Rusmiddelmisbruk og spiseforstyrrelser

1. Rusmiddelmisbruk og spiseforstyrrelser – sammenfall og sammenhenger Heid NøklebyTyrili Forskning og Utvikling

2. Amedeo Modigliani: Portait of a Girl

3. T y r i l i s t i f t e l s e n • Tilbyr behandling for rusmiddelproblemer etter • spesialisthelsetjenesteloven • sosialloven • barnevernsloven • straffegjennomføringsloven • 130 elevplasser • en tredjedel jenter/kvinner • alder 16 til 50 år • seks enheter i Sør-Norge • Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) • to faste stillinger, mastergradsstudenter, prosjektmedarbeidere • forsknings- og utviklingsoppgaver for Tyrilistiftelsen • samarbeidsprosjekter med og oppdrag fra andre institusjoner Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 3

4. Eating Disorder Scale (EDS-5) Sett en ring rundt det tallet som best beskriver spise/treningsvanene dine slik du synes de har vært den siste måneden: 1. Hvor fornøyd har du vært med spisevanene dine? svært misfornøyd 1 2 3 4 5 6 7 svært fornøyd 2. Har du trøstespist eller spist ekstra på grunn av at du har vært nedstemt eller følt deg utilfreds? Ikke i det hele tatt 1 2 3 4 5 6 7 hver dag 3. Har du hatt skyldfølelse i forbindelse med spising? Ikke i det hele tatt 1 2 3 4 5 6 7 hver dag 4. Har du følt at det er nødvendig for deg å følge strenge dietter eller endre matritualer for å holde kontroll med hvor mye du har spist? Ikke i det hele tatt 1 2 3 4 5 6 7 hver dag 5. Har du følt at du er for tykk? Ikke i det hele tatt 1 2 3 4 5 6 7 hver dag Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 4

5. Symptom Check List (SCL-90) • Somatisering • Tvangstrekk • Interpersonlig sensitivitet • Depresjon • Angst • Fiendtlighet/raseri • Fobisk angst • Paranoide forestillinger • Psykotisk tendens • Tilleggsindeks Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 5

6. SCL-90 vs EDS-5 Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 6

7. Jenter/kvinner – EDS-5 – SCL-90 Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 7

8. Gutter/menn – EDS-5 – SCL-90 Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 8

9. Amedeo Modigliani: The Boy

10. Diagnostiske spiseforstyrrelser • Anorexia nervosa – nervøs spisevegring • vekttap • fravær av menstruasjon • intens frykt for å legge på seg • forstyrrelse i kroppsoppfatning • Bulimia nervosa – nervøs oksehunger • gjentatte spiseorgier, med en følelse av manglende kontroll, • kompensatorisk atferd • kroppsavhengig selvvurdering • Uspesifikke spiseforstyrrelser • f.eks. alle kriterier for anoreksi ÷ manglende menstruasjon / betydelig vekttap • eller alle kriterier for bulimi ÷ regelmessige spiseorgier / kompenserende atferd • Patologisk overspising (også kalt tvangsspising) • å raskt innta store mengder mat uten kontroll, men uten kompensatorisk atferd som ved bulimi Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 10

11. Spiseforstyrret atferd • tanker om egen kropp og hvordan den avviker fra det man skulle ønske • spiseatferd • kompenserende atferd • bruk av slankepiller • skyld- og skamfølelse i forhold til mat og kropp • manglende kontroll/svært rigid kontroll • endret sosial atferd Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 11

12. L i t t e r a t u r s t u d i e • …av sammenfall og sammenhenger mellom spiseforstyrrelser og rusmiddelmisbruk • Målsetting: oversikt over relevante internasjonale studier • Litteratur: 55 kliniske og epidemiologiske studier fra 1986 til 2005 + fem oversiktsartikler/rapporter og en del temaartikler • Fra: i hovedsak Nord-Amerika og Vest-Europa • Temaer: • Beskrivelse av spiseforstyrrelser og rusmiddelmisbruk • Ungdom • Befolkningsstudier av voksne • Studier av voksne i behandling • Kjønn og alder • Familiestudier • Årsaksforklaringer Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 12

13. Ungdom • Jenter og gutter som røyker er oftere • misfornøyde med kroppen • bekymret for vekten • de slanker seg • overspiser og kaster opp • Jenter og gutter som rapporterer spiseforstyrret atferd og holdninger • drikker oftere og mer alkohol. • begynner å drikke, • drikker seg oftere fulle • viser oftere et problematisk drikkemønster • Jenter og gutter med spiseforstyrret atferd • bruker flere og mer av illegale rusmidler, for eksempel hasj • Ungdommer i behandling for bulimi bruker rusmidler i større grad enn ungdommer i behandling for anoreksi. • Ungdommer i behandling for rusmiddelproblemer ser ut til å vise større grad av spiseforstyrret atferd enn andre ungdommer. Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 13

14. Voksne i behandling • Blant kvinner i behandling for bulimisk spiseforstyrrelse • røykes det mer og av flere • bruken av tobakk følger et lignende mønster som overspising • drikker mer og/eller oppleve større alkoholproblemer • høyere forbruk av narkotika • i større grad bruker legemidler utover det foreskrevne • Blant voksne kvinner og menn i behandling for rusmiddelproblemer • synes fullt utviklede spiseforstyrrelser (bulimi) eller spiseforstyrret atferd å være mer utbredt • Økt hyppighet av impulsivitet blant pasienter med både spiseforstyrrelser og rusmiddelproblemer • kan komme til uttrykk i f.eks. selvskading, selvmordsforsøk, nasking, promiskuitet Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 14

15. K j ø n n o g a l d e r • Kjønn… • voksne: kvinner utgjør majoriteten av utvalget med komorbide/sammenfallende lidelser • ungdom: økt hyppighet av spiseforstyrret atferd blant gutter • Alder… • spiseforstyrrelser utvikles først og rusmiddelproblemer senere Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 15

16. Sammenhenger og årsaker • Biologi – Psykologi – Kultur • Hjernefysiologi • Impulsivitet, selvfølelse, andre psykiske lidelser • Tyrili – interpersonlig sensitivitet, angst, paranoide forestillinger, depresjon • Disponerende, utløsende og vedlikeholdende faktorer • Genetiske faktorer, miljøbetingede risikofaktorer og livshendelser Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 16

17. K a r t l e g g i n g Rusmiddelbruk • Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT – Babor et al 1989) • Drug Use Disoders Identification Test (DUDIT – Berman, Bergman, Palmstierna & Schlyter 2002) • Addiction Severity Index (ASI – McLellan 1992/Hidle, Lauritzen & Skretting 1997) • Adolescent Assessment Dialogue (ADAD – Friedman, Terras & Öberg 2001/Brandsberg-Dahl, Lauritzen & Nøkleby 2004) Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 17

18. K a r t l e g g i n g Spiseforstyrret atferd/spiseforstyrrelser • Eating Disorder Examination (EDE – Cooper & Fairburn 1987) • Survey for Eating Disorders (SED – Götestam & Agras 1995/Ghaderi & Scott 2002) • Eating Disorder Inventory (EDI-2 – Garner 1984, 1991/Rosenvinge 1998) • Eating Attitudes Test (EAT-26 – Garner & Garfinkel 1979/Garner et al 1982) • Eating Disorder Scale (EDS-5 – Rosenvinge et al 2001) Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 18