1 / 39

IÄKKÄIDEN TURVALLINEN LÄÄKEHOITO

UNIVERSITY OF TURKU. IÄKKÄIDEN TURVALLINEN LÄÄKEHOITO. Sirkka-Liisa Kivelä Professori, emerita, Turun yliopisto Dosentti, Helsingin yliopisto. TURVALLISEN LÄÄKEHOIDON PERUSTA. 1.Tiedot vanhenemisesta ja iäkkäiden lääkehoidon perusteista 2.Tiedot lääkkeistä, haittavaikutuksista ja

albert
Download Presentation

IÄKKÄIDEN TURVALLINEN LÄÄKEHOITO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. UNIVERSITY OF TURKU IÄKKÄIDEN TURVALLINEN LÄÄKEHOITO Sirkka-Liisa Kivelä Professori, emerita, Turun yliopisto Dosentti, Helsingin yliopisto

  2. TURVALLISEN LÄÄKEHOIDON PERUSTA 1.Tiedot vanhenemisesta ja iäkkäiden lääkehoidon perusteista 2.Tiedot lääkkeistä, haittavaikutuksista ja yhteisvaikutuksista 3. Iäkkäiden neuvonta 4. Lääkehoitojen seuranta ja moniammatillinen yhteistyö 5. Iäkkäiden ravitsemus ja nestetasapaino 6. Lääkkeettömien hoitojen soveltaminen

  3. IÄKKÄIDEN JA NUOREMPIEN EROJEN SYYT • Fyysinen vanheneminen • Monisairastavuus • Useita lääkkeitä samanaikaisessa käytössä • Muistin, fyysisen kunnon erot – vaikutus lääkkeiden nauttimiseen

  4. ONGELMIA AIHEUTTAVAT MYÖS • Lääkehoitotutkimusten vähäinen määrä 80 – 85 vuotta täyttäneiden hoidossa • Samanaikaisesti käytössä olevien lääkkeiden haittavaikutuksia koskevien tutkimusten vähäinen määrä • Lääkehoitotutkimusten lyhyt kesto

  5. VANHENEMINEN - YHTEENVETO • lääkkeet imeytyvät hyvin • kudokset herkkiä lääkevaikutuksille ja haittavaikutuksille • maksa hajottaa hitaasti • munuaiset erittävät hitaasti 75-80 vuotta täyttäneillä • lääke aloitetaan pienellä annoksella, nostetaan hitaasti • lääkeannokset vuorokaudessa pienemmät kuin nuoremmilla (noin puolet, lääkekohtaisia eroja)

  6. KREATINIINI • lihasten toiminnan kuona-aine • munuaiset erittävät • huono määritysmenetelmä iäkkäillä, koska lihasmassa pienenee • matala tai normaali kreatiniini merkitsee munuaisten erityskyvyn alenemista • korkeahko tai korkea kreatiniini on merkki todella huonosta erityskyvystä

  7. MUNUAISTOIMINNAN MÄÄRITYSMENETELMIÄ • Kystatiini-C • Glomerular filtration rate GFR miehet: 1,23 x (140-ikäv) x painokg/krea (umol/l) naiset: 1,23 x (140-ikäv) x painokg x 0.85/ krea (umol/l) normaali yli 90

  8. PERUSTEET TUNNETTEVA Farmakokinetiikan ja –dynamiikan muutokset, annossuositukset Vanhuksille ongelmalliset ja vältettävät lääkkeet Toivotut vaikutukset, hoitojen kestot Haittavaikutukset, myös erot nuorempiin Vanhuksille ongelmalliset lääkeyhdistelmät Interaktiot

  9. muistin heikkeneminen desorientaatio sekavuus käytöshäiriöt levottomuus masennus ortostaattinen hypotonia verenpaineen aleneminen huimaus, kaatuilu näköhäiriöt virtsan karkailu suun kuivuminen pahoinvointi oksentelu ummetus ripuli vatsakipu rintakipu kuivuminen yskä nuha ekstrapyramidaalioireet parkinsonismi käsien vapina akatisia lihaskouristukset tardiivi dyskinesia Yleisiä lääkkeiden haittavaikutuksiin kuuluvia oireita ja löydöksiä vanhuksilla

