ALTERACIONES DEL LENGUAJE EN EL PACIENTE GERIATRICO

1. ALTERACIONES DEL LENGUAJE EN EL PACIENTE GERIATRICO Dr. GUSTAVO MARRUFFO HUAPAYA PATOLOGIA DE LA COMUNICACIÓN HUMANA HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA

2. Intrínseco deletéreo Progresivo Ciclo de Vida Genéticamente Programado Universal Permanente Íntegro

3. ¿Se puede envejecer sanamente?

4. Deterioro cognitivo Cambios en la personalidad Respuestas lentas Aspectos psicológicos Alteraciones de la memoria Alteraciones en la sensopercepción Dificultad para aprender

5. Deterioro cognitivo TEORIA BIFACTORIAL Inteligencia Cristalizada Inteligencia fluida Inteligencia práctica Disminución de... Rapidez Concentración Atención Razonamiento inductivo

6. Envejecimiento de las Capacidades Intelectuales • A partir de los 30 años se inicia un declive de las capacidades intelectuales y se acelera con la vejez • Pérdida de la capacidad para resolver problemas • Falta de espontaneidad en los procesos de pensamiento • La creatividad y capacidad imaginativas se conservan

7. Envejecimiento de las Capacidades Intelectuales • Existe alteraciones en la memoria • La personalidad no suele alterarse • La actitud frente la muerte cambia con la edad • La capacidad de lenguaje y de expresión suelen estar alteradas

8. Cambios de la personalidad Menor flexibilidad Introversión Conformismo Satisfacción en: La soledad Los recuerdos Las fantasías La meditación Sociabilidad disminuida Menor impulsividad Dificultad para adaptarse a las innovaciones Mayor rigidez

9. Relaciones afectivas Pareja Familia Redes de apoyo social Amistades Gozar de la relación con los demás es toda una garantía de salud mental

10. CLASIFICACION DE LOS TRANST. DEL LENGUAJE: ADULTO HIPOACUSIAS DEFECTOS INSTRUMENTALES DEFICIT MECANICOARTICULATORIO SECUNDARIOS T. DE LA ARTICULACION POR LESION CEREBRAL (DISARTRIAS). T. DEL RITMO Y DE LA FLUENCIA. TRAST. DE LENGUAJE GLOBAL (AFASIAS). TRANST. ESPECIFICO DEL HABLA Y DEL LENGUAJE CARENCIAS SOCIO-AFECTIVAS MUTISMOS SELECTIVOS TRANST. PSICOLINGUISTICOS DEMENCIAS REVNEUROL CLIN 2000; 1: 95-102

11. expresa la Es un Es una existen Depende del puede ser Intención Enunciado Acción Tipos Contexto Macroacto de habla del Funciona como Como los Es un Hablante Texto Completo Asertivos Directivos Compromisorios Expresivos Declarativos ACTO DE HABLA

12. Lenguaje • Características del lenguaje espontáneo. • Capacidad de repetición: palabras y frases sencillas; • Capacidad de nominación. • Capacidad de comprensión: • primero sencilla (cierre los ojos), • media (mire a la silla y luego a la puerta) y • compleja (3 órdenes diferentes consecutivas)

13. Según Kasnak, Bowles, Crook y West: En el deterioro léxico del anciano se ha encontrado tres fenómenos: • Vocabulario pasivo disminuye e incluso aumenta • Dificultades importantes al acceso lexical • Diferencias en el conocimiento conceptual.

14. La adquisición del vocabulario es un proceso muy complejo. • vocabulario pasivo: sujeto entiende sin ayuda o con muy poca ayuda, pero que no es capaz de utilizar autónomamente • vocabulario activo el sujeto comprende sin problemas, es capaz de utilizar cuando lo necesita y sin necesidad de ayuda. • El vocabulario más amplio de una persona es el vocabulario pasivo, y parece claro también, que si una persona no tiene una palabra "almacenada" en su vocabulario pasivo, difícilmente esa palabra podrá llegar a formar parte de su vocabulario activo.

15. Tracey Terrell: • Una forma primero se "liga" (binding), es decir, se relaciona una forma con su significado. • Este proceso parece ser un proceso paulatino y relativamente "lento", ya que no sería un aprendizaje sino una adquisición. • Una vez la forma ya está "ligada", el sujeto debería ir intentando "acceder" (accessing) a esa forma en repetidas ocasiones. • Las primeras veces requerirá de mucho tiempo, y posiblemente de cierta ayuda, pero ese tiempo o esa necesidad de ayuda se irá reduciendo paulatinamente. Cuantas más veces ese sujeto intente acceder a esa forma, más "accesible" estará.

16. WINGFIELD ABERDEEN, STEIN (1991) • Según nivel cultural los ancianos reconocen tantas o más palabras que los jóvenes

17. Dificultades importantes al acceso lexical

18. ACCESO LEXICAL Nos centramos en dos aspectos fundamentales del acceso léxico: • a) cómo se alcanza la selección léxica , y • b) si el acceso léxico implica estadios de procesamiento discretos o en cascada. Selección lexical: • elección del vocabulario más apropiado a la expresión de las ideas que se quiere trasmitir.

