Operasyon Öncesi Hazırlık

1. Operasyon Öncesi Hazırlık Doç.Dr.Mete BABA

2. Operasyon öncesi hazırlık • Önemli • Operasyon esnasında ve sonrasında daha az komplikasyon • Hasta ile iletişim olanağı • Daha az hukuki problem • Standart bir yaklaşım olmaması • Az sayıda çalışma • Mevcut bilgilerin dermatolojik cerrahiye uyarlanması

3. Operasyon öncesi hazırlık • Bilgi formunun doldurulması • Bilgi formunun görüşülmesi • Fizik muayene • Laboratuvar ve görüntüleme yöntemleri • Fotoğraf çekimi • Hastanın rızasının alınması • Son söz

4. Bilgi Formu

5. Hamile olma olasılığınız var mı? Bilgi Formu

6. Kalp hastalığınız var mı? Bilgi Formu

7. Hipertansiyonunuz var mı? Bilgi Formu

8. Akciğer hastalığınız var mı? Bilgi Formu

9. Karaciğer hastalığınız var mı? Bilgi Formu

10. Böbrek hastalığınız var mı? Bilgi Formu

11. Sinir sistemi ile ilgili hastalığınız var mı? Bilgi Formu

12. Deri dışında kanser hastalığınız var mı? Bilgi Formu

13. Enfeksiyon hastalığınız (Hepatit B, C, HIV) var mı? Bilgi Formu

14. Şeker hastalığınız var mı? Bilgi Formu

15. Kanama bozukluğunuz var mı? Bilgi Formu

16. Yaralarınızın iyileşmesinde problem olur mu? Bilgi Formu

17. Cerrahi işlemlerden önce size antibiyotik verilir mi? Proteziniz var mı? Bilgi Formu

18. Dermatolojik cerrahi işlem perforan mı? E Lezyon yeri veya uygulanacak işlemin enfeksiyon riski yüksek mi? E H Proflaksi verilir Endokardit veya eklem protezi enfeksiyonu riski yüksek mi? H E Proflaksi verilmez İşlem oral mukozayı içeriyor mu? Deri enfekte mi? H E Proflaksi verilmez Proflaksi + Enfeksiyon tedavisi Antibiyotik proflaksi algoritması

19. Dermatolojik cerrahi işlem perforan mı? E Lezyon yeri veya uygulanacak işlemin enfeksiyon riski yüksek mi? E H Proflaksi verilir Endokardit veya eklem protezi enfeksiyonu riski yüksek mi? H E Proflaksi verilmez İşlem oral mukozayı içeriyor mu? Deri enfekte mi? H E Proflaksi verilmez Proflaksi + Enfeksiyon tedavisi Antibiyotik proflaksi algoritması

20. Dermatolojik cerrahi işlem perforan mı? E Lezyon yeri veya uygulanacak işlemin enfeksiyon riski yüksek mi? E H Proflaksi verilir Endokardit veya eklem protezi enfeksiyonu riski yüksek mi? H E Proflaksi verilmez İşlem oral mukozayı içeriyor mu? Deri enfekte mi? H E Proflaksi verilmez Proflaksi + Enfeksiyon tedavisi Antibiyotik proflaksi algoritması

21. Yüksek enfeksiyon gelişim riski • Alt ekstremite (özellikle bacak) • Uyluk • Dudak veya kulakta kama tarzı eksizyon • Burunda deri flebi • Deri grefti • Yaygın inflamatuvar deri hastalığı

22. Antibiyotik rejimleri-Yara yeri enfeksiyonları • Dudak veya kulağın kama tarzı eksizyonları, burunda flep ve deri greftleri • Sefaleksin 2 gr (po) Eğer penisilin alerjisi varsa klindamisin 600 mg (po) veya azitromisin/klaritromisin 500 mg (po) • Uyluk veya alt ekstremite lezyonları • Sefaleksin 2 gr (po) Eğer penisilin alerjisi varsa TMP-SMX DS bir tablet (po) veya levofloksasin 500 mg (po)

23. Diğer önlemler • Kıllar • Son 24 saatte olmamalı • Traş makinası veya makas • Antisepsi • Alkol, klorhekzidin veya iyotlu bileşikler • El yıkama • Steril veya temiz?

