Uroanálisis y Examen general de Heces

1. Uroanálisis y Examen general de Heces Patología Clínica.

2. Uroanálisis • análisis cualitativos y semicuantitativos realizados en una muestra de orina tomada al azar o en un tiempo definido. • Mejor Muestra: • 1º orina de la mañana es mejor para; Proteínas y Densidad por la concentración de la orina durante la noche. El resto en un recipiente esteril Descartar primer porción de orina Aseo Genital Externo

3. Muestras • Muestra al azar  rutina • Primera orina de la mañana  Proteinas y Bilirubina. • Segunda Primera orina después por el estasis renal de la micción de la de la orina al levantarse vejiga durante la noche y mañana en la mañana se pierden en la 1º orina de la mañana. Esta es buena muestra A un tiempo fijado para confirmar • Orina después de comer  Glucosa

4. estudios bacteriológicos en Colección Muestra espontánea tomada mujeres. • Muestra a muestra  Analitos (Variaciones), clearence de Creatinina.

5. Color Anormal roja puede ser por Amarillo claro sangre o hemoglobina o Amarillo pigmentos como los de Amarillo verdoso (oliva) betarraga. Normal Naranjo, azul o verde se asocian con drogas, colorantes o metabolitos de alimentos.. • color pajizo • amarillo pálido • color ambar. Amarillos rojizo Rojo café cerveza o café Rojo café amarillento se asocia a menudo Café-oscuro a bilirrubina. metabolismo normal de urocromo, urobilina y uroeritrina de la orina café, negro, naranjo, y azul verdoso. Amarillo pálido (pajizo) Negro Blanquecino Un color negro se asocia con melanina

6. Claridad • Procedimientos Cuando la muestra esta bien mezclada, se debe constatar si esta es clara o turbia. • Turbidez puede ser informada como leve, moderada o aumentada. • Si la opalescencia se ubica en el fondo dejando claro el sobrenadante, la turbidez la causan células o cristales. • Si la opalescencia permanece después de la centrifugación, se podría deber a infección bacteriana.

7. OLOR • Normal (urinoide) Frutal (como cetona) Pútrido (fecal) Amoniacal (amonio) (pH muy alcalino 8-9) Causa de malos olores: , inanición, malnutrición vómitos ejercicio extremo Ingestión de substancias puede producir olor corporal: Distintivo Espárragos, ajo, cebollas Mentol agradable Medicamentos que contienen fenolUna orina sin aroma: Adulteración de espécimen o bien un contenedor contaminado...

8. DENSIDAD • La gravedad especifica puede ser medida por refractometría. • Cuando un haz de luz pasa a través de una sustancia, este haz es refractado en su trayecto en otra dirección. La extensión de esta desviación depende de la concentración de los solutos totales solubles.

9. examen Químico • Almacenar las tiras reactivas en el frasco original a temperatura ambiente (menos de 30º C) No almacenar en refrigerador. • Evitar la exposición de las tiras reactivas a humedad, luz fluorescente, luz solar, calentamiento, ácidos, álcalis, o volátiles fumantes. • No tocar el área del test con los dedos.

10. GLUCOSA Reacción • El color se produce a través de una doble reacción enzimática de glucosa oxidasa y peroxidasa. La ultima reacción se cataliza en presencia de un cromógeno que produce el color final. Significado: Sospecha de Diabetes, (umbral renal 160-180 mg/dl de glicemia). Embarazo, glucosuria post prandial, función renal disminuida al 30%.

11. CUERPOS CETONICOS • las cetonas reaccionan con nitroprusiato o nitroferrocianuro de sodio y glicina para producir el cambio de color. • Significado: Acido acetoacético y acetona son importantes en la descompensación metabólica de Diabetes mellitus. • Estados precomatosos y comatosos van acompañados de cetonemia y cetonuria. • También en dietas extremas, hiperemesis gravídica, vómitos acetonémicos de niños y estados febriles. • El ácido beta hidroxibutírirco no es detectado por esta reacción.

12. Leucocitos • Leucocito esterasa es una enzima presente en los granulocitos y cataliza la reacción de los cromógenos de éster de indoxilo para producir cambio de color por la fromación de indoxilo oxidado a azul de índigo. • Significado: Leucocituria bacteriana, Leucocituraabacteriana, Leucocituria por pielonefritis aguda o crónica. Inflamaciones de vías urinarias como cistitis, uretritis.

13. Nitritos • Nitratos en la orina son convertidos en nitritos por la acción de bacterias gram- negativo. • Estos nitritos reaccionan con la sal de diazonio que reacciona con una amina aromática sulfanilamida para formar un colorante azoico rosado. • Prueba de Griess Requiere de orinas con permanencia de 4 horas en vejiga. • Significado: Infecciones urinarias con bacterias capaces de reducir nitratos a nitritos. Pielonefritis. E coli, Proteus, Klebsiella, Aerobacter, Citrobacter, Salmonella, Pseudomonas.

