INTERVENCIÓN EN SOBREPESO Y OBESIDAD

1. INTERVENCIÓN EN SOBREPESO Y OBESIDAD Ángel Villaseñor Montarroso Coordinador de Hospital de Día Infantil Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid

3. Introducción I. Acerca de la alimentación y el papel de la familia II. Una mirada a la bibliografía III. Grupo de grupos (mixto): Padres/Hijos Un programa de tratamiento integral contra la OB IV. Tratamiento V. Conclusiones

4. Introducción • La obesidad infanto-juvenil es un problema de salud pública de primera magnitud. • España es el segundo país europeo con mayor índice de obesidad infanto-juvenil ( 16 %) . • En el caso de obesidad y sobrepeso infanto juvenil, sabemos que el 70% de su mantenimiento sería debido a factores ambientales. • Los cambios socio-económicos han repercutido en el estilo de vida actual , estableciéndose hábitos de vida poco saludables . • Todo ello, junto a factores psicológicos, establecería patrones familiares muy influyentes que reforzarían esos hábitos .

5. Introducción • Será necesario, por tanto, para establecer cambios , incorporar a las familias tanto en programas de prevención como de tratamiento • Dependiendo de la actitud que la familia adopte ante la obesidad y el tratamiento aconsejado, así serán los resultados • No debemos olvidar que estos son lentos en su aparición, tórpidos en su evolución y de escasa magnitud

6. Introducción • Desde las Unidades de TCA podemos dar una respuesta a la demanda que se nos presenta en la obesidad infanto juvenil • Aunque no todas las obesidades son T. de Alimentación , algunos de ellos ,T. por Atracón (BED) y Desorden Alimentario nocturno (NED) sí están asociados a obesidad • La experiencia del trabajo con las familias con hijos con TCA ,tales como anorexia y bulimias, nos ha llevado a trasladar este modelo multimodal ( médico-psicológico) e interdisciplinar al tratamiento integral de la obesidad infanto-juvenil

7. La alimentación es por sí misma , una conducta que va más allá de la simple nutrición A través de ella se asimilan comportamientos, hábitos y modelos relacionales y vinculares Todo ello determina vivencias, relaciones y creencias diferentes en la forma de vivir el cuerpo, la salud, la alimentación Acerca de la alimentacióny elpapel de la familia

8. Acerca de la alimentacióny elpapel de la familia • El comer representa un papel central en la vida familiar • Problemas en la familia pueden ir asociados con trastornos en la alimentación • Las familias que experimentan frecuentes conflictos tienden a tener unos hábitos alimentarios menos adecuados que aquellas en las que son menos frecuentes

9. Una mirada a la bibliografía • Un programa familiar para el control del peso obtiene importantes beneficios en niños con obesidad , con seguimiento a un año (209 niños con sobrepeso entre 8 y 16 años ) (M SavoyeJAMA. 2007 JUN) • Adquisición de habilidades de padres obesos de niños con sobrepeso (6 meses) : IMC más bajo (padres/hijos), mejora significativa en relaciones interpersonales con manejo adecuado frente a situaciones de tensión (D.Berry , 2006 ) • En niños y adolescentes obesos , la terapia de grupo –junto con sus padres -resultó más eficaz para perder peso que la individual (An Ped 2007 ) • La obesidad se extiende a través de los vínculos sociales , siendo mayor el impacto cuanto más cercanos sean estos vínculos (Christakis, 2007) • Intervención coordinada de escuela y familia obtuvo resultados moderadamente positivos a 8 años vista.( Kiehl, Junio 2005)

10. Una mirada a la bibliografía • Programas de prevención de la obesidad infanto-juvenil sugieren que las intervenciones que producen efecto a largo plazo incluyen un componente de compromiso parental(Harvey-Berino et al., 2003) • Programas basados en intervenciones comportamentales familiares han producido pérdidas de peso más persistentes a largo plazo (Epstein, Valoski, Wing, & McCurley, 1990; Flodmark, Ohlsson, Ryden, & Sveger, 1993)(Kirschenbaum 1984) • Instruir a los padres en habilidades para manejar a los hijos y reducir conflictos familiares , facilitó la reducción de peso en relación al tto para reducir peso (Israel y cols,1985)

12. PADRES COMO GRUPO • Tienden a agruparse y es un grupo natural • Grupo altamente emocional • Grupo exigente • Grupo capaz de pensar, agradecer y criticar • Grupo dependiente que puede crecer • Grupo donde hay: • Transmisión de información • Búsqueda de explicaciones • Búsqueda del como decir