24. Dermatolojik cerrahi işlem perforan mı? E Lezyon yeri veya uygulanacak işlemin enfeksiyon riski yüksek mi? E H Proflaksi verilir Endokardit veya eklem protezi enfeksiyonu riski yüksek mi? H E Proflaksi verilmez İşlem oral mukozayı içeriyor mu? Deri enfekte mi? H E Proflaksi verilmez Proflaksi + Enfeksiyon tedavisi Antibiyotik proflaksi algoritması

25. Enfektif endokardit risk faktörleri • Kalp kapağı protezi • Enfektif endokardit öyküsü • Doğumsal kalp hastalığı (DKH) • Onarılmamış siyanotik DKH • Protezle onarılmış DKH • Rezidüel defektin kaldığı kısmi onarılmış DKH • Kardiyak valvülopati gelişmiş kalp transplantasyon alıcıları

26. Eklem protezi enfeksiyonu risk faktörleri • Protez takılmasını izleyen ilk iki yıl • Protez enfeksiyonu öyküsü • İmmünsüprese hastalar • Romatoid artrit veya SLE’a bağlı inflamatuvar artropatiler • İlaç veya radyasyona bağlı immünsüpresyon • İnsülin bağımlı diyabet (Tip I) • HIV enfeksiyonu • Malnütrisyon • Hemofili

27. Dermatolojik cerrahi işlem perforan mı? E Lezyon yeri veya uygulanacak işlemin enfeksiyon riski yüksek mi? E H Proflaksi verilir Endokardit veya eklem protezi enfeksiyonu riski yüksek mi? H E Proflaksi verilmez İşlem oral mukozayı içeriyor mu? Deri enfekte mi? H E Proflaksi verilmez Proflaksi + Enfeksiyon tedavisi Antibiyotik proflaksi algoritması

28. Antibiyotik rejimleri-Enfektif endokardit ve eklem protezi enfeksiyonları • Oral mukoza dışı lezyonlarda; • Sefaleksin 2 gr (po) Eğer penisilin alerjisi varsa klindamisin 600 mg (po) veya azitromisin/klaritromisin 500 mg(po) • Oral mukoza lezyonlarında • Amoksisilin 2 gr (po) Eğer penisilin alerjisi varsa klindamisin 600 mg (po) veya azitromisin/klaritromisin 500 mg(po) İlaçlar cerrahi işlemden bir saat önce

29. Kullandığınız ilaçlar? Bilgi Formu

30. Aspirin, NSAID ve warfarin kullanımı • Aspirin ve NSAID • Eğer kalp krizi, anjina, geçici iskemik atak veya inme öyküsü nedeni ile kullanılıyorsa tedaviye devam • Eğer inme ve kalp krizi atağını önlemek veya ağrı kesici amaçla kullanılıyorsa; aspirin cerrahiden 10 gün, NSAID ise 3 gün önce kesilmesi • Tedaviye cerrahiden 3 gün sonra tekrar başlama • Warfarin • Son bir ay içinde bakılan PTZ ve INR değeri tedavi aralığında olmalı (genellikle 2-3.5) • Aksi durum olmadıkça tedaviye devam

31. Alerjileriniz? Bilgi Formu

32. Alışkanlıklarınız? Bilgi Formu

33. Fizik muayene, laboratuvar ve görüntüleme yöntemleri, fotoğraf çekimi • Fizik muayene • Lezyonla ilişkili • Laboratuvar ve görüntüleme yöntemleri • Rutin tetkik önerilmez • Bulguya dayalı • Fotoğraf çekimi • Önemli • Doğru ışıklandırma • En az iki açıdan

34. Hastanın rızasının alınması • Zorunlu • Bilgilendirme • Anlaşılır • Tanı • Tedavi seçenekleri • Riskleri • Rızanın alınma zamanı • Operasyondan gününden önce • Rıza şekli • Mutlaka yazılı • Matbu formlar geçersiz

35. Son Söz