14. PH • Un sistema de doble indicador ( rojo de metilo y azul de bromotimol) detecta las cantidades de iones hidrógenos en la orina para producir cambio de color. • Significado: Alimentación, estado metabólico y otras enfermedades. • Medicamentos Interferencias: Si excesos de orina se dejan sobre la tira reactiva se producen fenómenos de corrimientos.

15. Causas de modificacion de PH • Un pH alto en la orina puede deberse a: • Succión gástrica • Insuficiencia renal • Acidosis tubular renal • Infección urinaria • Vómitos • Un pH bajo en la orina puede deberse a: • Cetoacidosis diabética • Diarrea • Inanición

16. Proteinas. • “error de indicadores de proteínas” donde el indicador que esta altamente tamponado a pH 2 cambia de color en la presencia de proteínas (aniones) como un indicador que libera iones hidrógenos de la proteínas. • Significado Renales: Nefropatía, Nefrosis, glomerulonefritis, proteinuria tubular. Estrarenales: Cólicos, infartos, insuficiencia cardiaca o estados febriles Normales: Proteinuria ortostáticas, esfuerzos físicos, estress emocional, frío, calor, , embarazo, y fármacos de acción vasoconstrictora.

17. Densidad • Agente acomplejante e indicador de pH. Los cationes libres son atrapados por el agente acomplejante, el que libera protones y producen cambio de color del indicador. • Significado Capacidad de concentración de la orina, solutos presentes por enfermedades metabólicas. En individuos sanos la densidad correlaciona inversamente con estados de diuresis y antidiuresis. (1.016-1.022). Oligoanurias( >1.020), necrosis tubular (<1.010). Estados febriles con deshidratación (>1.020). Hiponatremia, Hipernatremia y poliurias.

18. Urobilinogeno • El urobilinógeno reacciona con un cromógeno para formar un azo coloreado el cual aparece en varias tonalidades del rosado al púrpura. Esta reacción es más favorable a temperatura ambiente. • La excreción de urobilinógeno esta aumentada en orinas alcalinas, por tanto la mejor muestra para este test es pasadas dos horas después de una comida.

19. BILIRRUBINA Reacción: Bilirrubina en la orina copula con la sal de diazonio en medio ácido. Significado: En individuos sanos no hay bilirrubina en orinal Su aparición (conjugada o directa) se debe a ictericia obstructiva intra y extra hepática, en la parenquimatosa y en hepatidis aguda ó crónica y en cirrosis. En los Síndromes de Rotor o Dubin-Johnson, la bilirrubina es demostrable en la orina durante todas las fases ictéricas.

20. Hemolisis • Modificación de analitos en plasma y orina Tests Condición Intravascular • Normal Severo Suave Orina Ausente AusenteAusente • Bilirrubina (conjugada) Ausente AusenteAusente • Bilirrubina (no conjugada) Normal a Incremento Normal ( 1.0mg/dL) Incremento • Urubilinógeno Ausente • Ausente • Sangre (hemoglobina) Presente • Hemosiderina Ausente Ausente Presente Plasma Normal Sobre 0.2 mg/dL Normal • Bilirrubina (conjugada) Incremento 0.8 a 1.0 mg/dL Incremento • Bilirrubina (no conjugada) Disminuida 83 a 267 mg/dL Ausencia • Haptoglobina Normal 1.0 a 5.0 mg/dL Incremento • Hemoglobina Libre

21. ERITROCITOS O HEMOGLOBINA • Significado: 0,5 ml sangre/L (2500 erit/uL) son significado de hematuria macroscópica. • Valores de > 5 erit/uL son considerados como microhematuria. • Las causas son por: cálculos renales, tumor como síntoma precoz, glomerulonefritis asociada en un 90% de los casos, pielonefritis con bacteriuria y leucocituria, diatesis hemorrágica por uso de terapia anticoagulante, cistitis, lesiones tóxicas, necrosis capilar, traumatismos, obstrucciones, hipertensión, lupus eritematoso. • Hemoglobina libre (100 mg/dL de plasma). Mioglobinas

22. QUIMICA CLINICA SEDIMENTO URINARIO • COMPOSICION Se da una composición Química y • Celular QUIMICOS CELULARES pH Hematies Glucosa Leucocitos Cetonas Células epiteliales Bilirrubina Bacterias Urobilinógeno Cilindros Nitritos Levaduras Densidad Parásitos Proteínas Leucocito esterasa hemoglobina/Mioglobina (sales) Cristales

