Diabetes y sobrepeso en el contexto de AIEPI

1. Diabetes y sobrepeso en el contexto de AIEPI Alberto Barceló, MD, MSc Asesor Regional, OPS/OMS Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston, Texas, 18–23 abril 2005)

2. Objetivos • Brindar información sobre la diabetes (tipo 1 y tipo 2) en niños en las Américas. • Brindar información sobre el problema de la obesidad en los niños. • Presentar el programa de la OPS: AIEPI (Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia). Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)

3. En los EEUU., se estima que 151,000 personas menores de 20 años tienen diabetes. Proyecto DiaMond: la incidencia de DM en edades pediátricas (0 a 18 años de edad) ha estado aumentando gradualmente. La detección temprana de DM evita que un niño con DM llegue cetoacidosis, coma y muerte. Diabetes en Niños y Adolescentes Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)

4. La diabetes tipo 1 • Magnitud del problema • Se estimó que en el 1997, vivían 35.000 niños con diabetes tipo 1 en América Latina y el Caribe. • Cada año, se diagnostican más de 13.000 niños con diabetes tipo 1 en los EEUU. Fuente: OPS. La Salud en las Américas, 2002. Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)

5. Diabetes: Características de importancia epidemiológicas. Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)

6. Incidencia de diabetes tipo 1 (x100.000) en niños de las Américas Source: Karvonen 2000, Tull 2003, Lisboa 1998 Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)

7. Prevalencia (X1,000) de diabetes en niños y adolescentes en EU y Canadá Fuente: ADA Diabetes Care, NHANES Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)

8. Impacto de la sociedad moderna en el incremento de la inactividad • Transporte: ↓ esfuerzo desplazamiento • Ambiente laboral: ↓ labor manual • Lugares Públicos: ↓ esfuerzo físico • Hogar: ↑ uso de equipos, ↑ comidas elaboradas, ↑ uso TV • Residencia Urbana: ↑ crimen ↓ ejercicio lugares abiertos Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)

9. La obesidad y la diabetes • Nutrición • En los EEUU., el consumo de comida rápida en niños ha aumentado de un 2% de energía total en los años 70 a un 10% de energía total en los años 90. • En los EEUU., el consumo de bebidas endulzadas subió entre los jóvenes adolescentes: un 74% entre chicos y un 65% entre chicas. • Baja California (frontera México-americana): todos los días • > 90% de niños y jóvenes consumen un refresco • > 75% consumen una merienda con alto nivel de grasa Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston) Fuente: Guthrie, Frasao, J Nutr Educ Behav 2002

10. La obesidad y la diabetes • ¿Por qué? • La comida rápida es conveniente, barata, disponible en los colegios, hay mucha propaganda dirigida a los niños. Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)

11. La obesidad y la diabetes • La actividad física • México: al nivel nacional, solo un 3% de niños hacen ejercicio intenso • Un aumento del sedentarismo por el proceso de urbanización • Chile: 1970: 75% de la población vivió en zonas urbanas 363.150 coches 1997: 87% de la población vivía en zonas urbanas 1.969.128 coches • Televisión, video juegos, computadoras Fuente: Robera, Villapando, 2001; Bacardi-Gascon, Diabetes Care 2004;Uauy, Albala J Nut 2001. Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)

12. La obesidad y la diabetes • Magnitud del problema • En los EEUU., la encuesta NHANES: 31% de niños entre los 6 – 19 años tienen o están en riesgo de tener sobrepeso. Un 16% tienen sobrepeso. • México: encuesta nacional de nutrición: 27% prevalencia de la obesidad entre niños. • Brasil: 13% prevalencia de obesidad en 1997. • Chile: 14% prevalencia de sobrepeso en adolescentes. • Perú: 12% prevalencia de sobrepeso en adolescentes. Fuente: USA (NHANES Hedley et al 2004);Mexico (Reference: Jimenez-Cruz et al); Brasil (comunicado de prensa de la OPS 2004). Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)