  10. LIIAN MATALA VERENPAINE • lääkevaikutuksena tai / ja • lääkkeen haittavaikutuksena 80 v. tai yli, suositeltavaa RR-arvo yli 120 - 130 / 60-70 mmHg , ad 160 / 100 Haitat väsymys, huimaus, kaatuilu, unihäiriöt, kognitiivinen heikkeneminen

  11. ALFASALPAAJAT –alfutsosiini, tamsulosiini Mahdolliset haittavaikutukset • Verenpaineen aleneminen • Näkökyvyn heikkeneminen - Väsymys • Huimaus, kaatuilu, syncope

  12. KAATUMISVAARAA LISÄÄVÄT LÄÄKKEET • Vahva näyttö • bentsodiatsepiini tai sen kaltainen lääke • psykoosilääke • masennuslääke • digoksiini • monilääkitys • Haittavaikutusprofiilin perusteella suuri todennäköisyys • opioidi • neuropaattisen kivun lääkehoito • Parkinsonin taudin lääke • verenpainetta alentava lääkehoito • ortostaattista hypotoniaa aiheuttava lääkehoito • näköhäiriöitä aiheuttava lääke (alfasalpaaja, antikolinergi) • useiden keskushermostolääkkeiden samanaikainen käyttö

  13. DEMENTIAA TAI MUUTA KESKUSHERMOSTON PITKÄAIKAINEN SAIRAUS - ERITYISEN HERKKIÄ • antikolinergien • BD tai BD tavoin vaikuttavien • psykoosilääkkeiden • masennuslääkkeiden • opioidien haittavaikutuksille VAIN ERITYISINDIKAATIOIN NÄITÄ! PSYKOOSILÄÄKKEIDEN JA BD-LÄÄKKEIDEN ANNOKSET ERITTÄIN PIENIÄ

  14. SAMAN FARMAKODYNAAMISEN VAIKUTUKSEN OMAAVIEN TAI KESKUSHERMOSTOON VAIKUTTAVIEN LÄÄKKEIDEN SAMANAIKAINEN KÄYTTÖ • haittavaikutusten potentoituminen ilman hyötyjen lisääntymistä • vältettävä useampaa kuin yhtä saman farmakodynaamisen vaikutuksen omaavaa lääkettä • BD tai BD tav. vaikuttavaa lääkettä • masennuslääkettä • opioidia • tulehduskipulääkettä • vältettävä useampaa kuin kahta • keskushermostoon vaikuttavaa lääkettä • psyykenlääkettä

  15. INTERAKTIOT • Vanheneminen ei muuttane • Iäkkäillä useita lääkkeitä hyvässäkin hoidossa, interaktiovaara iso

  16. YHTEISVAIKUTUKSEN ”SYNTYPAIKKA” • Imeytymisvaihe • Kulkeutumisvaihe • Vaikuttamisvaihe • Hajoamisvaihe • Erittymisvaihe

  17. IÄKKÄIDEN NEUVONTA • Lääkäri • Hoitotyöntekijät • Farmaseutti • Iäkkäälle ohjeita • Tarvittaessa ohjeita omaisille • Toistetaan

  18. IÄKKÄIDEN NEUVONTA • Lääkehoidon alussa: toivotut vaikutukset, mahdolliset haittavaikutukset, hoidon kesto, hoidon seuranta, lääkityksen lopettaminen, muut hoitotavat, lääkkeen ottoaika ja –tapa, säilytys ym. • Lääkehoidon aikana: em. seikat ja informaatio lääkkeen vaikutuksista, mahd. haittavaikutuksista ja annoksen muutoksista • Lääkehoidon lopettaminen: lopettamisen aikataulu

  19. PITKÄKESTOINEN HOITOSUHDE Oma lääkäri, oma hoitaja, oma apteekki

  20. LÄÄKELISTA • Ajantasainen ja selkeä lääkelista, kaksi kpl tarkistetaan jokaisen lääkevaihdon aikana toinen kuljetetaan aina mukana toinen dosetin yhteydessä

