1 / 19

VASKÜLER YARALANMALAR

VASKÜLER YARALANMALAR. Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi Ana Bilim dalı. Olu ş Mekanizmaları. Künt yaralanmalar: -Trafik kazaları, ezilme, yüksekten düşme -Abdominal, pelvik, torasik ve alt ekstremite damarları sık -Boyun ve üst ekstremite arterleri daha az

aira
Download Presentation

VASKÜLER YARALANMALAR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. VASKÜLER YARALANMALAR Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi Ana Bilim dalı

  2. Oluş Mekanizmaları • Künt yaralanmalar: -Trafik kazaları, ezilme, yüksekten düşme -Abdominal, pelvik, torasik ve alt ekstremite damarları sık -Boyun ve üst ekstremite arterleri daha az • Penetran yaralanmalar: • İyatrojenik yaralanmalar: -Tanısal ve tedavi amaçlı vasküler ve vasküler olamayan girişimler -İntraaortik balon kateter yerlestirilmesi -En sık etkilenen femoral ve brakial arterler -Hematom, pseudoanevrizma, arteriyovenöz fistül, tromboz ve emboli

  3. Genel Prensipler • Kanama bölgesine direkt bası • Klemplemeye çalısmak daha ciddi sorunlar ortaya çıkarabilir • Turnike uygulanmasından kaçınılır -Kollateral dolaşımı engeller -İskemik durumu artırır • Operasyon: proksimal ve distal kontrol -Manuel kompresyonun zor olduğu boyun, pelvis gibi bölgelerde foley kateterle eksternal balon kompresyon -Fogarty kataterle damar içinden kontrol

  4. Subklavyan arter yaralanmasında balon kateterle kanama kontrolü

  5. Hasta ve Yaralanmanın Değerlendirilmesi • Penetran yaralanmada basit laserasyon, parsiyel duvar kaybı veya komplet kesi • Künt travma intimal flep, parsiyel ya da komplet ayrılma ve majör damar dallarının kopması • Yüksek velositeli yaralanmadaki “kavitasyon etkisi” ya da künt travmanın oluşturduğu “gerilme – stretch – etkisi” direkt travma olmasa da intimal hasara ve takiben tromboza sebep olabilir • Arteriyel yaralanmalarda “6 P bulgusu” 1. Nabızsızlık (Pulselessness) 2. Solukluk (Pallor) 3. Ağrı (Pain) 4. Parestezi 5. Paralizi 6. Poikilotermi

  6. Güçlü Bulgular (Operasyon zorunlu) Pulsatil hemoraji Anlamlı Hemoraji Thrill veya üfürüm Akut iskemi Distal nabzın kaybolması Muhtemel Bulgular (Daha fazla arastırma) Yakınlık Minör hemoraji Küçük hematom Sinir yaralanması birlikteliği Arteriyel Yaralanmada Bulgu ve Semptomlar

  7. Tanı • Tam kan ve biyokimya analizi • Kan grubu tayini • Yeterli kan temini • PT, APTT değerlendirilir • El doppleri ile yaralanma bölgesinin distalinde akım varlığı • Direkt grafi: Kemik kırıkları, yabancı cisimler ve indirekt yaralanmanın yeri • CT değerlendirmesi • Arteriografi altın standart • Operasyon odasında konvansiyonel anjiyografi çekilebilir • Doppler ultrasonografi

  8. Cerrahi Değerlendirme • Sıvı ve elektrolit replasmanı • Operasyon planlanması • Yaşamsal öneme sahip organ müdahalesi öncelikli Gerekirse şant yerlestirilerek perfüzyon sağlanır -Transfer esnasında perfüzyonun sağlanması -Hayatı tehdit eden organmüdahalesi sırasında ekstremite perfüzyonunu sağlamak için -Damar girişiminden önce kemik tamiri yapılırken -Hipotermi – koagülopati oluştuğunda zaman kazanmak için

  9. Zaman kazanmak için sant uygulanması

  10. Vasküler Yaralanma Tedavisindeki Seçenekler • Gözlem • Ligasyon • Lateral sutur • End-to-end anastomoz • Interpozisyon greftler • Otojen ven • Otojen arter • PTFE • Dacron • Transpozisyonlar • Extra-anatomik bypass • Girişimsel radyoloji

  11. Lateral süturla innominate arterin tamiri

  12. Yaralanmıs arter ve vene safen ven interpozisyonu

  13. Vena kavanın arka duvarındaki rüptürün tamiri

  14. İliak ve karotis arterin transpozisyonla tamiri

  15. Karotis diseksiyonu ve psödoanevrizmasının stentle tamiri

  16. Mutlaka Tamir Et !!! • Arterler: • Carotid, innominate, brakial, süperior mezenterik, hepatik, renal, iliak, femoral, popliteal ve aorta • Venler: • Vena kava süperior, renal venlerin proksimalindeki inferior vena kava ve portal ven (bazen portal ven de bağlanabilir)Bazen de popliteal ven ya da portal venin sağ ya da sol dalı bağlandığında yaşamı tehdit etmeyen morbidite ortaya çıkabilir • 3mm. den büyük arterleri • 10 mm. den büyük venleri tamir et

  17. Komplikasyonlar • - Reperfüzyon hasarı : -İskemik peryodu takiben yeniden kanlanmaya bağlı serbest oksijen radikallerinin olusturduğu hasar -Lokal kapiller permeabilite artışı ile ekstremitede sisme ve kompartman sendromu -Adale infarktı oluşmuşsa adale kontraktürleri -Hücre hasarına bağlı asidoz ve hiperkalemi -Aritmiler ve myoglobinemi  tübüler nekroz -Akut respiratuar distress sendromu -Gastrointestinal endotelyal ödem -Endotoksik şok • - Retromboz • - Enfeksiyon • - Amputasyon

  18. Kompartman sendromu gelisiminde ekstremite kurtarıcı yöntem olarak fasyotomi uygulama yöntemleri

More Related