Alteraciones Sicosociales en el paciente de la Unidad de Cuidado Intensivo

1. Alteraciones Sicosociales en el paciente de la Unidad de Cuidado Intensivo Gloribell Ortiz Rios RN, MSN glory@uprm.edu Gloribell Oritiz, RN, MSN

2. Introducción • El paciente de cuidado crítico tiene que lidiar con una variedad de estresores. • La respuesta a estos estresores depende de diferencias individuales tales como: edad, género, apoyo social, trasfondo cultural, diagnóstico médico y el pronóstico. Gloribell Oritiz, RN, MSN

3. Introducción • Existen otros factores que juegan un papel importante en la respuesta del paciente en situaciones de estrés y enfermedad. Estos son: la auto percepción, la relación con otras personas, los valores espirituales y la auto competencia en los roles sociales. Gloribell Oritiz, RN, MSN

4. ¿ Qué comprende el auto concepto? • Actitud propia del paciente • Percepción de las habilidades personales • Imagen corporal • Identidad • Sentido general del valor Gloribell Oritiz, RN, MSN

5. Subcomponentes del auto-concepto humano Autoestima Imagen corporal Ejecución de roles Identidad personal Gloribell Oritiz, RN, MSN

6. ¿ Qué causa disturbios en el auto concepto? • Estresores causados por: • Enfermedad física • Trauma • Procedimientos quirúrgicos Gloribell Oritiz, RN, MSN

7. Estresores en el escenario de cuidado crítico • Amenaza de muerte • Amenaza de supervivencia, con problemas residuales significativos relacionados a la enfermedad o daño • Dolor o incomodidad • Pérdida de patrones de sueño • Aburrimiento y visitas leves Gloribell Oritiz, RN, MSN

8. Estresores en el escenario de cuidado crítico • Pérdida de autonomía en aspectos de su vida y el funcionamiento diario • Pérdida de control de su ambiente • Separación de familiares y amigos • Pérdida de la dignidad • Pérdida de la habilidad para expresarse verbalmente si esta entubado Gloribell Oritiz, RN, MSN

9. Factores que afectan la respuesta del paciente a estresores • Depende de la percepción que tenga el paciente de la intensidad del estresor • Duración del estresor • Efecto acumulativo de estresores simultáneos Gloribell Oritiz, RN, MSN

10. Factores que afectan la respuesta del paciente a estresores • Secuencia del estresor • Experiencias previas del individuo a ese estresor y la efectividad de lidiar con él • Cantidad de apoyo social Gloribell Oritiz, RN, MSN

11. Alteraciones sicosociales en el paciente en ICU • Disturbios en la imagen corporal • Disturbios en la auto estima • Disturbios o alteraciones de roles • Sentido de ineficiencia o impotencia • La desesperanza • Disturbios en la espiritualidad Gloribell Oritiz, RN, MSN

12. Disturbios en la imagen corporal • Es un cuadro mental que el individuo tiene de su cuerpo y su funcionamiento. • Incluye percepciones pasadas y presentes. Actitudes y sentimientos en relación a la apariencia, salud y habilidad para desenvolverse. Gloribell Oritiz, RN, MSN

13. Disturbios en la imagen corporal • Surgen cuando la persona no logra percibir o adaptarse a los cambios. • Se manifiestan con coraje, frustraciones, depresión y sentido de incapacidad. Gloribell Oritiz, RN, MSN

14. Disturbios en la imagen corporal • Rehúsa participar del cuidado y puede exhibir conducta de auto destrucción. • Se queja mucho o no hace preguntas permitiendo que otros tomen decisiones por él. Gloribell Oritiz, RN, MSN

15. Disturbios en la auto estima • Factores que afectan el desarrollo de la auto estima: • Aceptación y amor recibido durante la niñez • Sucesos pasados y posición social • Reacciones pasadas hacia situaciones que considera humillante • Compromiso con valores y aspiraciones propias Gloribell Oritiz, RN, MSN

16. Disturbios en la auto estima • Factores que contribuyen a bajar la auto estima en personas adultas: • Pérdida de autonomía • Disminución en la función sensorial • Pérdida del trabajo • Muerte de seres queridos Gloribell Oritiz, RN, MSN

