LE POSITIONNEMENT DES PATIENTS HEMIPLEGIQUES Nadia DONNAT ISC Soins en Réadaptation Sandrine JONNIAUX ISC Soins en Réada

1. LE POSITIONNEMENT DES PATIENTS HEMIPLEGIQUES Nadia DONNAT ISC Soins en Réadaptation Sandrine JONNIAUX ISC Soins en Réadaptation XXI ème Congrès International de l’AIRR MONT DE MARSAN 2003

3. Mission des Hôpitaux Universitaires de Genève • Recevoir les personnes malades, victimes d ’accidents, enceintes, atteintes d ’affections mentales, de maladies chroniques ou ne fin de vie, et dispenser à chacune les soins que son état requiert. • Elle est définie par la loi • Elle comprend: • Le soin • L ’enseignement • La recherche.

4. Problématique • Patients hémiplégiques orientés dans différents services • Pas de protocole d ’installation validé • Différentes techniques d ’installations • Manque de connaissances sur les complications liées à une hémiplégie

5. Questions et réflexions • Existe-t-il un protocole de positionnement adapté au patient hémiplégique ? • Les soignants connaissent-ils: • les principes de base du positionnement ? • les complications liées à une hémiplégie ? • Ont-ils suivi une formation? • Le matériel d ’installation au lit/fauteuil est-il adapté ?

6. OBJECTIFS • Observer le positionnement des patients hémiplégiques • Réaliser auprès des soignants un bilan de leurs connaissances • Définir leurs besoins en formation • Sensibiliser les soignants à la complexité de la prise en charge des patients hémiplégiques

7. METHODOLOGIE • Observation des différents positionnements à l ’aide d ’une grille validée par les physiothérapeutes

8. Posture de l ’hémiplégique gauche en décubitus latéral côté sain • Sonnette a portée de la main saine Oui  Non  • Tête dans l’axe du corps Oui  Non  • soutenue Oui  Non  • Épaule plégique à 45° Oui  Non  • Soutenue sous l ’aisselle Oui  Non  • soutenue par un coussin Oui  Non  • Bras plégique fléchi à 45° Oui  Non  • soutenue par un coussin Oui  Non  • Main plégique en position fonctionnelle Oui  Non  • Hanche et genou de la jambe atteinte fléchi Oui  Non  - Pied et genou soutenu par un coussinOui  Non  • Hanche saine en extension Oui  Non  • Le tronc est à 3/4 ventral Oui  Non 

9. Patient hémiplégique droit en position assise au fauteuil : • Le membre supérieur plégique est soutenu soit par un coussin, soit par un accoudoir large, soit une tablette ou 1/2 tablette Oui  Non  • Il est écarté (maximum 20° d 'abduction) Oui  Non  • L'avant-bras est dirigé vers l'avant Oui  Non  • Les hanches et les genoux sont fléchis à 90° Oui  Non  • coussin sur le fauteuil Oui  Non  • Le pied plégique est à plats au sol ou sur les cales-pieds Oui  Non  • La position est symétrique (tronc aligné) Oui  Non  • Le bassin est calé au fond du fauteuil Oui  Non  • Le pied sain est à plats au sol ou sur les cales-pieds Oui  Non 

10. METHODOLOGIE • Observation des différents positionnements à l ’aide d ’une grille validée par les physiothérapeutes • Entretien structuré auprès des soignants ayant réalisés le positionnement (questionnaire)

11. Hôpital Cantonal / Beau-Séjour Observation: 40 patients répartis dans 14 unités Entretiens: 40 réalisés avec 59 soignants Hôpital de Loëx Observation: 16 patients répartis dans 7 unités Entretiens: 16 réalisés avec 20 soignants CONTEXTE DE L ’ETUDE

12. La sécurité et le confort du patient sont respectés dans toutes les unités observées Mise en évidence d’un manque de connaissances et de formation sur les complications de l ’hémiplégie Manque de traçabilité sur les changements de position dans les dossiers infirmiers RESULTATS

13. Demande des soignants de réaliser des exercices pratiques Manque de matériel adapté (coussins de positionnement,fauteuil) RESULTATS

14. PROPOSITIONS • 1.Réaliser un bilan du matériel existant dans chaque département • 2.Diffusion au sein des HUG du protocole d ’installation des patients hémiplégiques (réalisé en juin 2002) et validé par la clinique de rééducation

15. PROPOSITIONS • 3.Atelier pratique de transfert et de positionnement / patients hémiplégiques: - par département avec une équipe fixe ( physio, ergo et ISC) de la clinique rééducation et le physiothérapeute de l’unité ou - 1x / mois avec une équipe fixe ( physio, ergo et ISC) en alternance entre BS et HC

16. AUJOURD ’HUI... • Achat matériel prévu • Diffusion des documents validés en cours • Hôpital de LOEX: • ateliers de positionnement / transfert • Hôpital Cantonal / Beau-Séjour : • début ateliers positionnement / transfert automne 2003

17. Atelier de positionnement • Objectifs • Donner des infos utilisables au quotidien • Acquérir les notions de base du transfert actif aidé • Protéger les épaules du patient • Amener les soignants à définir des objectifs de positionnement au lit. • Prévenir les escarres • Améliorer la connaissance du matériel disponible Harmoniser les techniques

18. Atelier de positionnement • Moyens: • Formation de tous les soignants de l’hôpital ( PPS, Infirmières, aide-hospitalière ) • Ateliers pratique répartis en deux fois 2 h Introduction théorique et travail pratique avec des patients Distribution d’un document récapitulatif A4 r/v Suivi à long terme par référent inf., ergo et kiné

19. Atelier de positionnement • Animation par équipe pluridisciplinaire • médecin, Kinésithérapeute, ergothérapeute et infirmière fin de la formation avril 2003 300 soignants ( inf., AS PPS ) formés Formation 4x / an pour nouveaux collaborateurs