23. HEMATIES Los glóbulos rojos no entran en el filtrado (nefrón intacto). • Su hallazgo es considerado anormal y se asocia a un: • 1 Daño de la membrana glomerular • 2 Injuria dentro del tracto genitourinario EXTENSIÓN DE LA INJURIA RENAL (dependerá del número de hematíes) 1 Glomerulonefritis 2 Infecciones agudas 3 Reacciones tóxicas o inmunológicas 4 Malignidad 5 Integridad de capilares alterada 6 Cálculos renales

24. HEMATIES EN EL SEDIMENTO • El glóbulo rojo aparece como un disco de 7um de diámetro y varía en sus características de tamaño y forma que dificulta su identificación. • Orinas normales------------------ isomóficos • Ejercicio forzado, sangramiento glomerular--dismórficos Orinas concentradas----------- crenados Orinas alcalinas diluidas------------------ lisan rápidamente Color rojo no necesariamente gb rojo-----hemoglobina • Los glóbulos rojos suelen confundirse con levaduras o gotas de aceite. Ej. Ac acético lisa gb rojos pero no levaduras o gotas de aceite.

25. GLOBULOS BLANCOS • No entran al glomérulo, sino es por un trauma o alteración capilar. • Ellos son capaces de realizar una migración ameboidal a través del tejido a los sitios de infección o inflamación INFECCION • Pielonefritis Cistitis Prostatitis Uretritis • NO INFECCION BACTERIANA Glomerulonefritis Lupus eritematoso Nefritis Insterticial Tumores • El glóbulo blanco mide 12 um de diámetro, tienen gránulos citoplasmáticos y núcleos lobulados. • Se deben distinguir de las células epiteliales del túbulo renal. Estos glóbulos se desintegran en orinas alcalinas diluidas o hipotónicas y se producen células glitter. • La presencia de eosinófilos se asocia primariamente a nefritis insterticial inducida por drogas o también en infección tracto urinario y rechazo a transplante renal.

26. CELULAS EPITALIALES • Es usual el hallazgo de células epiteliales en la orina, producto de la descamación de las paredes del sistema genitourinario y células viejas. • Existen tres tipos de células que se observan en la orina, que se clasifican de acuerdo al sitio de origen dentro del tracto genitourinario. • 1. Células Escamosas: Son las que se encuentran en mayor cantidad y las menos importantes. Derivan de las capas vaginales y de la porción inferior de las uretras masculinas y femeninas. Son las células más grandes y contienen un citoplasma irregular y un núcleo central del tamaño de un glóbulo rojo

27. CELULAS EPITALIALES • 2 Células Renales: Son las más significativas de las células epiteliales, por que su hallazgo indica en número alto, necrosis tubular y es particularmente importante en el rechazo al transplante renal. • Su apariencia acompaña la condición que causa el daño tubular Ej. Pielonefritis Reacciones Tóxicas Infecciones Virales Rechazo renal Efectos secundarios de Glomerulonefritis Son células redondas y ligeramente más grandes que los leucocitos. • Se distinguen del leucocito por la presencia de un núcleo redondo excéntrico (Tinción de Sternheimer-Malbin). Pueden captar pigmentos tales como bilirrubina, hemosiderina o melamina

28. CELULAS EPITALIALES • 3 CILINDROS: El mayor constituyente de los cilindros es la glicoproteína llamada Tamm-Horsfall excretada por las células del túbulo renal. No se detecta por la tira reactiva. Esta proteína provee una protección inmunológica contra las infecciones.

29. CILINDROS • Los cilindros urinarios se forman en la luz de los túbulos del riñón . reciben ese nombre porque son moldeados en los túbulos.  • Pueden formarse por precipitación o gelificación de la mucoproteína de Tamm-Horsfall, por agrupamiento de célula o de otros materiales dentro de una matriz proteica, por adherencia de células o de material a la matriz, o por coaglutinación de material en el interior de la luz tubular.

30. Los factores que intervienen en la formación de los cilindros son los siguientes: • estasis urinaria (disminución del flujo de orina) • acidez incrementada • elevada concentración de solutos y la presencia de constituyentes anormales iónicos o proteicos. • La formación de cilindros por lo general tiene lugar en los túbulos dístales y colectores, porque es allí donde la orina alcanza su concentración y acidificación máxima. • Los cilindros se disuelven en orinas alcalinas, en orinas neutras de densidad 1,003 o menos. La presencia de cilindros en la orina se acompaña con frecuencia de proteinuria, pero pueden observarse cilindros en ausencia de proteinuria.

31. CILINDROS HIALINOS • Son los que se observan con mayor frecuencia en la orina. • Están formados por la proteína de Tamm-Horsfall gelificada y pueden contener algunas inclusiones que se incorporan estando el cilindro en el riñón. • Como están formados solamente por proteína, tienen un índice de refracción muy bajo y deben ser buscados con luz de baja intensidad. • Son incoloros, homogéneos y transparentes y por lo general tienen extremos redondeados.

