Åsa Kadowaki Leg. Läkare, Specialist i psykiatri Leg KBT-psykoterapeut

1. Vem är det som bestämmer?Ska sjukvården ge skydd mot livets smärta OCH lösa politiska och moraliska problem? Åsa Kadowaki Leg. Läkare, Specialist i psykiatri Leg KBT-psykoterapeut Verksam inom primärvården som konsultpsykiater/handledare Läkare med Gränser www.lakaremedgranser.org

2. Det enkla svaret är NEJ • Men varför? • Det är väl bra om människan slipper känna obehag? • Att man får möjlighet att må bra. • Att ”de svaga” får hjälp?

3. ”Åsa, kan du hjälpa oss med… …den höga tillströmningen till vårdcentralen av patienter som redan är utredda, bittra och besvikna? Hur sätter man gränser på ett värdigt sätt?”

4. Sensitisering vid ångest – man blir känsligare för det man vill undvika Åsa Kadowaki Specialist i allmän psykiatri Att må bra handlar om att klara av att må dåligt OCH göra det som är värdefullt som ger glädje och välmående

5. Om vi vänder på myntet • Vad är det som ger hälsa? Känsla av sammanhang KASAM-bgreppet (begripa, hantera, mening) Psykologisk flexibilitet – medveten närvaro, acceptans, tydliga värden, ändamålsenliga beteenden och att kunna ha sina upplevelser utan att vara dem

6. Karaktärsutveckling – mogna/”bli vuxen” • ”Self directedness” jag i förhållande till mig • Ansvarstagande – jag är chaufför i mitt liv • Målmedvetenhet – jag har en riktning/värden • Målinriktat beteende – ord och handling i harmoni • Självaccepterande – avstår självnedvärdeande ältande • Resursmognad – aktiva copingstrategier

7. Karaktärsutveckling (2) • Cooperativness – jag i förhållande till andra • Social tolerans • Empati • Samvete • Hjälpsamhet • Medkänsla

8. ”Den curlade befolkningen”Temperamentsstyrda istället för karaktärsstyrda • ”Framodlade problembeteenden”?! • Rättighetstänkande (glömt bort skyldigheter?) • Ska ha snabbt (helst igår) – låg frustrationstolerans – ”quick fixes” • Navelskåderi/självupptagenhet parallellt med ”låg självkänsla” • Värderingsvakuum – vad är viktigt, egentligen? • Skyller ifrån sig – egna livssituationen beroende av vad någon annan gjort eller inte gjort • Undvikande av upplevelser – ”vill må bra”= vill inte må dåligt

9. Språkbruket som skapar ”vanföreställningar” på samhällsnivå • ”Rädda liv” (död = misstag) • ”Tillfredsställa behov” (jag ska få det jag känner att jag behöver) • ”Patientens rätt ska öka/patientinflytande” (läkarens autonomi minska - ”kunden bestämmer”) • ”Tro på sin patient” (avstå från att göra en egen bedömning) • ”Tillgänglighet” (avstå från prioriteringar) • ”Vårdgaranti” (att man får konsumera den vård man vill) • ”Jag blev inte tagen på allvar” (Jag fick inte det jag ville- ”Upplevelsen som räknas…”)

10. Mötet i vården – föreställningar? ”Demokratisering = diktatur i kundsammanhang Vad är det egentligen man kan få hjälp med? Svensk sjukvård har drabbats av konsumtionsspråket Ett vårdmått är ”NÖJD KUND”… vilket inte säger något om att rätt vård getts Om vi ska ha kompetenta läkare med beslutsmandat över sina egna handlingar, behöver fokus på TILLIT, ÖMSESIDIGHET,RESPEKT och MEDKÄNSLA från båda parter….och GRÄNSER. Alla kan inte få allt OCH livet tar slut för alla

11. Litteraturtips! • Wadström, Olle. Att förstå och påverka beteendeproblem. Psykologinsats • Wadström, Olle. Sluta grubbla och älta…Psykologinsats • Törneke, N. Relational Frame Theory…Studentlitteratur • Törneke, N. & Ramnerö J. Beteendets ABC. Studentlitteratur • Miller & Rollnick. Motiverande samtal. Kriminalvårdsverket. www.kvv.se artikel 4771 • Kadowaki, Å. svensk sjukvård till vanvett….Psykologinsats • Harris, Russ (3 böcker): Lyckofällan, ACT helt enkelt, Kärlekens ACT