Behandling og behandlingsresultater ved spiseforstyrrelser. Erfaringer fra Modum Bad.

1. Behandling og behandlingsresultater ved spiseforstyrrelser. Erfaringer fra Modum Bad.

2. Klinikken: • -127 sengeplasser • Familieavdelingen • Angstavdelingen • Traumeavdelingen • Korttidsavdelingen • Vitaavdelingen • Spiseavdelingen

3. www.modum-bad.no

4. Behandling av spiseforstyrrelser ved MB • ca. 1980 Enkeltpasienter • ca. 1988 1-2 pas. i gruppe for pers. forstyrrelser • 1991 Åpen gruppe for 7 pasienter • 1994 Lukkede grupper, anoreksi eller bulimi 5-6 måneders behandling • 1999 Anoreksigr. 7 pas. 5-6 mnd. Bulimigr. 7 pas. 3-4 mnd. 35-40 behandlingsplasser pr. år • Høsten 2004 egen spiseavdeling, enerom gruppe- og. individual behandlingsprogram

5. 2006: • Gruppeprogram GP 7 pasienter • Individualprogram IP 7 pasienter • Ukesprogram 4 pasienter

6. Indikasjoner for innleggelse Spiseavdelingen Modum Bad • Spiseforstyrrelsen er hovedproblemet og påvirker i stor grad dagliglivet • Lokal behandling over tid uten ønskelig effekt • Intet lokalt behandlingstilbud • Alder over 18 år • Motivasjon for innleggelse

7. Eksklusjonskriterier for innleggelse MB • Psykotisk sykdomsbilde • Alvorlig suicidal/selvdestruktiv adferd • Pågående stoffmisbruk • Somatiske komplikasjoner som krever hyppig somatisk tilsyn • BMI under 15 • Overvekt uten klar bulimi

8. Behandlingsprogrammene: • Individualprogrammet: • undervektige, • typisk restriktivt spisemønster • kompliserte tilleggslidelser • vansker med å fungere i gruppe • tettere oppfølging i måltidssituasjonene • mindre gruppefokus • 2 individualtimer i uka.

9. Behandlingsprogrammene: • Gruppeprogrammet: • normalvektige • bulimiske symptomer • kan fungere i gruppe • stort egenansvar i måltidssituasjonene • gruppebehandling hovedfokus • 1 individualtime i uka.

10. Behandlingsprogrammene: • Ukesprogrammet: • mødre med mindreårige barn • ikke alvorlig undervekt • stort egenansvar i måltidssituasjonene • daglige individualtimer • samarbeid med lokal behandler

11. Hvorfor ukesprogrammet? • Tilbakefall etter utskrivelsen • Barn • Ansvar • Resursbruk, behandle flere • Prøve noe nytt!

12. Behandlingskapasitet: • Individualprogrammet: 7 pas. åpen gruppe behandlingstid 4-6 måneder, ca. 16 pas. pr år • Gruppeprogrammet: 7 pas. lukket gruppe behandlingstid ca. 12 uker, ca. 25 pas. pr år • Ukesprogrammet: 2 grupper med 4 pas. innlagt en uke pr. måned over et ½ år, ca 18 pas. pr år • Total behandlingskapasitet 55-60 pas. pr år

13. Behandlingsmodellen for spiseforstyrrelser ved MB • Ingen enhetlig teoretisk forståelsesmodell, en symptomfokusert behandling bygger på bl.a kognitiv og interpersonlig terapi • En periode med høy behandlingsintensitet, et ledd i en langsiktig prosess • Målsetting: • normalisere symptomadferd • bearbeide bakenforliggende følelsesmessige problemer

14. Behandlingsmodellen • Forvern, beslutning om innleggelse • lukket/åpen gruppe • gruppeorientert • samarbeidsavtale • egen aktivitet

15. Behandlingen består av: • fire faste måltider pr. dag m/ ettermøter • gruppesamtaler • individualsamtaler • uttrykksterapi • kroppsorientert terapi

16. Behandlingen består av: • undervisning • ernæringsmessig og somatisk oppfølging • fysisk trening • pårørendedager • sjelesorg

17. Behandling ved Modum Bad • Pas. fra hele landet • Søknad skal gå via lokale DPS • Behandlingen betales av: • 20 % Lokale HF • 80 % Helse Sør HF • Kurdøgnpris -07 ca. 2650 kr.

