Offre de soins: Professions de santé et système hospitalier

1. Offre de soins:Professions de santé et système hospitalier Gérard Bréart Pascal Astagneau PCEM1

2. PLAN • L’offre de soins :- prestations / actes : professionnels de santé- lieux : système hospitalier et filières de soins- médicaments : pharmacie PCEM1

3. Professions de santé • LES PROFESSIONS MÉDICALES : 4 PROFESSIONS DISTINCTES • - les médecins • - les chirurgiens-dentistes • - les pharmaciens • - les sages-femmes : professions médicales à compétence définie  PCEM1

4. Professions médicales (2) Conditions d’exercices : • Diplôme d’Etat ou CE • Nationalité française (ou ressortissants UE) • Ordre (code de déontologie, secret médical)►professions protégées►actes cotés SS (convention)►sanctions ordinales, sanctions pénales bac + 4 à + 8. PCEM1

5. Professions paramédicales (1) Réglementées par le Code de santé publique :Infirmiers ; masseurs-kinésithérapeutes ; pédicures-podologues ; orthoptistes ; opticiens-lunetiers ; audio-prothésistes ; diététiciens ; psychomotriciens ; ergothérapeutes ; manipulateurs d’électroradiologie. PCEM1

6. Professions paramédicales (2) Conditions d’exercices : • Diplôme d’Etat (certificat officiel) • Secret médical • Monopole d’exercice • Actes cotés SS►professions protégées mais pas d’Ordrebac + 2 à + 4. PCEM1

7. Professions paramédicales (3) Non réglementées : • Réadaptation : psycho-rééducateurs • Appareillage : prothésistes médicaux et dentaires • Médico-techniques : aides-soignants ; auxiliaires puériculteurs ; ambulanciers ; secrétaires médicaux ; laborantins d’analyses médicales. PCEM1

8. Évolution démographique des professions de santé (1) • Modifications quantitatives : • globale et par discipline • densité ~ 330 médecins pour 100 000 habitants en France • variabilité régionale : 260 à 425 / 100 000 • courbe en « cloche » PCEM1

9. ÉVOLUTION DÉMOGRAPHIQUE DES PRINCIPALES PROFESSIONS DE SANTÉ RÉGLEMENTÉES EN FRANCE PCEM1

10. DENSITÉ MÉDICALE POUR 100 000 HBTS EN FRANCE ET EN EUROPE EN 1999 PCEM1

11. Répartition géographique des médecins en France PCEM1

12. Evolution et projection du nombre de médecins pour 100 000 habitants Source DREES 2002 PCEM1

13. Evolution et projection du nombre de médecins par disciplines – base 100 en 1984 - Source DREES 2002 PCEM1

14. Évolution démographique des professions de santé (2) • Modifications qualitatives • Spécialisation (1/2) • Vieillissement • Féminisation de la profession • Diminution de la médecine libérale au profit de la médecine salariée PCEM1

15. Spécialisation • Ratio spécialiste / généraliste = 1 • Médecine : 55 %, Chirurgie : 25 %, Psychiatrie : 13 %, Santé publique : 3 %, Biologie : 3 %. • Accroissement en 15 ans • Spécialistes x 2 • Généralistes x 1,5 PCEM1

16. Pyramide des âges des médecins en France PCEM1

17. Féminisation de la profession médicale en fonction de l'âge PCEM1

18. Mode d’exercice • 60 % des praticiens en exercice libéral exclusif ou partiel • Croissance démographique relativemédecins salariés > médecins libéraux • Médecine salariée : plus souvent des femmes PCEM1

19. Le système hospitalier PCEM1

20. L ’hôpital dans l ’histoire (1) • L ’hôpital «  charité » (< XVIIIe):maison d ’hospitalité pour nécessiteux tenue par les religieux • L ’hôpital « assistance » (XIXe): tout français reçoit gratuitement de la commune, du département ou de l ’Etat secours et assistance hospitalière (loi de 1893) PCEM1

21. L ’hôpital dans l ’histoire (2) • L ’hôpital « médical » (XXe): • Progrès de la médecine hospitalière • 1945 : naissance de la sécurité sociale : le citoyen devient l ’assuré social • 1958 : 1ère réforme hospitalière • Créer le statut de PH et les CHU avec ses 3 missions : soins, enseignement, recherche • Renforce le pouvoir du directeur : patron financier, administratif et disciplinaire • Loi hospitalière 1970, Réformes successives 1984, 91,96 Plan Hôpital 2007 PCEM1

22. PCEM1

23. Le système hospitalier français (1) • Publics / Privés • concurrents et complémentaires • budget global / prix de journées • 328 500 lits d ’hospitalisation • 65% H. publics et 35% H. privés • 2 types de privés : lucratifs et PSPH financement mixte PCEM1

24. Le système hospitalier français (2) • Généralistes • Médecine, chirurgie, obstétrique, gériatrie, psychiatrie • Spécialisés • Cancérologie / Psychiatrie PCEM1