32. CILINDROS ERITROCITARIOS La presencia de cilindros eritrocitarios significa hematuria de origen renal; son siempre patológicos. Son por lo general diagnóstico de enfermedad glomerular; se encuentran en la glomérulonefritis aguda, en la nefritis lúpica y otros padecimientos. CILINDROS LEUCOCITARIOS La mayoría de los leucocitos que aparecen en los cilindros son neutrófilospolimorfonucleares. En el cilindro puede haber unos pocos leucocitos o bien puede estar formado por muchas células. 

33. CILINDROS DE CÉLULAS EPITELIALES Los cilindros epiteliales se forman como consecuencia de la estasis urinaria y de la descamación de células del epitelio tubular. CILINDROS GRANULOSOS Los cilindros granulosos pueden formarse a partir de la degeneración de cilindros celulares, o bien por la agregación directa séricas en una matriz de mucoproteína de Tamm-Horsfall. 

34. CILINDROS CÉREOS Éstos poseen un índice de refracción muy elevado, son amarillos, grises o incoloros y tienen un aspecto uniforme y homogéneo. Con frecuencia aparecen como cilindros anchos y cortos de extremos romos o cortados, y a menudo sus bordes son serrados o de aspecto resquebrajado. CILINDROS GRASOS Son aquellos que incorporaron gotitas de grasa libre o bien cuerpos ovales grasos. Pueden contener sólo unas pocas gotitas de grasa de diferente tamaño. Si la grasa es colesterol, las gotitas serán anisotrópicas, formadas por triglicéridos, no polarizan la luz.

35. CRISTALES • Son estructuras que se forman por la precipitación de sales en la orina • Se encuentran en la orina frecuentemente y su significado es variable. • La precipitación de cristales esta sujeta a pH, tº, concentraciones de solutos que afectan la solubilidad de las sales. • Su apariencia puede ser amorfa o cristalina. • Se forman en los túbulos y menos frecuentemente en la vejiga. Una vez emitida la orina se favorece la formación por el tiempo de estadía a tº ambiente o por refrigeración.

36. CARACTERISTICAS CRISTALES NORMALES EN LA ORINA • Cristal pH Color Solubilidad Acido úrico ácido amarillo-café alcalina Uratos amorfos ácido amarillo brillante alcalino calentamiento Oxalato calcio ácido/ • no coloreados HCl diluido neutro Fosfato amorfo alcalino/ • opacos ácido acético neutro diluido Fosfato de calcio alcalino/ • poco coloreado ácido acético neutro diluido Fosfato triple alcalino refringentes ácido acético diluido Biurato amonio alcalino amarillo ácido acético café con calentamiento Carbonato calcio alcalino no coloreados gas ác.acético Acido úrico: Aparece un marcado incremento en leucemias que reciben quimioterapia, síndrome Lesch-Nyhan y gota. Oxalato de calcio: Dieta rica en calcio, ác.ascórbico.

37. CRISTALES ORINAS ACIDAS Oxalato calcio Uratos amorfos ácido úrico ácido úrico ácido úrico ácido úrico Oxalato calcio ácido úrico Oxalato calcio • CRISTALES ORINAS ALCALINAS Fosfasto amorfos Fosfasto triple en roseta Fosfasto triple Carbonato calcio Fosfasto calcio Fosfasto triple

38. CRISTALES ANORMALES EN LA ORINA Cristal pH Color Solubilidad Cistina ácido no coloreado amonio/HCl diluido Colesterol ácido no coloreado cloroformo Leucina ácido/ amarillo alcalino caliente neutro alcohol Bilirrubina ácido amarillo ác.acético,HCl,NaOHeter,cloroformo Sulfonamida ácido/ verde acetonas neutro Colorantes ácido no coloreados 10% NaOH radiográficos Ampicilina ácido/neutro no coloreados refrigeración Hemosiderina puede aparecer en anemias causadas por destrucción de glóbulos rojos, son gránulos amarillo-café y se pueden ubicar en cilindros o células epiteliales. Azul de prusia sirve para su identificación.

39. CRISTALES PATOLOGICOS leucina tirosina bilirrubina cistina hemosiderina colesterol biurato

40. BACTERIAS • No estan presentes en la orina. pero se pueden encontrar por contaminación del TGU bajo. • Su presencia se correlaciona con una infección urinaria. LEVADURAS generalmente la presencia de Cándida albicans se puede obtener de pacientes diabéticos ó de contaminación por flujo vaginal. • Su forma no se debe confundir con glóbulos rojos y para ello se busca la yemación. • PARASITOS Trichomonavaginalis será el parásito más frecuente de encontrar en la orina, pero como contaminación con flujo vaginal. Otros parásitos son de contaminación fecal.

41. Examen General de heces

42. Gracias Por Su Atención…..