1 / 15

haigusjuht

haigusjuht. Tatjana Vask Natalja Igumenova 27.11.13. Patsient. 21 M Varasemalt terve Lapsepõlves diagnoositud astma Haigestus 2013 jaanuaris Soomes sõbral külas olles uimasuse ja psühhoosinähtudega Kahtlus entsefaliidile, alustatud vastava raviga.

sugar
Download Presentation

haigusjuht

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. haigusjuht Tatjana Vask Natalja Igumenova 27.11.13

  2. Patsient • 21 M • Varasemalt terve • Lapsepõlves diagnoositud astma • Haigestus 2013 jaanuaris Soomes sõbral külas olles uimasuse ja psühhoosinähtudega • Kahtlus entsefaliidile, alustatud vastava raviga. • MRT ebaõnnestunud psühhootilise käitumise tõttu • Mõned ebakvaliteetsed pildid, kus T2 hüperintensiivsed kolded • Kahtlus ADEMile, lisatud IG ja Metüülprednisoloon • Pt. paranes peale IG raviga alustamist dramaatiliselt • Lahkudes neurol. koldeleiuta • Märtsi lõpus hospitaliseeritud PERHi • Halvenenud nägemine vasakust silmast • Uimasus • Tasakaaluhäired • Vasak silm vaatab kõõrdi • Kognitiivselt leid normis, kuid protsessid aeglased.

  3. MRT-leid • Hulgalised väiksed T2 hüperintensiivsed kolded • Periventrikulaarsel • Basaalganglionid • Väikeaju jalakesed, poolkerad

  4. MRT-leid • Hulgalised väiksed T2 hüperintensiivsed kolded • Corpuscallosum

  5. MRT-leid • Hulgalised väiksed FLAIR hüperintensiivsed kolded • coronaradiata, subkortikaalsel • Kolded kontrasteeruvad

  6. Difdgn • Demüeliniseeruv haigus • Sarkoidoos • Vaskuliit • Lümfoom

  7. Diagnoos • MRT lülisamba kaela- ja rinnaosast: • Seljaaju koldelise leiuta • Analüüsid: • Infektsioonid, süsteemsed vaskuliidid ja antifisfolipiidsündroom välistatud • Kogu keha KT: • Kopsudes koldeid ei ole • Maliigsust ei sedasta • Gastroskoopia: • Leid normis • Trepaanbiopsia: • Normaalne vereloome

  8. Diagnoos • Audiomeetria – hypacusissensorineuralissin • Fluorestsiinangiograafia – võrkkesta arterite sulgused • Vaskulopaatia? • MRT leid tüüpiline Susaci sündroomile

  9. Susaci sündroom – MRT leid • Hulgalised väiksed ( 3-7 mm) supratentoriaalsed valgeaine kolded • Corpuscallosum alati haaratud • Keksmises osas Robert Rennebohm , John O. Susac , Robert A. Egan , Robert B. Daroff Susac's Syndrome — Update Journal of the Neurological Sciences Volume 299, Issues 1–2 2010 86 - 91

  10. Susaci sündroom – MRT leid • Sage ka hallaine haaratus • Capsulainterna kolded ahelana (pärlikee) • Parenhüümi kontrasteerumine, harva ka leptomeningiaalne kontrasteerumine • DDX • SM, ADEM – kolded corpuscallosum´i alumises osas • DAI. Robert Rennebohm , John O. Susac , Robert A. Egan , Robert B. Daroff Susac's Syndrome — Update Journal of the Neurological Sciences Volume 299, Issues 1–2 2010 86 - 91

  11. Susaci sündroom • John Susac 1979. a. • 20-40 aastased • M:N = 1:3 • Autoimmuunne haigus, haruldane, etioloogia teadmata • Aju ja reetina biopsia: väikeste veresoonte angiopaatia (media paksenemine) -> prekapillaarsetearteriooloideoklusioon -> mikroinfarktid • Lihasbiopsia: tavaliselt normis, mõnikord mittespetsiifiline põletik – süsteemne komponent? • Endonteelirakkude vastane antikeha - ? • Ravi: steroidid, IG, imm. supressandid. • Tavaliselt iselimiteeriv haigus (2-4 aastat)

  12. Patsient • Alustatud agressiivse immuunsupressiivse raviga • Juuni • Vasaku kõrva kuulmine paranenud • Kognitiivses osas soodne dünaamika • Juuli • Kordus MRT – soodne dünaamika.

  13. MRT dünaamika (märts vs juuli)

  14. September • Vasaku kõrva leid endine • Aktiivset protsessi silmapõhjades ei ole. Püsib oluline vaateväljade väljalangemine mõlemas silmas. • Edasine raviplaan – imm. supressant + predisoloon, jälgimine

  15. Tänan!

More Related