17. Inefectividad en la ejecución del rol • Los roles son un grupo de patrones de conductas socialmente esperados que el individuo alcanza a través de la vida. • Cambios drásticos y rápidos que acompañan las enfermedades críticas pueden interferir seriamente con la relación de los roles, expectaciones o la habilidad para ejecutarlos. Gloribell Oritiz, RN, MSN

18. Inefectividad en la ejecución del rol • Roles primarios: estan relacionados con la edad,el género y las etapas de desarrollo • Roles secundarios: son los que involucran los miembros de la familia • Roles terciarios: son los que se asumen por alternativas, como por ejemplo la ocupación Gloribell Oritiz, RN, MSN

19. Disturbios en auto identidad • Es la inhabilidad para auto diferencial al ser humano como único y separado de otros con su ambiente social. • Uso de drogas sicoactivas, desbalances químicos cerebrales, desórdenes de demencia, amnesia o delirio y cualquier insulto al cerebro ( Causas). Gloribell Oritiz, RN, MSN

20. Sentido de ineficacia o impotencia • Es la percepción del paciente de que sus propias acciones no son significativas o no contribuyen a su cuidado o mejoramiento. • El paciente pierde la motivación para tomar decisiones acerca de eventos de su vida. Gloribell Oritiz, RN, MSN

21. Sentido de ineficacia o impotencia • Desde el mismo momento de la admisión el paciente pierde su estado de Independencia. Se convierte en paciente. • Cuando el paciente va a la unidad de cuidado intensivo ni siquiera escoge la ropa o las pertenencias que desea tener. Gloribell Oritiz, RN, MSN

22. Sentido de ineficacia o impotencia • El paciente ni siquiera decide quien entra al cuarto, ni quien le va a proveer su cuidado personal. • Las normas del hospital casi nunca están abiertas a cambios. • El paciente se siente ansioso por que está separado de su ambiente familiar y tiene restricciones para quien lo visita. Gloribell Oritiz, RN, MSN

23. Sentido de ineficacia o impotencia • La pobre interacción con los proveedores del cuidado puede empeorar la situación. • Algunos pacientes pueden reaccionar agresivamente y podrían tratar de negociar o refutar el tratamiento requerido. • El rol del profesional de enfermería es enfatizarle al paciente de su influencia en el control. Gloribell Oritiz, RN, MSN

24. Desesperanza • Es el estado subjetivo en el cual el individuo se ve limitado o sin alternativas o la disponibilidad personal de escoger y su incapacidad para movilizar energía de su propio beneficio. Gloribell Oritiz, RN, MSN

25. Desesperanza • El paciente críticamente enfermo es uno con múltiples problemas. • El equipo encargado de proveer el cuidado puede esteriotipar y subestimar las fuerzas del individuo. Pero es natural que el paciente sienta miedo en la unidad de cuidado intensivo y esto aumenta el sentido de vulnerabilidad y el miedo a la muerte. Gloribell Oritiz, RN, MSN

26. Desesperanza • El profesional de enfermería de cuidado crítico tiene que proyectar una actitud de esperanza y debe identificar aspectos de las situaciones en el cual la esperanza debe ser garantía. • La familia también necesita esperanza. Gloribell Oritiz, RN, MSN

27. Desesperanza • El profesional de enfermería debe proveer apoyo a la familia incluyendo la clarificación de cualquier pensamiento distorsionado, proveyendo oportunidad a la familia para estar con el paciente. Gloribell Oritiz, RN, MSN

28. Disturbios espirituales • Se define como una interrupción en los principios de vida que se compenetran en todo el ser, que se integra y trasciende la naturaleza biológica y sicosocial. • El paciente con disturbios espirituales puede cuestionar el significado de su sufrimiento y la muerte en relación a su sistema de creencias personal. Gloribell Oritiz, RN, MSN

29. Disturbios espirituales • El proveer cuidado de enfermería de forma holística no se limitada a un encuentro con personas religiosas, está también buscar todo lo que provee significado a la vida. Gloribell Oritiz, RN, MSN

