Palliativ behandling og Omsorg ved livets slutt

1. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 1  Palliativ behandling og Omsorg ved livets slutt

2. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 2

3. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 3 No er det slik at overgangen mellom kurativ og palliativ behandling oftast ikkje er br�. Men ofte er det slik at vi for seint tenkjer palliativ tiln�rming, spesielt ved andre tilstander enn cancer, og derfor ikkje planlegg godt nok. Det er derfor viktig � kunne forutsj� problemstillinga og handle kronologisk slik neste bilde viser.No er det slik at overgangen mellom kurativ og palliativ behandling oftast ikkje er br�. Men ofte er det slik at vi for seint tenkjer palliativ tiln�rming, spesielt ved andre tilstander enn cancer, og derfor ikkje planlegg godt nok. Det er derfor viktig � kunne forutsj� problemstillinga og handle kronologisk slik neste bilde viser.

4. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 4 Palliativ behandling og omsorg ved livets slutt Kommunikasjon, informasjon Symptomlindring og behandling

5. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 5 Hvor d�r pasientene i Norge? Sykehus 40% Sykehjem 40% Hjemme <10% Palliative avdelinger 3-5% Andre 5%

6. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 6 N�r er pasienten d�ende? Lider av irreversibel, inkurabel sykdom Er sengeliggende og ytterst svak Mindre interessert i livet rundt seg Er mer eller mindre orientert for tid og sted, i lengre tider knapt kontaktbar Er ikke interessert i mat og drikke, vanskelig � svelge Nedsatt/varierende respirasjon Marmorering

7. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 7 Kommunikasjon- fortrolighet Pr�v � f� innsikt i Hvordan tenker pasienten? Hva �nsker pasienten � vite mer om?

8. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 8 Informasjon om d�delig sykdom � g� forsiktig frem er ikke det samme som � fortie sannheten.

9. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 9 Innledende sp�rsm�l Hvilken informasjon har du f�tt om sykdommen din? Hva tenker du om din situasjon? Hva er det viktigste for deg i den situasjonen du n� er i? Hva �nsker du at vi kan hjelpe deg med? Si mer om det.......

10. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 10 Det er �nskelig at pasienten selv er klar over og snakker om at han/hun skal d�. �Tenker du p� at du n� er blitt s� syk at du �..kommer til � d� av sykdommen din?� �.n�rmer deg slutten av livet?�

11. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 11 � snakke om d�den��.

12. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 12

13. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 13 Regionalt kompetanse- og ressurssenter for lindrende behandling - Lindring i Nord. http://www.unn.no/category10326.html

14. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 14 Symptomlindring- Kropp og sinn h�rer sammen Angst/uro Smerter Dyspn� Kvalme Forstoppelse T�rste

15. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 15 Hvordan kan vi vurdere pasientens symptomer? ESAS Edmonton symptom assessment system

16. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 16

17. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 17 Uro/angst �Sjelelig uro� Savn om � ikke � dele fremtiden med sine n�rmeste og redsel for hva som kommer til � skje med de etterlatte Bekymring for � v�re til byrde/for � miste kontroll og verdighet Redsel for d�dsprosessen og hva som venter etter d�den �Fysisk uro� Redsel for smerter, kvalme, ikke � f� puste, medikamentbivirkning,

18. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 18 Behandling, Uro/angst Tilstedev�relse Fysisk og psykisk Samtale Prest? Medikamenter M�l: at pasienten skal v�re s� trygg som mulig

19. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 19 Smerte Smerte er en ubehagelig fysisk og f�lelsesmessig opplevelse Smerte hos d�ende er ofte sammensatt Smerte tapper mennesker for energi og f�rer til redusert livskvalitet 

20. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 20 Nociseptive smerter (Skyldes vevs�deleggende prosess)- somatisk og viceral Verkende, skarpe, trykkende, bankende, Lindres ofte av smertestillende medikament; (Paracet, Morfin) Ved skjelettmetastaser hjelper str�leterapi Ved viscerale smerter: kirurgi eller steroider

21. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 21 Nevropatiske smerter (skyldes skade eller dysfunksjon i nervesystemet) Huggende, stikkende, brennende , kriblende, kan komme i anfall, hypersensitiv mot ber�ring, kulde, varme Lindres d�rlig av vanlige smertestillende medikament, men kan fors�ke behandling med: Antiepileptika (Lyrica, Neurontin) Antidepressiva (Sarotex, Remeron, Citalopram?) TENS, akupunktur, fysioterapi

22. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 22 Sammensatte smerter Blanding av nociceptiv og nevropatisk, + Komponent av psykiske, sosiale, �konomiske, �ndelig problem Behandling av smerter m� derfor v�re sammensatt b�de medikamentelt og ikke medikamentelt

23. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 23 �RSAKER TIL KVALME Selve (kreft)sykdommen Obstipasjon, tarmobstruksjon Smerter Psykiske �rsaker: angst Medikamenter, cellegift, Str�lebehandling D�rlig munnhygiene Intrakranielt trykk Lever/ nyresvikt Ascites

24. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 24 Kvalme Behandle underliggende �rsak, hvis mulig Kvalmestillende med delvis effekt, �k til maksimal tolererbar dose. Har maks dose ikke tilfredsstillende effekt, legg p�/skift til annet medikament, ny gruppe Husk; angst kan forsterke kvalme

25. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 25 Kvalme MEDIKAMENTER (supp/sc) Afipran Haldol/Stesolid Valoid/Marcine Steroider: Prednison Forte cortin Dexametason Zofran (cytostatika Indusert) OMGIVELSER Frisk luft Ryddig (fjerning av dostol!) Obs nabopasienter Ro God behandling av andre symptomer Zofran , spesielt egnet ved cellegift, ellers liten effektZofran , spesielt egnet ved cellegift, ellers liten effekt

26. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 26 OBSTIPASJON�rsaker: Opioider (Alle som f�r dette skal ogs� ha laxantia !) Annen medikasjon Redusert v�skeinntak Lite fysisk aktivitet Fiberfattig kosthold Sykdom � kreft i mage / tarm, metastaser, fistler, sammenvoksninger

27. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 27 PERORALE LAKSANTIA Mykgj�rende Laktulose Movikol pulver Som et tillegg, i en overgangsperiode Krever at pasienten drikker bra. Peristaltikkfremmende Laksoberal (mindre volum, uten smak) Dulcolax/ toilax

28. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 28 Tungpust hos d�ende pasient Terminal hjertesvikt (vanlig hos d�ende) Symtom: Dyspn�, uro, slimlyder, variabel pustefrekvens Behandling: Berolige pasienten, heve hodeenden av sengen, Morfin, evnt liten dose Dormicum Akutt hjertesvikt (koronarsykdom utl�st) Uvanlig hos d�ende, med mindre de har kjent koronar hjertesykdom. Symtom: akutt dyspn�, surklete respirasjon, rask puls, Ved lytting: tegn til lunge�dem Behandling: Diural (Hvis syst BT > 100), Morfin, evnt pulsfrekvens senkende medikament

29. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 29 D�dsralling St�yende, ofte uregelmessig og hvesende pusting Hyppig symptom de siste timer f�r pasienten d�r �rsak: Klarer ikke � hoste opp slim fra de store bronkiene eller er ikke i stand til � svelge slimet F�rer til en lettere obstruksjon av slim i glottis, trachea ellet bronkialtreet

30. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 30 Behandling av d�dsralling Forandre stilling, side leie, hevet overkropp, Ikke bakoverb�yet hode Medikament: Scopolamin, Robinyl, (anticholinerg medikament), f�rer til a ) relaksjon av glatt muskulator i bronkiene og reduksjon av bronkial motstand. b) reduserer slimproduksjon fra luftveiene

31. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 31 Symptomlindring � de siste dager og timer Alle medikamenter kan administreres subcutant, (bruk butterfly).

32. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 32 SMERTEPUMPE (10 ml) Jevn dosering, kan blande medikamenter Skiftes daglig Enkel i bruk Komfortabelt for pasient Fortsett med behovsmedisinering i tilegg Vansker med � svelge peroral dosering Kvalme og oppkast Andre gastrointestinale problemer Symptomer som er vanskelig � lindre Kontinuerlig tilf�rsel, jevn doseringVansker med � svelge peroral dosering Kvalme og oppkast Andre gastrointestinale problemer Symptomer som er vanskelig � lindre Kontinuerlig tilf�rsel, jevn dosering

33. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 33 BUTTERFLYs.c. administrering Enkel administrasjon Mindre smertefullt enn i.m. Reduserer antall stikk Kan ligge 3-7 dager, observeres daglig Egnet; Abdomen, l�r, overarm En vei til lindringEn vei til lindring

34. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 34 T�RSTE ? D�ende pasienter kjennes sjelden sult eller t�rst De fleste kan drikke langt inn i terminalfasen Gradvis inntreffer nedsatt behov for drikke (dehydrering) som en normal del av d�dsprosessen

35. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 35 Henge opp drypp til d�ende? Intraven�s v�ske til d�ende anbefales ikke av WHO V�ske IV hindrer ikke t�rste d�dsprosessen kan forlenges �kt sekretproduksjon �kt risiko for lunge�dem, ascites/�demer forverres Munnstell, fukting av lepper, munn svelg er oppgaven Naturen har gode l�sninger Nyresvikt er en naturlig og �god� m�te � d� med/av

36. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 36 D�ende � hvorfor ikke Surstoff? Fordi: Surstoffmettningen i blodet ikke �ker uten en tettsittende maske Knapt noen �nsker � d� med en slik maske M�lsettingen ikke lenger er � forlenge livet men � lindre plager. Morfin er den beste behandling for dyspnoe hos d�ende

37. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 37 D�ende- Hvorfor ikke suge? Fordi blind suging i munn og svelg f�rer til mer irritasjon, mer slim, mer bl�dning Fordi det egentlige problem sitter i luftr�ret = trachealsug Fordi trachealsug krever spesialkompetanse, og er veldig plagsomt

38. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 38 Un�dige andre tiltak Fysioterapi? Dekubitusprofylakse Laboratorieunders�kelser R�ntgen CT Operasjoner Transport

39. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R�de Kors Sykehjem | mars 09| 39 Omsorg ved livets slutt Ta et skritt tilbake � Se hva som skjer - Diskuter med kollega Snakk med � og lytt til � pasienter og p�r�rende Tilby og gjennomf�r palliative tiltak N�r d�den er et bedre alternativ for pasienten enn livet - la pasienten d� med verdighet.