13. Tendencia del sobrepeso (P/T >2 z) en lactantes y niños en edad pre-escolar en Centro América (Datos Nacionales) Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston) Source: WHO global database on child growth and malnutrition

14. La proporción de niños (0–5 años) con sobrepeso* en las Américas ha aumentado en los últimos años. *Peso para la Talla >2.0 Z Fuente: CFNI, 2001 Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)

15. Prevalencia de sobrepeso (Peso Ideal para la Talla >2Z) en niños menores de 5 años (datos nacionales) High Moderate Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston) Source: WHO database, 2004

16. Malta Italy U.S.A Chile Australia Germany Venezuela Japan Singapore France UK Hungary Slovakia Sweden Overweight girls Obese girls Hong Kong Overweight boys Brazil Obese boys Netherlands 40 30 20 10 0 10 20 30 40 % La prevalencia de sobrepreso y la obesidad en niños de 10 años en países seleccionados. Sobrepeso Niñas Obesidad Niñas Sobrepeso Niños Obesidad Niños Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston) Fuente: James P, IOTF, No Publicado

17. Prevalencia(%) de sobrepeso** en niños y adolescentes (6–19), años seleccionados en los EEUU*. *IMC Ideal para la Talla ≥25 Percentil;**Datos de la encuesta NHANES, CDC; Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)

18. La obesidad y la diabetes • Asunción, Paraguay • En una población escolar (8 – 18 años) se halló: Factores de riesgo 18.9% obesos 15.1% sobrepeso 33.3% tenían antecedentes familiares 1er grado DM2 Fuente: Benitez et al XI Congreso ALAD 2003 Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)

19. El sobrepeso entre niñosen la edad preescolar, según la OMS • WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition • Objetivo: Compilar, estandarizar, y propagar los resultados de las encuestas nutricionales tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. • Según los datos de un 88% de la población entera de niños <5 años, la prevalencia más alta de sobrepeso en estos niños existe en América Latina y el Caribe (4.4% de la población preescolar). • La prevalencia de sobrepeso en estos niños está aumentando en Bolivia, Costa Rica, la República Dominicana, Guatemala, Haiti, Perú, y Los EEUU. Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)

20. Prevalencia de sobrepeso entre niños en la edad preescolar ( < 5 años) en países seleccionados Fuente: Según WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition; de Onis Am J Cli Nutr 2000 Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)

21. Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia • Programa de la OMS y UNICEF • Principal estrategia para mejorar la calidad de atención de la salud de la infancia (servicios de salud, comunidad & hogar). • Integra todas las medidas disponibles para la prevenciónde enfermedades y problemas de salud durante la niñez, para su detección precoz y tratamiento efectivo y para la promoción de hábitos de vida saludables en la familia y la comunidad. Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)

22. Avances de AIEPIRegión de las Américas • La estrategia fue adoptada y adaptada por la mayoría de los países en desarrollo. • Se desarrollaron y aplican componentes complementarios integrados a AIEPI. • Los países incorporaron y están expandiendo el componente comunitario. Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)

23. Componente de diabetes y obesidad • Creado en 2003 por expertos de la FID y de la OPS. • Nuevo módulo será puesto a prueba en centros de atención primaria de Argentina, Cuba, y Colombia. • Objetivo: Asistir al personal de atención primaria en la identificación de síntomas y signos de la diabetes y la obesidad en los niños. • Producto esperado: mejor prognóstico para los nuevos casos de diabetes y en la prevención de casos de obesidad severa en los niños. Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)