13. G. Padres y Motivación • Los padres (adultos significativos) han de estar lo suficientemente motivados • Asistencia a grupos de padres • Participación activa en los mismos • Cuidar el tratamiento • Los padres interesados en comprender: • Complicaciones físicas y psicológicas de la obesidad • Cómo ayudar y cuidar a sus hijos: • Comida, bebida, sueño, reposo, desplazamientos, estudios, fines de semana

14. G. Padres y Motivación • Aseguran la disposición y asistencia del pcte • Recuperan su papel • Establecen límites: • La salud es prioritaria • Los estudios son importantes para todos • Necesitan ayuda e intentamos ayudarles • Límites a las atribuciones inadecuadas

15. G. PADRES Y EMOCIONES • Los padres sufren y mitigar el sufrimiento lleva tiempo • El grupo sirve para modular emociones • El sentido del humor ayuda a facilitar el tratamiento • Sugerir indicaciones para que se cuiden ellos (alto % de obesos).

16. G. Padres y Resistencias • En algunas situaciones la evolución no es la prevista debido a problemas familiares : • Falta de interés de los progenitores • Uno de los progenitores es excesivamente rígido , ansioso .. • Actitudes inconsistentes ( estilos educativos diferentes ) • El alimento sustituye al cariño o representa la única fuente de placer o recompensa … • Algún familiar sabotea los esfuerzos • Resistencias al cambio (desean seguir con los patrones alimentarios inadecuados )

17. CAMBIOS BUSCADOS EN LOS PADRES • Entendimiento en psicología evolutiva • Planteamiento general a largo plazo ===Habitos de vida saludable (Alimentación , Ejercicio físico, Sueño, Ocio..) • Padres activos =Hijos activos • Animar a integrar la actividad física en la rutina diaria • Animar a participar en actividades físicas divertidas para todos

19. Grupo Psicoterapéutico • Basado en el aprendizaje • Supuesto : La obesidad patología de hábitos • Se trataría de integrar hábitos de vida saludable tanto en padres como en hijos • Este tipo de abordaje consideran a la familia como un agente terapéutico activo

20. Grupo psicoterapéutico • Objetivos: • Información de la patología y ttt. • Identificar problema, causas y complicaciones • Corrección de supuestos falsos • Reducción de ansiedad y culpa • Estimular la cooperación con el equipo. Manejo de alianza terapéutica y ambivalencia • Revitalizar la competencia • Motivación hacia el campo de patrones • Reestructuración de sentimientos y emociones

21. Grupo psicoterapéutico • Afrontar: • Negación de gravedad física • Formaciones reactivas • Alteración de su sistema familiar • Estudios de pacientes asignados • Búsquedas de afecto • La afectividad es efectiva • Estudiar factores de mantenimiento • Problemas de vínculo

22. Grupo psicoterapéutico • Instruir en el manejo de técnicas para modificar su estilo de vida. Solución de problemas. Competencia, consistencia y coherencia • Organización de cuidados. Problemática familiar • Preparación para el cambio, reconocer y vencer resistencias

23. Grupo psicoterapéutico • Modelo Médico-Psicológico Multimodal : • Intervenciones Cognitivo-Conductuales • Componente Psicoeducativo • Instrumento : • Plan de vida • Registro de seguimiento (peso, talla, actividad física /sedentaria y fatiga /molestias musculares al realizar actividad física..)

24. FASE I: Selección de pacientes y sus familias • FASE II :Fase de intervención intensiva • FASE III :Fase de intervención extensiva • FASE IV: Fase de evaluación

25. FASE I: Selección de pacientes y sus familias • Primeras entrevistas Historia Clínica Personal y Familiar • Criterios de inclusión/exclusión • Perfil: Adolescente 12 y 18 años, con obesidad o sobrepeso, sin patología médica- psiquiátrica (a excepción de atracones o trastorno por atracón, que sí son incluidos), que no consuma fármacos, y que tenga una red de apoyo familiar que le acompañe en el tratamiento. • Contrato terapéutico

26. FASE II :Fase de intervención intensiva ( 1ª, 2ª y 3ª etapa) (2-3 meses. 8 sesiones con frecuencia semanal) • Instauración de hábitos saludables de carácter psicoeducativo bajo un modelo conductual (padres/hijos ) • Talleres psicoeducativos • Obesidad ( complicaciones , tratamiento ) • Nutrición , Dietética • Actividad física • Talleres psicológicos • Adherencia al tratamiento (motivación), • Modificación Conductual para instaurar hábitos saludables (reforzamiento de conductas positivas , extinción de las negativas con inserción de conductas alternativas ..) • Modificación Cognitiva para lograr cambios en el comportamiento y adherencia al tratamiento, • Técnicas de prevención de recaídas

27. FASE III : Fase extensiva( 4ª etapa) (9 meses, sesiones con frecuencia mensual) • Seguimiento y mantenimiento de hábitos saludables sin sesiones psicoeducativas • El que  los padres modifiquen sus hábitos y bajen de peso, ayuda al proceso de mantenimiento de logros adquiridos en los propios niños • Instrumento : • Plan de vida • Registro de seguimiento (peso, talla, actividad física /sedentaria y fatiga /molestias musculares al realizar actividad física..)