19. Según Obler, Albert, crook y west (1990) son: • encontrar palabras para nombrar un objeto • dificultades en el recuerdo de la palabra

20. Cambios en la habilidad de nombrar objetos durante la senectud • Obler LK, Albert ML. • Usaron datos longitudinales del test de nominación de Boston. (Kaplan, Goodglass, & Weintraub, 1983) recogidos más de 20 años, a partir de individuos sanos con edades comprendidas entre 30 y 94, y examinaron el cambio en la recuperación léxica con la edad, sexo, educación y sus interacciones. • Washington University School of Medicine, Box 8225, 4525 Scott Avenue, St. Louis, MO 63110, USA. lconnor@npg.wustl.edu

21. Compararon resultados entre los modelos de efecto aleatorio longitudinal y modelos de corte transversal tradicional. • Los modelos de efecto aleatorio revelaron un significativo cambio lineal y cuadrático en la recuperación léxical con la edad; también mostró una interacción entre género y educación, indicando la más pobre performance por mujeres con menos educación. • Análisis de corte transversal produjeron mayores estimaciones de los cambios con la edad que con los análisis longitudinales. • Washington University School of Medicine, Box 8225, 4525 Scott Avenue, St. Louis, MO 63110, USA. lconnor@npg.wustl.edu

22. INCIDENCIA DE DEFICITS EN ENCONTRAR PALABRAS EN EL ENVEJECIMIENTO NORMAL La incidencia y el patrón de déficit de encontrar las palabras fue investigada en un grupo de adultos sin lesión neurológica con edades entre 54 y 75 años. Se aplicó test de encontrar las palabras para Adolescentes/Adultos (TAWF; German, 1990) En general el 28% de los adultos tuvieron puntuaciones anormales en las en las pruebas standard. • Monica Strauss Hough, East Carolina University, Communication Sciences and Disorders, Greenville, NC, USAFolia Phoniatr Logop 2007;59:10-19

23. En concreto, 3 perfiles para encontrar las palabras fueron observados: • resultados psicométricos normales y rendimiento normal en la recuperación normal de las palabras en todas los sub-test (2) rendimiento psicométrico normal con deficiencia selectiva en nombrar los objetos de una foto. (3) puntuaciones estándar en encontrar la palabra anormal con desempeño alterado en más de un subtest, que incluye nombrar los objetos en una foto tan bien como en al nombrar categorías • Monica Strauss Hough, East Carolina University, Communication Sciences and Disorders, Greenville, NC, USAFolia Phoniatr Logop 2007;59:10-19

24. El tipo de error más frecuente en nombrar las palabras en la foto, fueron producciones que son semánticamente relacionadas con la tarjeta • Los resultados se discuten en relación con la representación de la información en la memoria semántica y su interacción con el léxico. • Monica Strauss Hough, East Carolina University, Communication Sciences and Disorders, Greenville, NC, USA Folia Phoniatr Logop 2007;59:10-19

25. Lenguaje y envejecimiento: Una aproximación cognitiva Analiza diferentes niveles y habilidades lingüísticas y se comparan con otros aspectos cognitivos como la atención y la memoria. Se plantea la cuestión de si los problemas del lenguaje en la vejez normal tienen un carácter modular o central. Sugiere una hipótesis no modular: el deterioro del lenguaje producido por la edad afecta de forma general a todos los niveles y habilidades lingüísticos y puede estar producido por alteraciones en el sistema atencional.

26. El sustrato neurológico de estos déficits podría ser: - una disfunción del proceso excitacion- inhibicion en la dinámica cerebral en el sentido definido por Luria (1976) - una alteración en el nivel critico de actividad cerebral, definido como actividad concurrente en múltiples áreas del cortex, que es necesario para el procesamiento de actividades complejas (Damasio, 1989). Onésimo Juncos RabadánCognitiva, Vol. 6, Nº 2, 1994 , pags. 189-212

27. Cambios en el lenguaje en individuosadultos mayores y con daño cerebral • Los cambios del lenguaje vistos en el envejecimiento normal son sutiles porque pueden estar enmascarados en las interacciones cotidianas; los cambios en la personas que tienen daño cerebral son más llamativas • Los cambios más marcados en el lenguaje en el envejecimiento sano son los relacionados con la recuperación léxica. • Disminución significativamente en habilidad en localizar nombres específicos y verbos, es visto en grupos de estudio en la octava década de la vida. Análisis longitudinales encuentran cambios sutiles tan tempranos como en la 4ª década

28. La disminución en la nominación asociada con envejecimiento normal muestra una variabilidad sustancial entre los individuos y resulta principalmente de la dificultad para localizar la forma fonológica de las palabras, aunque hay indicios de cierta cantidad de deterioro semántico, del tipo más visto notablemente en la demencia de Alzheimer, como en la 8 ª década. • Comprensión auditiva de frases largas disminuye en individuos sanos de mayor edad al menos desde la 6ª década y esta disminución no puede ser atribuido totalmente a la disminución auditiva asociada con el envejecimiento de nuestra sociedad. • Sin embargo, pueden estar fácilmente enmascarados en la comunicación diaria que el problema de recuperación de una palabra específica, debido en gran parte que comunicación es redundante.

