Excès de sodium alimentaire: Impact sur l'hypertension et les effets sur la santé

1. Excès de sodium alimentaire: Impact sur l'hypertension et les effets sur la santé Nom du présentateur Établissement Appuyé par: Mise à jour: June 2010

2. Sodium dans l’alimentation, hypertension et risques cardiovasculaires • Un apport élevé en sodium est un déterminant important de l'hypertension artérielle et aux complications reliées à l'hypertension. • Quelle quantité de sodium avons-nous besoin? Quelle quantité de sodium mangeons-nous? • Une réduction de l'apport en sodium alimentaire réduit la pression artérielle et réduit les complications reliées à l'hypertension.

3. Hypertension Important facteur de risque de décès et d’invalidité

4. Hypertension Tabagisme Hypercholestérolémie Bas poids corporel Pratiques sexuelles dangereuses IMC élevé Sédentarité Consommation excessive d’alcool Fumée de combustibles solides Carence en fer 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Mortalité attribuable (En millions; total 55 861 000) Proportion de décès attribuables aux principaux facteurs de risque à l’échelle mondiale (OMS 2000) Ezzati et al. WHO 2000 Report. Lancet. 2002;360:1347-1360.

5. L’hypertension est prévalente et dispendieuse 25 * 20 Examens médicaux de routine Millions de visites/année Infection respiratoire aiguë Dépression 15 Diabète Hypertension 10 5 0 Raisons des consultations de médecins au Canada * Les antihypertenseurs représentent l’une des catégories de médicament les plus dispendieuses Source: IMS HEALTH Canada 2002. http://www.imshealthcanada.com/

6. Lésions aux organes dues à l’hypertension Maladie cérébrovasculaire - ischémie cérébrale transitoire - AVC ischémique ou hémorragique - démence vasculaire Rétinopathie hypertensive Dysfonction ventriculaire gauche insuffisance cardiaque congestive Coronaropathie - infarctus du myocarde - angine de poitrine Néphropathie chronique - néphropathie hypertensive TFG < 60 mL/min/1,73 m2) - albuminurie - IR terminale - dialyse Maladie vasculaire périphérique - claudication intermittente

7. Facteurs de risque d’hypertension liés au mode de vie • Obésité • Consommation excessive d’alcool • Sédentarité • Tabagisme • Apport insuffisant de fruits et légumes • Apport insuffisant de produits laitiers • Apport alimentaire élevé en sodium

8. Apport en sodium et obésité • Un apport élevé en sodium alimentaire intensifie la soif et la consommation de liquides • Une grande proportion des liquides consommés contiennent des sucres simples ou de l’alcool et contribuent à l’apport calorique • 20 à 30 % des calories consommées en trop par les enfants et les adolescents proviennent de la consommation de breuvages associés à un apport élevé en sodium • Par conséquent, les régimes à teneur élevée en sodium sont sans doute un facteur important contribuant à l’épidémie d’obésité He et al Salt Intake, Soft Drinks, and Obesity in Children, Hypertension. 2008;51:629-634

9. Lien entre l’apport en sel et la consommation de liquides chez les enfants et les adolescents Consommation de liquide (g/jour) R=0,40 p<0,001 Apport en sel (g/jour) He et al Salt Intake, Soft Drinks, and Obesity in Children, Hypertension. 2008;51:629-634

10. Sodium et pression artérielle: Intersalt BMJ. 1988 July 30; 297(6644): 319–328

11. Décès dû à la CP Décès dû à la MCV Tous les décès 1.75 1.50 Apport élevé en sel 1.25 Risque relatif 1.00 Apport plus faible en sel 0.75 0.50 Un apport élevé en sel augmente le risque de décès He FJ, MacGregor GA. a meta-analysis of randomized trials. Implications for public health. J Hum Hypertens 2002;16:761-770

12. Résumé • L’hypertension est un facteur de risque important de mortalité et d’invalidité • L’hypertension est un facteur de risque cardiovasculaire majeur • L’hypertension est très répandue et a un impact considérable sur l’utilisation des ressources de soins de la santé • Des aspects des habitudes de vie influencent la pression artérielle, y compris l’apport alimentaire en sodium

