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CRISIS HIPERTENSIVAS

CRISIS HIPERTENSIVAS. CRISIS HIPERTENSIVAS. DEFINICIÓN: - Elevación súbita de la PA - PAD = 120 - Presencia ó ausencia de lesión a órgano blanco - Puede comprometer la vida del paciente. URGENCIA HTA No hay lesión de órgano blanco Causa: abandono de TX

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CRISIS HIPERTENSIVAS

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Presentation Transcript

  1. CRISIS HIPERTENSIVAS

  2. CRISIS HIPERTENSIVAS DEFINICIÓN: - Elevación súbita de la PA - PAD = 120 - Presencia ó ausencia de lesión a órgano blanco - Puede comprometer la vida del paciente

  3. URGENCIA HTA No hay lesión de órgano blanco Causa: abandono de TX Reducción debe ser gradual 24-48 horas EMERGENCIA HTA Lesión órgano blanco: encéfalo-corazón-riñón Signos y síntomas ocurren en horas ó días Controlarse en 30-60 minutos CRISIS HIPERTENSIVAS

  4. CRISIS HIPERTENSIVAS • Neurológico: • Encefalopatía hipertensiva • Enfermedad cerebro vascular • Hemorragia subaracnoidea • Cardíaco: • Síndrome coronaria aguda • Insuficiencia ventricular izquierda • Edema agudo de pulmón

  5. CRISIS HIPERTENSIVAS • Vascular: • Epistaxis no controlada • Disección aórtica • Otras: • Feocromocitoma • Ingesta de cocaína • Ingesta de tiramina en pacinetes con IMAO • Eclampsia

  6. CRISIS HIPERTENSIVAS MANEJO GENERAL: • MEDIDAS GENERALES: • Historia clínica (antecedentes de HTA, medicamentos) • Examen físico (FO, examen neurológico) • Monitoreo cardíaco • Sonda Foley • Vía periférica ó central • LABORATORIO: • Hemograma • Nitróg ureico – creat. • Glicemia • Electrolitos • Enzimas cardíacas • EGO

  7. CRISIS HIPERTENSIVAS MANEJO GENERAL: • Gabinete: • Radiografía tórax • EKG • TAC (cerebro- tórax-abdomen) • Medidas específicas: • Depende de cada caso • Evitar hipoperfusión • Reducir la presión en días en urgenica • Reducir la presión en minutos u horas en emergencia

  8. CRISIS HIPERTENSIVAS PAM = PAD + (PAS-PAD/3)

  9. CRISIS HIPERTENSIVAS PA = 220/130 PAM = 130 + (220-130/3) = 160 REDUCIR ENTRE EL 20-30% DE LA PAM PAM = 140

  10. CRISIS HIPERTENSIVAS TRATAMIENTO: 1- Nitratos a- Nitroprusiato de sodio - Vasodilatador potente (art y venoso) - Actúa en pocos minutos - No utilizar por + de 24 horas - Contraindicado en IRC y hepática - Efectos 2°: naúseas, vómitos, cefalea - Frascos de 50 mg diluye en 250-500 SG al 5% a 0.5 ucg/kg/x´ – 10 ucg/kg/x´

  11. CRISIS HIPERTENSIVAS TRATAMIENTO: 1- Nitratos a- Nitroprusiato de sodio - HTA maligna – Insuf. VI – IAM- Hemorragia subaracnoidea - Ej: 50/250= 0.2 mg x 1000 = 200 ucg/60 3.33 ucg/x´ . Pesa 70 Kg 0.5 x 70 / 3.33 = 10 cc

  12. CRISIS HIPERTENSIVAS TRATAMIENTO: 1- Nitratos b- Nitroglicerina - Vasodilatador art. y venoso - Efecto a los 1-2 x´ y dura 3-5 x´ - Prevención y tratamiento de angina de pecho - Efectos 2° cefalea, flushing facial, palpi- taciones. Náuseas, inquietud

  13. CRISIS HIPERTENSIVAS TRATAMIENTO: 1- Nitratos b- Nitroglicerina - Dosis: 0.5-10 ucg/Kg/x´ - Presentación: 50 mg /250 cc SG al 5%

  14. CRISIS HIPERTENSIVAS TRATAMIENTO: 2- Hidralazina - Vasodilatador / hipotensión prolongada - Afecta menos las venas - Dilatación arterial (esplácnico, cerebral, renal y coronario) - Usos: Preeclampsia y eclampsia - Contraindicado: afecciones cardíacas, aneurismas.

  15. CRISIS HIPERTENSIVAS TRATAMIENTO: 2- Hidralazina - Efecto: 10-20 X´ duración 3-6 horas - Bolos: 5-20 mg cada 6 horas - Efectos 2° Taquicardia, síndrome angi- noso, náusea, vómitos.

  16. CRISIS HIPERTENSIVAS HIPERTENSIÓN ARTERIAL MALIGNA • Lesión rápidamente progresiva • PAD > 120-130 mmHg • Característica: retinopatía HTA con exudados y hemorragias retinianas • Manifestaciones: cefalea, convulsiones, trastornos visuales, falla ventricular izda • DX: Micro y macrohematuria, proteinuria y cilindros hialinos ó hemáticos, anemia e hipokalemnia • TX: Nitroprusiato- hidralazina

  17. CRISIS HIPERTENSIVAS ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA • Elevación súbita de la PA • El tiempo aquí es fundamental • CLX: náuseas, vómitos, papiledema, síntomas visuales, déficit neurológico transitorio, estado mental alterado, cefalea • Dx: Puede ó no existir papiledema • Tx: Nitroprusiato – hidralazina

  18. CRISIS HIPERTENSIVAS ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR • Hemorrágico ó trombótico • Manifestaciones de paresias ó plejias • Dx: Examen físico – TAC • TX: Nitroprusiato IMPORTANTE: Medicación de acción rápida Pero de corta duración No comprometer funciones mentales

  19. CRISIS HIPERTENSIVAS FALLA VENTRICULAR IZQUIERDA • Clx: edema agudo de pulmón • Dx: Historia clínica (HTA, cardiopatía) Examen físico: FO • Tx: diuréticos, morfina Nitroprusiato de sodio

  20. CRISIS HIPERTENSIVAS ENFERMEDAD CORONARIA AGUDA • IAM • Aumento del consumo de oxígeno, aumento de la post carga • Dx: clínico – EKG – Enzimas cardíacas • Tx: Nitroglicerina Nitroprusiato

  21. CRISIS HIPERTENSIVAS ANEURISMA DISECANTE AORTA • Separación de la íntima de la media • Clx: intenso dolor torácico, brusco, irradiado a dorso y abajo. No hay posición que lo calme • Dx: atenuación ó disminución de pulsos radiales y/ó femorales. Presencia de soplos. Dolor abdominal ó en extremidades • Tx: Quirúrgico Nitroprusiato Propanolol

  22. gracias!

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