  21. ANNOSTELU, OTTAMINEN Dosetit Kerta-annospussit Muistuttavat lääkeannostelijat Lääkelogistiikkajärjestelmät ym.

  22. LÄÄKKEIDEN NAUTTIMINEN Istuma-asennossa ja juodaan vähän vettä ennen ottoa ja lasi vettä oton jälkeen. Lääkkeen oton erityiskysymykset ohjeista Puolittaminen: vain ne lääkkeet, jotka ohjeiden mukaan saa puolittaa. Älä jauha lääkkeitä. Jos pakko murskata, murskataan vain yksi lääke kerrallaan kannellisessa astiassa, joka huuhdotaan ja kuivataan välillä

  23. LÄÄKKEIDEN SÄILYTTÄMINEN JA TUHOAMINEN • Ohjeet säilyttämisestä ”haitareissa” • Tavallisin säilytys: huoneenlämpö, kuiva tila, suojassa auringonpaisteelta tai muulta lämmöltä • Noudata erityisohjeita, esim. olemassa valonarkoja lääkkeitä, jääkaapissa säilytettäviä • Tarkkuus viimeisen käyttöpäivän suhteen: vanhentuneita lääkkeitä, ei käytetä, ne viedään apteekkiin tuhoamista varten • Lääkekaapin tarkistaminen 1-4 kertaa vuodessa ja käytöstä poistettujen ja vanhentuneiden lääkkeiden poisto

  24. LÄÄKEHOITOJEN SEURANTA • Lääkäri • Hoitotyöntekijät • Farmaseutit • Iäkkäät • Omaiset • Lääkehoitojen indikaatiot • Toivotut vaikutukset ja haittavaikutukset • Sairauksien muut hoidot

  25. SAIRAUKSIEN MÄÄRITYKSET JA EI-LÄÄKKEELLISET HOIDOT? • oireiden syyt • lääkkeiden haittavaikutusoireisto • unettomuus • kognitiivis-käyttäytymistieteelliset hoidot • liikunta • kirkasvalo aamuisin pimeänä vuodenaikana • melatoniini 2 mg • placebo • masennustilat • supportiivinen psykoterapia • muistelu • liikunta • sosiaalinen tuki • harrastukset, toiminta • kirkasvalo aamuisin pimeänä vuodenaikana • tuki- ja liikuntaelimistön kiputilat • venyttely • hieronta • lämpöhoito • liikunta, voimistelu • fysioterapia

  26. PSYYKENLÄÄKKEIDEN INDIKAATIOT • mikä on käytön syy: DIAGNOOSI • tunnista lääkkeiden haittavaikutukset – älä "hoida" haittavaikutuksia • uni muuttuu pinnalliseksi ja katkonaiseksi vanhetessa – ei-lääkkeelliset keinot tehokkaita hyvän yöunen saamiseksi

  27. PSYYKENLÄÄKKEIDEN INDIKAATIOT • bentsodiatsepiinijohdannaiset ja niiden tavoin vaikuttavat lääkeaineet menettävät tehonsa 3-5 viikon kuluessa– vieroitus onnistuu (2-8 kk) • masennuslääkkeiden teho osoitettu vain vakavan ja keskivaikean masennuksen hoidossa + ei-lääkkeelliset hoidot ja vaikutusten ja haittavaikutusten seuranta

  28. PSYYKENLÄÄKKEIDEN INDIKAATIOT • masennuslääkkeiden teho muistisairaiden depressioiden hoidossa on melko kyseenalainen – vain vakavissa masennustiloissa + ei-lääkkeellinen hoito, tarkka vaikutusten ja haittavaikutusten seuranta • muistisairailla ja dementoituneilla vain psykoottiset tilat, voimakas aggressiivisuus ja vaikeat käytösoireet tilapäisen (ad 6-8 kk) psykoosilääkehoidon indikaatio

  29. VARO KEMIALLISTA RAJOITTAMISTA Kemiallinen rajoittaminen on lääkkeen käyttöä rajoittamaan potilaan fyysistä toimintaa tai käyttäytymistä siten, että käyttö ei perustu lääketieteellisiin hoito-ohjeisiin Muistisairautta sairastavat vaaravyöhykkeessä Hoitotyöntekijöiden käsitykset saattavat lisätä riskiä rajoittamiseen