13. Quelle quantité de sodium avons-nous besoin?Quelle quantité de sodium mangeons-nous?

14. Apport de sodium alimentaire pour les adultes • Au Canada et aux États-Unis, on estime qu’un apport adéquat est de 1300 à 1500 mg/jour (selon l’âge) • 2300 mg/jour dépassent la limite supérieure (LS) recommandée pour la santé • Le Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PECH) recommande: • Réduire l’apport en sodium à 1500 mg tant pour la prévention et le traitement de l'hypertension DRI, IM 2003

15. Recommandations de l’apport en sodium Institut de médecine (2003)

16. Sodium ou sel ? La limitesupérieure (LS) actuelle pour la santé 2300 mg de sodium est d’environ : • 100 mmol de sodium • 5,8 g (5800 mg) de sel (NaCl) • 1 cuillérée à thé de sel

17. + Distribution de l'apport de sodium pour les hommes et les femmes • Les résultats sont basés sur l'Enquête sur la santé des Canadiens – Cycle 2.2 on Nutrition Statistics Canada 2004. • Les distributions des apports ont été estimé en utilisant un logiciel pour l'estimation de la distribution des apports (SIDE), Iowa State University, 1986. CCHS 2.2 Statistics Canada, 2004

18. L’apport en sodium de la majorité des jeunes canadiens dépasse la LS % plus élevé que la LS Limite supérieure 1500mg 1900 2200 2200 Health Reports, Vol. 18, No 2, May 2007

19. La plupart du sodium contenu dans notre alimentation provient des aliments transformés! 12% 11% 77% • 12 % - contenu naturel des aliments • Sodium «caché» : 77 % provenant des aliments transformés et des aliments servis dans les restaurants • Sodium «conscient» : 11 % du sel ajouté à table (5 %) et dans la préparation des repas (6 %) J Am College of Nutrition 1991;10:383-93

20. Apport de sodium «caché» chez les adultes canadiens Sous-estimation de 10 à 20 % selon le questionnaire qui ne tient pas compte du sodium ajouté à la cuisson ni à table Health Reports, Vol. 18, No 2, May 2007

21. Sources de sodium des aliments transformés au Canada % de l’apport total en sodium Health Reports, Vol. 18, No 2, May 2007

22. Sodium caché et sodium ajouté à table * 3396 3182 * 3074 Apport en sodium caché 2927 Sel ajouté aux aliments à table * Apport moyen en sodium caché Health Reports, Vol. 18, No 2, May 2007

23. Une réduction de l'apport en sodium alimentaire réduit la pression artérielle et réduit les complications reliées à l'hypertension

24. 4 2 0 -2 Changement de la pression artérielle systolique (TAS) (mmHg) -4 Normotendus -6 -8 Hypertendus -10 -12 -130 -50 -70 -90 -110 -30 Changement du sodium urinaire (mmol/24 h) Une réduction de l’apport en sodium diminue la PAS Résultats de méta-analyse: He FJ, MacGregor GA. a meta-analysis of randomized trials. Implications for public health. J Hum Hyptens 2002;16:761-770

25. Effet d’une réduction modeste de l’apport en sel pendant une période prolongée sur la pression artérielle : méta-analyse* Critères du compte-rendu de Cochrane pour les études sur le sodium à inclure dans l’analyse : • Randomisation des sujets aux groupes de traitement/témoin • Réduction de l’apport alimentaire en sodium >920 mg/jour • Durée >4 semaines • Aucune intervention concomitante Sujets hypertendus (20 études) – Âge médian de 50 ans (variant entre 24 et 73 ans) Sujets normotendus (11 études) – Âge médian de 47 ans (variant entre 22 et 67 ans) * Effect of longer-term modest salt reduction on blood pressure (Review) The Cochrane Library 2006;3:1-41

