Современные методы диагностики и лечения эректильной дисфункции.

1. Современные методы диагностики и лечения эректильной дисфункции.

2. Эректильная дисфункция - • Постоянная или временная неспособность достигнуть или сохранить эрекцию, достаточную для проведения успешного полового акта

3. Сексуальная стимуляция МЕХАНИЗМ ЭРЕКЦИИ Нерв Эндотелиальная клетка NO Высвобождение оксида азота Уменьшение Ca 2+ цГМФ протеин киназа цГМФ Расслабление мышечной клетки Эрекция Гладкомышечнаяклетка

4. Основные факторы риска ЭД • Возраст • Хронические заболевания: • ИБС, диабет, гипертония • Приём лекарств: тиазидовые диуретики, β-блокаторы • Образ жизни: • Стресс, курение, злоупотребление алкоголем

5. Классификация и причины ЭД

6. ДИАГНОСТИКА

7. Адаптированные шкалы и опросники для больных ЭД • Международный индекс эректильной функции (IIEF) • Шкала Мужской Копулятивной Функции МКФ (О.Б. Лоран, А.С. Сегал, 1998) • Дневник сексуальных отношений (SEP) • Вопрос общей оценки (GAQ)

9. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями Группа низкого риска Группа высоко риска Группа неопределенного риска

10. Группа низкого риска • <3 баллов по специальным шкалам диагностики • могут выполнять физические упражнения небольшой интенсивности без появления симптомов со стороны ССС • могут иметь начальную, стабильную стенокардию напряжения (ССН) • неосложненный инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе • дисфункцию левого желудочка (ЛЖ) или застойную сердечную (ЗСН) недостаточность • успешную операцию аорто – коронарного шунтирования (АКШ) в анамнезе • контролируемую артериальную гипертензию (АГ)

11. Группа среднего риска • ССН средней степени тяжести • имеют >3 факторов риска сердечно – сосудистых заболеваний • ИМ в анамнезе (>2 и <6 недель назад) • дисфункцию ЛЖ или ЗСН (класс II по NYHA) • некардиальные осложнения атеросклероза (инсульт, периферические сосудистые заболевания)

12. Группа высоко риска • тяжелые аритмии • нестабильную или рефрактерную СН • ИМ в анамнезе (<2 недель назад) • дисфункцию ЛЖ или ЗСН (класс III/IV по NYHA) • гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию • неконтролируемую АГ • выраженный порок сердца

13. Специальные методы обследования • Исследование ночной тумесценции и ригидности полового члена • Интракавернозный инъекционный тест • УДИ артерий полового члена

14. ЛЕЧЕНИЕ • 95% пациентов с ЭД курабельны • Эффект лечения зависит не от возраста, а от первичных заболеваний • Однако от 75% до 85% пациентов за лечением не обращаются

15. ЛЕЧЕНИЕ ЭД Консервативное Оперативное Медикаментозное Инструментальное пероральное Вакуум-констриктор инъекционное

16. Пероральная фармакотерапия • Селективные ингибиторы ФДЭ 5 типа (силденафил, тадалафил, варденафил) • Агонисты допамина (апоморфин) • Комплексная терапия (папаверин, фентоламин и т.д.)

17. Механизм действия ФДЭ 5 ингибиторов

18. Вакуум-терапия

19. Интракавернозные инъекции Интрауретральная фармакотерапия Алпростадил ( MUSE) • Алпростадил (Caverject, Edex/Viridal

20. Протезирование полового члена Протезы Полужесткие Надувные двухсоставные трехсоставные

21. Полужесткие протезы Надувные протезы

22. Спасибо за внимание !!!