28. FASE IV: Fase de evaluación • Evaluación final de las mismas variables médicas y psicológicas recogidas antes y durante el proceso de intervención

29. ÍNDICE DE TRATAMIENTO • TRATAMIENTO: • Técnicas Conductuales • Técnicas Cognitivas • Técnicas de Apoyo • Programa • Técnicas Grupales

30. TRATAMIENTO • Técnicas conductuales • Control estimular • El análisis de autorregistros permite conocer E. Antecedentes y modificarlos • Debe hacerse de forma individualizada, existiendo pautas comunes que facilitan autogestión • Comer en un solo espacio, horario fijo, eliminar distracciones • Planificar, preparar las comidas sin hambre • No almacenar alimentos peligrosos • Conducta problema-ingesta • No a la irregularidad de la ingesta • Modificar estilo de alimentación (c. desp., cubiertos en mesa, menos cantidad por bocado, comer despacio) • Aprender a comer menos • No dos cosas a la vez, retirar fuentes, comer alimentos que requiera mayor lentitud

31. TRATAMIENTO • Técnicas cognitivas • Reestructuración cognitiva (Mahoney-Mahoney) • Proveniente de Ellis - Terapia emotiva Beck - Terapia cognitiva Meinchembaum – A. I. Reestructuración racional

32. TRATAMIENTO • Técnicas cognitivas • Manejo de situaciones: • Autoobservación: • Enseñar a observar para impedir automatismos • Autocontrol: • Proporcionar habilidades para identificar y gestionar la propia conducta • Habilidades en solución de problemas

33. TRATAMIENTO • Soporte familiar • Soporte social • Aprendizaje de prevención de recaídas • Psicoeducación (información dietética) • Instauración de HÁBITOS cotidianos que cambien el estilo de vida • Seguimiento durante dos años

34. TÉCNICAS GRUPALES Características de los sujetos Homogeneidad vs. Heterogeneidad Pacientes con sobrepeso Grupos de 7 a 10 pacientes Se dividen en dos módulos grupales: a) Plan de Vida, Grupo Psicoterapéutico b) Grupo de Padres

35. TÉCNICAS GRUPALES • Intervención comportamental • Tiempo de duración de sesión = 2 horas 1/2 • Duración total = 8 semanas • Frecuencia = 1 vez semana • Estructura de las sesiones • Pesar a cada participante • Recoger tareas semana anterior • Resumir aspectos mas relevantes de la semana anterior • Explicar nuevos contenidos de la sesión y determinar tareas

36. T. G. ETAPAS Y OBJETIVOS • Son 4 Etapas con sus respectivos objetivos y técnicas: • 1. Organización del medio e instauración del programa. • 2. Organización personal para el desarrollo del programa. • 3. Desarrollo del Programa y Prevención de recaídas. • 4. Seguimiento y Prevención de recaídas.

37. PR. PARA TTT DE LA OBESIDAD

38. PROCEDIMIENTOS • Los módulos son semanales las primeras 8 semanas. • Los grupos de Plan de Vida, de Padres, y Psicoterapéuticos están a cargo de los referentes clínicos: médicos, psicólogos y enfermería • Los grupos se hacen en forma sucesiva el mismo día con una hora de duración cada uno.

39. PROCEDIMIENTOS II • La sesión 3 de educación nutricional para adolescentes y padres la harán profesionales de la Nutrición. • La sesión 4 de Educación Física la realizarán especialistas del área. • Las sesiones 1-2-5-6-7-8 son psicológicas. • La asesoría nutricional - actividad física y psicológica se hace en página web.

40. MATERIAL A UTILIZAR PARA LAS SESIONES • Hoja de registro semanal y mensual (adjunta). • Hoja de plan de vida (adjunta). • Hoja anexa de alimentación. • Hoja anexa de actividad física.

41. CONCLUSIONES • Obesidad: interacción de factores biológicos-genéticos, socio culturales y psicológicos • Antes de empezar tratamiento evaluación individual • Programas conductuales + P. Cognitivos • Programas de otras disciplinas • Información dietética • Ejercicio Físico • Necesidad de seguimiento

42. CONCLUSIONES • Para una buena adherencia al tratamiento es necesario la asistencia de padres e hijos • Todas las indicaciones son por escrito y renovables en cada sesión • Es obligatorio traer hoja de Plan de Vida • Necesidad de seguimiento.