26. Un apport réduit en sodium alimentaire diminue la pressionartérielle chez les adultes hypertendus Méta-analyses (adultes hypertendus) 20 études : 802 sujets Sodium alimentaire réduit de 1800 mg/jour à partir d’un apport initial de 2800-4400 mg/jour à 1300-2875 mg/jour Pression artérielle réduite de 5,1/2,7 mmHg * Effect of longer-term modest salt reduction on blood pressure (Review) The Cochrane Library 2006;3:1-41

27. Un apport réduit en sodium alimentaire diminue la pression artérielle chez les adultes normotendus Méta-analyses (adultes normotendus) 11 études : 2 220 sujets Sodium alimentaire réduit de 1700 mg/jour à partir d’un apport initial de 2900-4600 mg/jour à 1300-3100 mg/jour Pression artérielle réduite de 2,0/1,0 mmHg * Effect of longer-term modest salt reduction on blood pressure (Review) The Cochrane Library 2006;3:1-41

28. Une restriction de l’apport en sodium réduit la PAchez les enfants et les nourrissons • Résultats de meta-analyses: • Enfants (moyenne d’âge de 13 ans) • Apport réduit de 42 % en sodium alimentaire • PA réduite de 1,17/1,29 mmHg • Nourrissons (âgés de moins d’un an) • Apport réduit de 54 % en sodium alimentaire • PAS réduite de 2,47 mmHg Hypertension 2006;48:861-9

29. Effet observé d’une consommation réduite de sodium sur l’incidence d’événements cardiovasculaires dans les études TOHP • Diminution de 25 à 30 % du risque d’événements cardiovasculaires chez les sujets des groupes d’apport réduit en sodium • Réduction de 759 à 1012 mg/jour de l’apport en sodium alimentaire durant l’intervention BMJ 2007;334:885-92

30. Économies en termes de soins de santé au Canada associées à une réduction de la consommation de sel Données du compte-rendu de Cochrane : une diminution de la consommation moyenne de sodium de 1800 mg/jour (de 3500 mg à 1700 mg au Canada) entraînerait : • 1 million de Canadiens hypertendus de moins • Près du double du taux de maîtrise de l’hypertension chez les sujets traités • Économies en termes de coûts des Rx antihypertenseurs de l’ordre de 430 à 538 millions de $ par année Can J Cardiol 2007;23:437-443

31. Impact de la diminution de la PA en diminuant la consommation de sodium au Canada • Réduction annuelle de l’incidence suivante : • Infarctus du myocarde (5 %) • AVC (13 %) • Insuffisance cardiaque (17 %) • Réduction des coûts des soins de santé associés à une diminution globale prévue de l’incidence de MCV de 8,6 % • $1,7 milliard par année (coûts de 1998) Can J Cardiol. 2008;24:497-501

32. Les interventions de réduction de sodium sont aussi efficaces que les interventions de l'arrêt tabagique pour sauver des vies 13.8 8.5 5.5 Décès (millions) The Lancet, Volume 370, Issue 9604, 2044-2053, December 2007

33. Initiatives à succès visant à réduire l’apport en sodium alimentaire • Finlande (1970) • Royaume-Uni (1996) • Food Standard Agency • CASH – Consensus action on salt and health • WASH (2005) – World Action on Salt and Health

34. Changement de la MVP, de l’apport en sodium et de la mortalité due aux AVC en Finlande 5600 mg 5600 mg 3360 mg 3360 mg MVP AVC Sodium Karppanen H et al Progress, Cardiovascular Disease 2006;49:59-75

35. Initiatives mondiales Succès du programme World Action on Salt and Health (WASH) pour sensibiliser le public, les politiciens et les fabricants. Communiqué de l’OMS sur «La réduction de l’apport en sel dans les populations». Des fabricants importants d’aliments et de boissons ont accepté de réduire la quantité de sel ajoutée dans leurs produits alimentaires. Journée mondiale de l’hypertension 2009. Thème : «Sel et hypertension» – Campagne internationale de santé publique à grande échelle comportant diverses initiatives avec la participation du secteur de l’alimentation et d’autres intervenants.