18. Problemer ved innleggelse: • Brudd i behandlingskontakt • Tas ut av sine omgivelser • Ansvarsfraskrivelse, uheldig regresjon • Negativ innflytelse fra medpasienter • Overdrevne forventninger • Borte fra egne barn • Tilbakefall etter utskrivelse

19. Muligheter ved innleggelse: • Faste rammer rundt matinntak • Bryte vektreduserende adferd • Bearbeidelse av emosjonelle traumer • Avlastning fra andre forpliktelser • Kontakt med medpasienter • Komme bort fra destruktive omgivelser

20. Metode: • 86 Pasienter behandlet ved Modum Bad i tidsrommet jan. 1998 – juni 2001, 90% deltok på 1 og 2 års etterundersøkesle • Selvrapporteringskjema • Eating Disorders Inventory EDI • Symptom Check List - 90 - Revised SCL-90-R • Inventory of Interpersonal Problems IIP-64 • Anamnestiske spørsmål • Strukturerte intervjuer • Eating Disorders Examination EDE • Anamnestiske spørsmål • Structured Clinical Interview for DSM-VI for akse II SCID-II

21. Datainnsamling: * Scid-II på slutten av innleggelsen

22. Behandling i løpet av studien:

23. Alder 30,1 år ( 20 – 49 ) Singel / samboende 43 / 22 Har barn 30,8 % Debutalder 16,0 år ( 7,5 – 31 ) Varighet tidligere psyk. behandling 2,6 år ( 0 – 10 ) Tidligere sykehusbehandling 55 % Selvskadingsatferd 52 % Grenseoverskridende seksuell kontakt 64 % Pågående eller tidligere misbruk 34 % Pasientopplysninger :

24. Sumskår EDI (N=65): Symptomindex og personlighetsindex, selvrapport, (skalabredde 0 –192)

25. Diagnose: Innleggelse Ett år To år Anoreksi -restriktiv -bulimisk 20% 7 pas. 6 pas. 15% 5 pas. 5 pas. 12% 1 pas. 7 pas. Bulimi 55% 32% 15% Ednos 25% 30% 46% Frisk 23% 26% Resultater:Diagnostisk fordeling

26. Frisk BMI > 17,5 ingen overspisinger eller vektkompenserende adferd Moderat BMI > 17,5 mindre enn ukentlig overspising eller vektkompenserende atferd Alvorlig BMI < 17,5 eller ukentlig overspisinger og/eller vektkompenserende adferd Svært alvorlig BMI < 15 eller daglig overspising og/eller vektkompenserende atferd Alvorlighetsgrad av spiseforstyrrelser:

27. Resultater: Bedring

28. Når skjedde endringene?

29. Pasientenes tilfredshet med behandlingen 1 = helt utilfreds, 7 = helt tilfreds

30. Gjennomsnitts og median vekt for 18 pasienter med BMI under 17,5 ved innleggelse: (13 fra anoreksi- og 5 fra bulimigruppa)

31. Konklusjoner: • Etter to år har ca. 1/4 blitt friske (39% etter 5 år) og totalt 70% har oppnådd bedring. • Ingen prediktorer, unnvikende personlighetsforstyrrelse høyere symptomnivå men samme bedring • Bedringer skjer hovedsakelig i løpet av sykehusoppholdet Innleggelse i sykehus er et aktuelt behandlingstilbud til pasienter med alvorlige spiseforstyrrelser.