24. Cuadro de procedimientos para la detección y control de la diabetes en la niñez en el contexto de la estrategia AIEPI. ¿Orina mucho el niño, o toma mucho líquido (poliuria y/o polidipsia)? Evalúe y clasifique al niño después de determinar la Glucemia post-sobrecarga • PREGUNTAR: • Cuanto tiempo hace? • Orina en la cama? (enuresis) • Orina durante la noche? (nicturia) • Ha perdido peso? Cuanto? Desde cuando? • Como es el apetito? • Normal • Aumentado • Disminuido • OBSERVAR: • Estado general • Hidratacion • DETERMINAR: • Glucosuria • Cetonuria • Glucemia • Con tira reactiva (lectura directa o con aparato) • Por laboratorio • Algun grado de deshidratacion o deshidratacion grave; y • Glucosuria y cetonuria positivas; y • Glucemia  200 mg/dl CETOSIS O CETOACIDOSIS DIABETICA • Estabilizar • Iniciar hidratacion • Referir con URGENCIA DIABETES MELLITUS • Sin o con algun grado de deshidratacion; y • Glucosuria positiva y cetonuria negativa; y • Glucemia  200 mg/dl • Iniciar hidratacion • Referir CLASIFICAR • Glucemia post-sobrecarga  200mg/dl • Glucemia post-sobrecarga > 140 y < 200 mg/dl DIABETES MELLITUS • Referir • Sin signos de deshidratacion; y • Glucosuria positiva o negativa y cetonuria negativa; y • Glucemia < 200 mg/dl DIABETES MELLITUS POSIBLE • Realizar una determinación de glucemia post-sobrecarga • Referir para exámenes • Glucemia post-sobrecarga  140 y < 200 mg/dl INTOLERANCIA A LA GLUCOSA NO TIENE DIABETES MELLITUS • Buscar otras causas de polidipsia y poliuria • Glucemia post-sobrecarga < 140 mg/dl Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)

25. En seguida, verificar si tiene exceso de peso (calcular índice de masa corporal) Enfermedades o sindromes mas comunes que se asocian con obesidad Diabetes tipo 2 Hipotiroidismo: retraso de crecimiento y desarrollo, constipacion, piel seca, disfonia, astenia, pobre rendimiento escolar Enfermedad de Cushing: estrias violaceas y prominentes, hirsutismo, obesidad en tronco, cara de luna llena, joroba de bufalo Prader Willi: baja talla, testiculos no palpables en escroto, apetito voraz, rasgos dismorficos • Indice de masa corporal  Pc95; y • Si el nino encuadra en otra clasificacion amarilla OBESO DE ALTO RIESGO • Referir • PREGUNTAR: • Existe obesidad en los padres y/o hermanos? • Le preocupa el peso al paciente o a la familia? • Edad de menarca • Cada cuanto esta menstruando? Ha habido algun cambio? • Ha notado ultimamente un gran aumento en el peso? • Esta recibiendo o ha recibido alguna medicacion? (ej. Corticoesteroides) • OBSERVAR: • Estado general • Estado de nutricion • Acantosis nigricans (hiperpigmentacion y/o hipertrofia de la piel del cuello y pliegues) • Hirsutismo • DETERMINAR: • Peso • Talla • Indice de masa corporal (IMC) • Peso en kg/talla en m2 • Indice de masa corporal  Pc95; o • Indice de masa corporal  Pc85; y uno de los siguientes: • Historia familiar positiva • Acantosis nigricans • Hirsutismo • Amenorrea secundaria u oligomenorrea • Aumento brusco de peso • Preocupacion por el peso • Caracteristicas de otra patologia o sindrome • Presion arterial elevada • (si esta disponible) OBESO O SOBREPESO DE ALTO RIESGO • Referir CLASIFICAR • Indice de masa corporal •  Pc85 y < Pc95 SOBREPESO DE BAJO RIESGO • Educacion alimentaria • Reforzar actividad fisica • Evitar habitos sedentarios • Control en 30 dias • Indice de masa corporal < Pc85 NO TIENE SOBREPESO • Educacion alimentaria • Reforzar actividad fisica • Evitar hábitos sedentarios Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)

26. Conclusiones • La diabetes es una enfermedad seria y se ha reportado un incremento en la prevalencia en niños y adolescentes en los EEUU. • Algunos datos que muestran incremento de la obesidad en niños y adolescentes sugieren que la epidemia podría extenderse a AL. • La OPS/OMS crean el modulo de diabetes y obesidad para ayudas a reconocer y tratar estas afecciones así como detectar a los niños en riesgo. Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)

27. www.paho.orgdiabetes@paho.org