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Modalità di presentazione dell’asma

Modalità di presentazione dell’asma. Calvani M Jr. Azienda Ospedaliera S. Camillo-Forlanini Divisione Pediatrica Ambulatorio Pediatrico-allergologico. Corso SIMRI Roma, febbraio 2003. Prevalenza di sintomi respiratori e atopia in Aberdeen. Omran M, BMJ 1996; 312;34

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Modalità di presentazione dell’asma

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Presentation Transcript

  1. Modalità di presentazione dell’asma Calvani M Jr Azienda Ospedaliera S. Camillo-Forlanini Divisione Pediatrica Ambulatorio Pediatrico-allergologico Corso SIMRI Roma, febbraio 2003

  2. Prevalenza di sintomi respiratori e atopia in Aberdeen Omran M, BMJ 1996; 312;34 Ninan TK, BMJ 1992; 873:304

  3. AUMENTO DELLA PREVALENZA DI ASMA IN UNA POPOLAZIONE DI SCOLARI DI 6-13 ANNI Bonci E et al, Eur Respir J 1993: 6: 234

  4. SINTOMI SUGGESTIVI DI ASMA TOSSE SENSAZIONE DI COSTRIZIONE TORACICA SIBILI ESPIRATORI RISVEGLI NOTTURNI

  5. Durante una riacutizzazione asmatica Edema Broncocostrizione Ipersecrezione

  6. ASMA BRONCHIALE L'asma Bronchiale viene attualmente definita “una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree. Tale infiammazione causa, negli individui suscettibili, ricorrenti episodi di difficolta' respiratoria con sibili e tosse. Tali sintomi sono di solito associati ad una diffusa ma variabile ostruzione delle vie respiratorie, reversibile sia spontaneamente che in risposta alla terapia. L’infiammazione causa inoltre una aumentata sensibilita' dei bronchi a vari stimoli irritanti, detta 'iperreattivita' bronchiale‘”.

  7. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) PREVALENZA COMPLESSIVA DI SINTOMI E LORO ASSOCIAZIONE ASMA BRONCHIALE 8,0% 3,4% 1,2% 1,3% 7,5% RINITE PRIMAVERILE 1,3% 3,6% ECZEMA ATOPICO ISAAC, Lancet 1998; 351: 1225-1232

  8. 826 BAMBINI TRANSIENT WHEEZING (0-3 ANNI) LATE-ONSET WHEEZING (> 3 ANNI) PERSISTENT WHEEZING MAI WHEEZING 51% 20% 15% 14% IgE 9 MESI 3.4 3.7 3.8 5.2 75 28.1 31.0 42.1 IgE 6 ANNI Prick tests 6 ANNI 33.8 38.4 55.7 51.1 MARTINEZ F et al, NEJM 332, 133-138, 1995

  9. L’Asma è una malattia eterogenea, caratterizzata da numerose modalità di presentazione Fattori genetici Fattori ambientali Iperreattività bronchiale Atopia Non allergica Episodica Allergica Post infettiva Modalità di presentazione dell’ASMA Stagionale Persistente Grave Da sforzo Ad esordio precoce

  10. GENETICA DELLA ATOPIA REGIONE GENE CANDIDATO FENOTIPO Asma IgE specifiche IgE totali IgE totali IgE totali Asma IgE specifiche e totali Asma IgE totali e specifiche IgE specifiche Asma, IgE, atopia IgE totali, atopia IgE specifiche Dermatite atopica Atopia IgE totali nd Nd nd IL-4 Recettore dei glicocorticoidi Recettore dei -2 adrenergici MHC Classe II e TNF nd Sconosciuto Recettore ad alta affinità per IgE gene Clara Cell 16 (inibisce l’infiammazione delle vie aeree) IGF1, SCF Recettore del T linfocita Chimasi mastocitaria Catena pesante delle IgG Recettore per la IL4 alfa 1 p36 2q21-23 3q21 5q31.1 5q32-q33 6p21.3 6p22-24 8p23-p21 11q13 12q15-q24.1 14q11.2 14q32 16p11.2-12.1

  11. Fattori Ambientali di rischio per l’Asma Prenatali Post natali Fumo Fumo materno Inquinamento Durata della gravidanza Infezioni Età materna giovane Allergeni Basso peso alla nascita Fattori dietetici? Tipo di parto? Influenze ? Episodi febbrili ? Assunzione di antibiotici ? Assunzione di tocolitici?

  12. Atopia: iperproduzione di IgE specifiche per i più comuni antigeni ambientali 1044 bambini (età 3 mesi-15 anni) Casistica APAL – Studio Gravidanza e Atopia 429 Asmatici

  13. 429 bambini affetti da asma la percentuale di cutipositività varia con l’età (P = < 0.001) 1044 bambini (età 3 mesi-15 anni) Casistica APAL – Studio Gravidanza e Atopia

  14. Iperreattività bronchiale Broncocostrizione, accompagnata spesso da edema e ipersecrecrezione, indotta da stimoli irritativi (esercizio, aria fredda, inquinanti, etc) ovvero I bronchi divengono più reattivi a stimoli irritativi comuni, che per questo diventano possibili fattori scatenanti una crisi d’asma

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