  30. (Puustinen, Nurminen, Kukola ja Kivelä, 2009)

  31. KIPULÄÄKITYS JA SEN TEHO • kivun syyt ja syntymekanismit • parasetamoli (3 gr/vrk) turvallisin • tulehduskipulääkkeet • tuki- ja liikuntaelinten kivut, joissa tulehdus ja parasetamoli tehoton • määräaikainen käyttö • opioidit – riippuvuus, teho menetys pitkään käytettyinä • syöpäkivut • pitkäkestoiset kivut, joiden syynä keskushermostokomponentti • kodeiini ja tramadoli aihiolääkkeitä • CYP2D6 aktivoi • 7-8 %:lla huonosti toimiva CYP2D6 • CYP2D6 estäjät: fluoksetiini, paroksetiini, amitriptyliini, haloperidoli, risperidoni, fentiatsiinijohdannaiset, parekoksibi, terbinafiini • tehon ja haittavaikutusten seuranta

  32. TOIVOTUT VAIKUTUKSET - Esim. sydän- ja verisuonisairauksien oireenmukainen ja muukin hoito: ota huomioon iäkkään fyysinen aktiivisuus ja sydämen pumppuvoiman tarve - Haastattelut, kliiniset tutkimukset • Masennustilat, muistisairaudet: oirelomakkeet, havainnot

  33. SEURANTA VERENPAINETTA ALENTAVAT LÄÄKKEET – VERENPAINETASO 80 – 85 V. TAI YLI – EI ALLE 120-130/60-70 (EIKÄ YLI 160/100) MASENNUSLÄÄKKEET – HARVOIN KÄYTTÖ YLI 2 V. VIRTSAINKONTINENSSILÄÄKKEET – VIRTSANKARKAILUN VÄHENTYMINEN

  34. TARKASTELU TEHTÄVÄ • Yksittäisten lääkkeiden osalta • Kokonaislääkityksen osalta: moniammatillinen kokonaisarviointi, ainakin kerran vuodessa 75 vuotta täyttäneille

  35. MONIAMMATILLINEN RYHMÄ • Lääkäri – määrää lääkkeet ja arvioinnin suorittamisen, tuntee sairaudet ja niiden diagnosoinnin ja hoidon, farmakologiaa ym. • Hoitotyöntekijä – tuntee hoitamansa iäkkään oireet, käyttäytymisen, tasapainon ym. ongelmat • Farmasian asiantuntija – tuntee lääkkeiden vaikutusmekanismit, yhteisvaikutukset, haitat ym. lääkkeisiin ja farmakologiaan liittyvät asiat • Iäkäs (ja/tai) omainen tuntee iäkkään tilanteen

  36. HYVÄ RAVITSEMUS JA NESTETASAPAINO Nesteitä vähintään 1.5 litraa/ vrk, kuumina päivinä tai hikoilua aiheuttavaa toimintaa tehtäessä tarve on jopa 3 litraa nestettä vuorokaudessa Terveellinen ja riittävät ruoka

  37. MUISTA LÄÄKKEETTÖMÄT HOIDOT • toiminnallisessa unettomuudessa • muistisairauksissa, dementiassa • depressioissa • tuki- ja liikuntaelinsairauksissa • ym., ym.

  38. TYÖHÖN AVUKSI • Kivelä – Räihä: Iäkkäiden lääkehoito. Kapseli 35, Lääkelaitos ja Kela, 2007 • Interaktio-ohjelma: SFINX Terveysportissa • Lääkelaitos: Iäkkäiden lääkityksen tietokanta; www.fimea.fi • Renbase: lääkeaineiden annostelun muutostarve munuaisten vajaatoiminnassa Terveysportti tai www.medbase.fi/renbase

  39. ROHKEUTTA • Esittää havaintonsa ryhmässä • Epäillä lääkehaittaa tai lääkkeiden yhteisvaikutushaittaa • Vähentää lääkkeiden annoksia ja määriä lääkärin ohjeiden mukaan

More Related