36. Messages clés • Une réduction de l’apport en sodium diminue la pression artérielle • Une réduction de l’apport en sodiumdiminue le taux de complications liées à l'hypertension

37. Un apport élevé en sodium alimentaire augmente la pression artérielle, ce qui pose un risque pour la santé • Une réduction du sodium réduit la pression artérielle et prévient les maladies cardio-vasculaires • l'apport en sodium des canadiens est plus élevé que les niveaux recommandés pour la santé • Les politiques visant à réduire la consommation de sodium sont très efficaces et peuvent avoir un impact significatif Messages clés

38. Ressources • www.sodium101.ca • Hypertension website • www.hypertension.ca • Dial a dietitian • www.dialadietitian.org • Dietitians of Canada • www.dietitians.ca • Consensus Action on Salt & Health (CASH) • www.actiononsalt.org.uk • World Action on Salt &Health (WASH) • www.worldactiononsalt.com/ • World Health Organization (WHO) • www.who.int/dietphysicalactivity/reducingsalt/en

39. Pour les patients – Demandez-leur de s’inscrire au www.myBPSite.capour qu’ils aient accès à l’information la plus récente et aux toutes dernières ressources sur l’hypertension. Pour les professionnels de la santé –Inscrivez-vous au www.htnupdate.ca pour recevoir automatiquement les mises à jour et avoir accès aux ressources didactiques actuelles sur l’hypertension.

41. Diapositives supplémentaires

42. L'hypertension artérielle: un facteur de risque cardiovasculaire

43. Hypertension Facteur de risque cardiovasculaire Une pression artérielle systolique > 115 mmHg augmente : l’incidence globale de maladie cardiaque et d’AVC de 50 % l’incidence d’AVC de 60-70 % L’hypertension (TA >140/90 mmHg) augmente : l’incidence d’insuffisance cardiaque de 50 % l’incidence de crise cardiaque de 25 % l’incidence d’insuffisance rénale de 20 %

44. 14 16 18 20 14 16 18 20 0 4 6 8 10 12 0 4 6 8 10 12 2 2 Le risque d’hypertension augmente avec l’âge Risque d’hypertension (%) Risque d’hypertension (%) 100 100 Femmes Hommes 80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 Années de suivi Années de suivi Risque futur d’hypertension artérielle chez des hommes et des femmes normotendus âgés de 65 ans JAMA 2002: Framingham data.

45. Le risque de mortalité due à l’ACV augmente avec l’âge 80-89 ans 70-79 ans 60-69 ans 50-59 ans Mortalité due à l’ACV (risque absolu et IC95 %) Pression artérielle systolique (mmHg) Lancet 2002;360:1903-13

46. La physiologie du sodium en relation avec l’hypertensionune explication

47. Résultats d’études sur des animaux : • Un apport excessif en sel peut entraîner une augmentation lente et progressive de la PA. • Avec le temps, la restriction de l’apport en sel n’est plus suffisante pour rétablir la PAà un niveau normal. • Une restriction drastique de l’apport en sel peut sous-estimer les effets cumulatifs d’une exposition sodique prolongée. Van Vliet et al, 2006

48. Sommaire des études sur les animaux • L’effet d’un apport excessif en sel sur l’élévation de la PA semble être une caractéristique générale des mammifères, y compris les êtres humains. • 2. Les effets du sel sur la PA sont complexes et comportent des composantes distinctes: • - intenses vs lentes et progressives • - réversibles vs irréversibles • 3. Plusieurs systèmes et mécanismes dans l’organisme contribuent à l’effet du sel sur la PA Composantes de l’hypertension due à l’apport en sel Changement de la PA Composante irréversible Changement de la PA : Composantes réversibles Apport en sel

49. Mécanismes rénaux de l’hypertension sodium-dépendante • Apport élevé soudain en sodium • - Rétention liquidienne par le rein  PA • Apport élevé chronique en sodium • - Perturbation du seuil rénal d’élimination sodique diminution de l’élimination de sodium • -  Résistance périphérique • - Vasodilatation inférieure à la normale suite à l’apport de sodium Nat. Med. 2008 14:64

50. Sensibilité prononcée au sel et pression artérielle La sensibilité au sel est illustrée par la relation entre l’apport de sel et la PA («natriurèse par la pression» ou «courbe de fonction rénale»)