas / nivel de alerta Emoción: Creencias sobre el yo, mundo, otros Sesgos cognitivos Búsqueda para el sentido Elección de información DELIRIO Precipitante

14. Langdon y Coltheart (2000) • Un modelo neuropsiquiátrica cognitiva de la formación de creencia. • En general, esta basado en pacientes con delirios monotemáticos después de sufrir una lesión cerebral. • Usando casos singulares y el método de disociación doble de neuropsicología cognitiva.

15. Información sensorial Monitor Red de creencias Generación Hipótesis Lista de explicaciones por prioridad Evaluación Creencia aceptada Creencia rechazada

16. Factor Uno Experiencias Anómalas de Percepción Factor Dos Déficit de Razonamiento Información sensorial Monitor Red de creencias Generación Hipótesis Lista de explicaciones por prioridad Evaluación Creencia aceptada Creencia rechazada DELIRIO

17. Delirio de Capgras • El delirio de Capgras es la creencia que una persona, generalmente un familiar, es reemplazado por un impostor idéntico a esa persona. • Sabemos por estudios en reconocimiento facial normal que hay dos rutas en reconocimiento. • Explicito / Consciente • Implícito / Inconsciente

18. Prosopagnosia • Prosopagnosia es una discapacidad en el reconocimiento de caras normalmente después de daño al giro fusiforme. • Bauer (1984) descubrió que aunque personas con el trastorno no pueden identificar caras familiares… • …responden inconscientemente a caras familiares con un aumento de excitación por la respuesta galvánica de piel.

19. Prosopagnosia • En el delirio de Capgras el problema parece ser lo contrario. Las personas reconocen sus esposos pero no se sienten como sus ‘esposos reales’. • Ellis et al. (1997) probaron pacientes con Capgras con una prueba de reconocimiento de caras con una medida de la respuesta galvánica. • Descubrieron que aunque personas con el trastorno pueden identificar caras familiares… • …no tienen la respuesta inconsciente.

20. Daño al Modelo Cognitivo Normal Prosopagnosia Capgras Información visual Cuerpo estriado Cuerpo estriado Implícito Explicito Implícito Explicito Sistema límbico Sistema límbico

21. ¿A Qué Nivel? • Podemos generar explicaciones en varios niveles • Experiencia subjetiva • Comportamiento • Función cognitiva • Circuitos del cerebro • Neurobiología

22. ¿A Qué Nivel? • Hay una tendencia de pensar que explicaciones que son más biológicas son mejores. • Pero en realidad queremos explicaciones que son científicamente y clínicamente útiles y abarcan todos los aspectos de experiencia humana. • ¿Cuando sabemos que es mejor de reducir una explicación?

23. ¿A Qué Nivel? • Kendler (2005) propone un enfoque pragmático – un modelo de ‘reducionismo irregular’. • Reducimos funciones a neurobiología cuando es exitoso.