29. Por el contrario, a la recuperación léxica y la comprensión auditiva, otras áreas de procesamiento del lenguaje (p.e. la capacidad metalingüística, sintaxis, actividades de seguimiento de errores de discurso) no muestran relación con la edad aunque algunas de estas capacidades son notablemente afectadas por la demencia de Alzheimer. • La disminución de los aspectos automáticos del lenguaje: fonología, sintaxis, leer en voz alta, mientras que aspectos básicamente semánticos (comprensión, elecciónde la palabras) están progresivamente comprometidas en la E.A.

30. Ciertas pruebas pragmáticas de bajo nivel (e.j lenguaje de fórmulas, contacto visual con el interlocutor) no se alteran, mientras que otras (hacer inferencias, elección del habla adecuada para usarse con el interlocutor en casos de bilingues) se deterioran desde estadios medios de la enfermedad. • Los cambios en el lenguaje asociados con afasia manifiestan algo diferentes en los diferentes periord sde vida util • Afasia esta asociada con los pacientes de la tercera edad.

31. Aún no se explica el hallazgo encontrado por una docena de investigadores de todo el mundo que D.V.C asociados a afasia de Broca se presentan en promedio una década más temprana que la afasia de Wernicke. • En bilingues y en políglotas que hacen afasia que están en recuperación hace una diferencial de las lenguas. • El lenguaje más usado en la época de la presentación de afasia, se recupera primero en las personas menores de 65 años, en los mayores de esta edad los resultados son variables.

32. DEFINICION • Trastorno del lenguaje expresivo, comprensivo e integrativo debido a una lesiòn en el hemisferio cerebral dominante cerebral, que compromete los centros coordinadores del lenguaje, sin trastorno primario de la inteligencia, de los òrganos fonoarticuladores, de las praxias y gnosias, despuès que se haya desarrollado. (DONOSO)

33. HISTORIA CLINICA DE AFASIA DATOS GENERALES NUMERO DE HISTORIA CLINICA FECHA NOMBRE EDAD SEXO DOMINANCIA MANUAL FECHA DE NACIMIENTO DOMICILIO GRADO DE INSTRUCCIÓN ESTADO CIVIL IDIOMA LABOR HABITUAL NOMBRE DE ACOMPAÑANTE MOTIVO DE CONSULTA:

34. ANTECEDENTES FISIOLOGICOS PATOLOGICOS HABITOS RELATO CLINICO TIEMPO DE ENFERMEDAD ATENDIDO EN CARACTERISTICAS CLINICAS.

35. EXAMEN FISICO GENERAL LENGUAJE EVALUACION BASICA EXPRESION COMPRENSION DENOMINACION REPETICION COMPLEMENTARIAS: LECTURA ESCRITURA CALCULIA MUSIA PRAXIAS Y GNOSIAS

36. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS T.A.C R.M.N. ANGIOGRAFIA E.E.G GAMMA SPECT CEREBRAL NEUROPSICOLOGIA

37. EVALUACION • A.- POR IMÁGENES • T.A.C cerebral • R.M.N. • Angiografías. • B.- OTRAS EVALUACIONES • Neuropsicología • Psicología • Psiquiatría.

45. Mesulam, 2001

49. Características diferenciales entre el lenguaje afásico de tipo no fluente y fluente LENGUAJE NO FLUENTE • Disminución global de la expresión. Posibles mutismo y estereotipias en fases iniciales o en cuadros graves • Conciencia de la dificultad expresiva y presencia de reacciones catastróficas • Esfuerzo en la articulación y dificultad en el inicio de la comunicación • Disartria, anartria (desintegración fonética) • Aprosodia, disprosodia • Disminución de la longitud de la frase. Pausas LENGUAJE FLUENTE • Normal volumen productivo o aumentado (logorrea). • Posible anosognosia en fases iniciales • Ausencia de esfuerzo articulatorio y de dificultad en el inicio de la comunicación. • Articulación normal • Prosodia normal, con normal melodía • Normal longitud de la frase. Posibles palabras de predilección

50. Agramatismo (lenguaje telegráfico). Omisión de palabras de función. • A pesar de la reducción existe un alto contenido informativo • Parafasias fonéticas • Anomia. • Mejora, en general, con ayudas fonémicas (anomia de producción motora) • Frecuente presencia de hemiplejia • Paragramatismo (disintaxia) • Pobreza de contenido informativo a pesar de la fluencia • Parafasias fonémicas y verbales (formales o semánticas). Neologismos • Anomia. Puede expresarse en forma de “reducción cualitativa”: pausas, circunloquios o conductas de aproximación fonémica • Ausencia de hemiplejia