30. Disturbios espirituales • Cuidado espiritual se ha descrito como intervenciones que promueven la salud y que ayudan a aliviar las repuestas de situaciones de estrés que afectan la perspectiva espiritual del individuo o grupo. Gloribell Oritiz, RN, MSN

31. Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio • Estado de confusión: respuesta secundaria por causas orgánicas (hipoxia, drogas, desbalance de electrolitos) o inorgánica (estrés, reprivación del sueño). Gloribell Oritiz, RN, MSN

32. Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio • Incidencia • 50% de envejecientes hospitalizados • 80% de estados de confusión reportados en envejecientes son atribuidas a causas orgánicas. • 10% a 15% de todos los pacientes hospitalizados en áreas medico-quirúrgicas experimentan síntomas de demencia. • 30% - 40% en cuidado crítico. Gloribell Oritiz, RN, MSN

33. Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio • Signos y síntomas • Daño en la función cognoscitiva de forma abrupta • Agitación, inquietud • Atención corta-necesita que se le repitan las cosa • Desorden en el ciclo para despertarse y dormir • Desorientación en tiempo, lugar, persona y situación Gloribell Oritiz, RN, MSN

34. Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio • Signos y síntomas tardíos • Síntomas tienden a fluctuar durante el día y la noche. • Ilusión • Alucinación • Agitación extrema Gloribell Oritiz, RN, MSN

35. Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio • Causas • Aumento de probabilidad en pacientes de mayor edad • Daño cerebral • Medicamentos • Inmovilización • Ruidos, luces • Perdida de noción del tiempo Gloribell Oritiz, RN, MSN

36. Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio • Tipos de confusión: • Hiperactiva- remoción de líneas, tubos y vendajes • Hipoactiva- fatiga, lento, mucho sueño, alucinaciones • Combinación- síntomas marcados en la noche y de día tiene momentos de lucidez Gloribell Oritiz, RN, MSN

37. Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio • Intervención de enfermería • Determinar factores causantes • Reducir el ruido • Proveer estímulos positivos • Promover visitas de personas significativas • Promover y proveer medidas de seguridad • Corregir déficit de electrolitos, oxígeno y necesidades nutricionales Gloribell Oritiz, RN, MSN

38. Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio • Intervenciones de enfermería • Apoyo paciente y familiares • Proveer calor humano • No hacer juicio previo • Hacer estimado preciso, certero y con base científica • Utilizar recursos interdisciplinarios adecuados para disminuir la ansiedad Gloribell Oritiz, RN, MSN

39. Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio • Intervenciones de enfermería • Demostrar competencia profesional, interés y optimismo realista en todo momento • Conocer proceso fisiopatológico y sicosocial del paciente. • Recuerde actuar con gracia Gloribell Oritiz, RN, MSN

40. Factores que afectan la familia • Largas horas de espera para la visita • Falta de información o mala interpretación de esta • Interrupción de roles familiares o rutinas • Ambiente y gente desconocida • Preocupación por situación económica y expectativas Gloribell Oritiz, RN, MSN

41. Reacciones de la familia • Hostilidad hacia el personal • Coraje • No saben que hacer o decir durante el horario de visitas • Descontrol de emociones Gloribell Oritiz, RN, MSN

42. ¿Qué necesita la familia? • Comprensión • Respeto • Soporte emocional • Participación en decisiones del cuidado • Información actualizada de la condición del paciente • Comunicación efectiva Gloribell Oritiz, RN, MSN

43. Conclusión • Aunque el ambiente en las unidades de cuidado intensivo no siempre son convenientes para que el profesional de enfermería lleve a cabo el mejor manejo de la necesidades sicosociales del paciente críticamente enfermo, este es necesario. Hay que consideras el cuerpo y la mente para proveer cuidado holístico y promueva la recuperación del paciente. Gloribell Oritiz, RN, MSN

44. Conclusión • El profesional de enfermería que trabaja en unidades de cuidado crítico tiene que reconocer las respuestas emocionales y el comportamiento que espera del paciente de acuerdo a la situación. Gloribell Oritiz, RN, MSN