25. Le système hospitalier français (3) • Court séjour • Soins aiguë, Durée < 30 jours. • Moyen séjour • Services de soins de suite ou de réadaptation • Soins à la phase de convalescence • Durée < 90 jours. • Long séjour • Hébergement si perte d ’autonomie PCEM1

26. Le système hospitalier français (4) • Régionaux • 29 Hôpitaux de référence dont 26 Universitaires • Activités de pointe • CHU: 3 missions : Soins, recherche, enseignement • Généraux • 560 dans petites et moyennes villes • Activités généralistes • Locaux • Petites tailles, 80% de long séjour PCEM1

27. Les établissements de santé • Emplois : 1,2 millions de personnes dont : • ~ 150 000 médecins, biologistes, odontologistes, pharmaciens • ~ 250 000 infirmiers • ~ 210 000 aides soignants • ~ 10 000 sages femmes • Capacité : 500 000 lits soit 8,5 lits / 1000 habitants => en diminution PCEM1

28. Les établissements publics • Centres généraux ou spécialisés et de taille variables : du CHU (> 2000 lits) à l’hôpital local (50 lits) • 65% des lits d’hospitalisation mais la répartition diffère suivant la spécialité : - médecine : 79.3% - psychiatrie : 68.3%- chirurgie : 46% - obstétrique : 59% - longue durée : 92% PCEM1

29. Le secteur privé • à but lucratif • - activité de soins aiguës (chirurgie +++) • très nombreux petits établissements • regroupement pour amélioration plateaux techniques • - 20% de la capacité hospitalière totale • à but non lucratif - assure surtout du moyen et long séjour- deux catégories : - participant au service public (PSPH) : 10,4% des lits (centres de lutte contre cancer, …) - ne participant pas : 5% des lits PCEM1

30. Hospitalisation à domicile (HAD) et ambulatoire (HDJ) • HAD :- 2500 places en France- malades particuliers : hémato/cancéro, VIH • HDJ : - < 24 h- très forte augmentation ces dernières années (chirurgie ambulatoire) PCEM1

31. L ’hôpital français : en crise ou en mutation? • Les patients se plaignent : • urgences, prise en charge, sécurité des soins, information • Les professionnels se plaignent : • condition de travail, manque d’effectifs, reconnaissance, judiciarisation • Les décideurs - financeurs se plaignent : • Croissance des dépenses de santé PCEM1

32. Concilier la maîtrise des dépenses de santé et la qualité des soins dans les ETS • développer la culture de l’évaluation : pratiques professionnelles, gestion des risques, accréditationex: prévention des infections nosocomiales • améliorer les filières de soins et la prise en charge des patientsex: lits d’aval des urgences, prise en charge des sujets âgés • développer les activités transversales : équipes mobiles ex: UMASP pour soins palliatifs • développer le système d’informationex: dossier patient informatisé • fournir aux patients et aux professionnels des supports d’informationex: livret d’accueil PCEM1

33. Améliorer l’accès aux soins dans le service public hospitalier • développer l’hôpital de proximité tout en maintenant une capacité minimum et un plateau technique (planification) • préserver l’accès au service d’accueil des urgences (SAU) • mettre en placedesconsultations « précarité », PASS • mettre en place des consultations de prévention : vaccinations, tabagisme, alcool, … PCEM1

34. Plan « Hôpital 2007 » • Rénover le financement et la planification : - tarification à l’activité T2A : budget de fonctionnement des établissements calculé sur la base des actes produits=> responsabiliser les acteurs de soins - simplifier la procédure de planification (équipement) : suppression de la carte sanitaire, renforcement du schéma régional d’organisation des soins SROS (tutelle ARH) • Moderniser les instances :- renforcement de la gestion paritaire entre administration et corps médical (comité de direction mixte), renforcement du rôle de la CME, ….- création de pôles d’activités => mutualiser les moyens tout en gardant une cohérence du projet médical • Développer une culture du résultat et de l’évaluation pour faire face aux exigences de sécurité sanitaire et de qualité des soins PCEM1

35. Les filières et réseaux de soins • Ordonnances « Juppé » 1996 => réforme Assurance maladie 2005 • Filières organisées à partir du médecin généraliste : médecin « référent » - premier recours aux soins- orientation de la prise en charge / accès au spécialiste- prévention / dépistage- fidélisation du patient : éviter le « nomadisme médical » • Réseaux ville-hôpital pour certaines actions prioritaires : hépatite C, VIH, diabète … PCEM1

36. La Pharmacie • Production des médicaments réglementée- autorisation de mise sur le marché (AMM)- prix fixé par pouvoirs publics (négociation avec industriels) • Secteur quantitativement important : 200 000 personnes dont 2/3 en officines, 1/3 industries / producteurs • Politique du médicament :- développement des génériques- service médical rendu (SMR) PCEM1