Fabian Lenhard Leg. Psykolog, psykoterapeut BUP Signal, Stockholm

1. Barn och ungdomar med högfungerande autism, repetitiva beteenden och tvångssyndromVad är vad? Vilken behandling funkar? Fabian Lenhard Leg. Psykolog, psykoterapeut BUP Signal, Stockholm

2. Varför är det här viktigt? Samsjuk-lighet Social interaktion Kommunikation Begränsande beteenden

3. Hur kan det se ut? • Pojke, 8 år, Aspergers syndrom, fixeringar kring mat och selektivt ätande, nedstämd, konflikter hemma

4. Hur kan det se ut? • Tjej, 14 år, genomgripande störning i utvecklingen UNS, går inte i skolan, hemma, nedstämd, sömnsvårigheter, upptagen av online-dataspel, japansk kultur och ritualer kring kläder

5. Hur kan det se ut? • Kille, 17 år, Aspergers, går på gymnasium, isolerat sig socialt, rädd för smuts och baciller, överdrivna handtvätt

6. Att hamna mellan stolarna

7. BUP Signal • Specialiserad enhet, resurs för BUPs öppenvård

8. BUP Signal • Uppdrag: • att behandla begränsande repetitiva beteenden och tvångsmässighet • Målgrupp: Barn & ungdomar 7 – 17 år med högfungerande autism • Utveckla metoder och behandlingar för målgruppen

9. AST, repetitiva beteenden och tvångssyndrom – hur hänger det ihop?

10. Högfungerande autism, Autismspektrumtillstånd (AST)

11. AST och samsjuklighet Bipolär sjukdom Depression Svårt med: Social Interaktion Tvångs- syndrom Begränsande Beteenden ADHD Kommunikation Ångest Tics /Tourettes

12. Repetitiva beteenden

13. Vad ärbegränsande repetitiva beteenden? • Begränsade intressen • Dataspel, Manga, djur, tåg, musik, träning • Ovanliga och dominerande intressen • Metallföremål, trafikljus, runda saker • Verbala ritualer • Upprepar på samma sätt, vill att andra ska upprepa/ge exakt rätt svar

14. Vad ärbegränsande repetitiva beteenden? • Ritualer • måste göra på visst sätt/i viss ordningex. påklädningsritual • Repetitiv användning av föremål eller intresse för delar av föremål • Rada upp bilar/snurra föremål. Leka med hjulen istället för att köra bilen. • Sensoriska intressen • Se, känna, smaka eller lukta på saker eller människor

15. Vad ärbegränsande repetitiva beteenden? • Svårigheter med små förändringar i egna rutiner eller i omgivningen • Klarar ej av att byta kläder, ändra ordning, vara sen, möbler flyttas, någon byter frisyr. • Hand- och fingerstereotypier/ Gungningar/Kroppsrörelser • Vifta med fingrarna, gunga med hela kroppen, snurra runt

16. Tvångssyndrom

17. Tvångshandlingar: funktion

18. Exempel

19. Exempel

20. Exempel

21. Tvång – repetitiva beteenden

22. Behandling

23. Behandling ”BORIS” ”BASIK” Samarbete med BUPs öppenvård, skola, LSS….

24. BASIK [bei:sik] Beteendeanalys vid AutismSpektrumtillstånd: Information och Kartläggning BASIK: Föräldragrupp och kartläggning BUP Signal

25. BASIK Psykoedukativ föräldraintervention Kartläggning Individuell vårdplanering

26. Steg 1: Föräldrautbildningen Dag 1 • Autismspektrum (ASD) och psykiatrisk samsjuklighet Dag 2 • KBT och funktionell analys Dag 3 • Struktur och planering • Beteendeaktivering Dag 4 • Föräldrastrategier

27. Steg 2. Kartläggning • Semistrukturerade intervjuer • Samsjuklighet? • Tvångssyndrom? • Repetitiva beteenden? • Självskattningar

28. Steg 3 - Vårdplanering Ofta en kombination av olika insatser:

29. BORIS [boris] BORIS: intensiv KBT Manual för behandling av OCD/RRB vid ASD

30. BORIS: intensiv KBT • Upplägg • 16 sessioner á 3 timmar + uppföljning • 4-5 veckor • Vid tvång: AST strategier & exponeringar (med responsprevention) • Vid repetitiva beteenden: AST strategier & träning av alternativa beteenden

31. Tvång – ett exempel

32. Behandling av tvång – exponering

33. Exponeringar – Enligt KBT läroboken:

34. Men ibland: Hitta alternativa beteenden & Känsloregleringsstrategier

35. Funktionell analys Specialintresse

36. Behandling av RBB: AST strategier + alternativa beteenden

37. 1:5:6 Känslor – kroppens reaktion Det här kan hända i kroppen när Fight or flight-reaktionen är igång: • Svårt att tänka klart • Yrsel • Andas snabbt • Hjärtat dunkar • Svettas • Klump i magen • Blodet strömmar till armar och ben; darriga ben Vad hände i din kropp den gången när du blev riktigt rädd eller stressad? Sätt kryss i rutorna.

38. 1:2:1 Livsområden Man kan dela in det man gör på en dag i olika områden Så här kan en vanlig dag se ut utan tvång: Så här kan en dag se ut om man har tvång: Skola Träffar kompisar, har kul på rasterna Familj Äter tillsammans, gör utflykter, träffar farmor Familj Är hemma. Vill helst inte göra så mycket eller resa iväg. Skola Är ofta hemma. Fastnar i tvång och ogillar skolan Fritid Kollar Youtube, spelar dataspel själv Fritid Träffar kompisar, dansar, spelar fotboll, målar, spelar spel, skriver mm Tvång/Upprepningsbeteende Tvättar mig, går fram och tillbaka, undviker smuts mm

39. 2:2:4 Tvångsfällan - tvångsmonstret Hur ser ditt tvångsmonster ut? (ringa in) Vem är det som bestämmer? Tvånget är som ett monster som bestämmer över människors liv. För varje gång som tvånget får bestämma blir monstret större och starkare. Till slut bestämmer tvångsmonstret allt och jag bestämmer igenting! Jag bestämmer faktiskt över mig! Varje gång jag går emot tvångsmonstret och bestämmer själv blir monstret mindre och svagare. För att besegra tvångsmonstret måste jag börja med det lättaste först och i små steg våga strunta i monstret, trots att det kanske känns jobbigt. OCD tvånget

40. BASIK + BORISFunkar det? Pilotstudie pågår!

41. Tack!fabian.lenhard@sll.se