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RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA CASO MORTANDAD

RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA CASO MORTANDAD. Dra. Karina Villalba. 14 11 12. URGENCIAS CLINICA MEDICA. PACIENTE: NN. EDAD: 53 AÑOS. FECHA DE INGRESO: 8/09/12. HORA:14:00 MOTIVO DE CONSULTA: RETENCION DE HECES Y GASES. APP:. DIABETICO TTO CON GLIMEPIRIDA 4 MG/DIA

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  1. RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIACASO MORTANDAD Dra. Karina Villalba. 14 \ 11\ 12

  2. URGENCIAS CLINICA MEDICA PACIENTE: NN. EDAD: 53 AÑOS. FECHA DE INGRESO: 8/09/12. HORA:14:00 MOTIVO DE CONSULTA: RETENCION DE HECES Y GASES.

  3. APP: • DIABETICO TTO CON GLIMEPIRIDA 4 MG/DIA • PORTADOR DE VALVULA AORTICA PROTESICA HACE 3 AÑOS. • CARDIOPATIA ISQUEMICA EN FASE DILATADA FE: 30% • ANTICOAGULADO ORAL CON WARFARINA QUE ABANDONO HACE 7 MESES.

  4. AEA: • DATOS APORTADOS POR PACIENTE MERECE FE. • REFIERE QUE CUADRO SE INICIA 4 DIAS ANTES DEL INGRESO CON DETENCION DE HECES Y GASES DE INICIO INSIDIOSO ACOMPAÑADO DE DOLOR EN EPIGASTRIO DE INTENSIDAD MODERADA TIPO PUNTADA. REFIERE VOMITOS EN DOS OPORTUNIDADES. NIEGA SENSACION FEBRIL.

  5. CIRUGIAS PREVIAS: • PROTESIS VALVULAR AORTICA DE 3 AÑOS APROX.

  6. EXAMEN FISICO: • SIGNOS VITALES: • PA: 110/80 FC: 86 FR:20 T AXILAR: 36.6. • ACV: R1R2 NORMOFONETICO RITMO REGULAR, SE ASCULTA SOPLO SISTOLICO EN FOCO AORTICO 3/6. PULSO PERIFERICO PALPABLES. NO IY A 45º. • AR: MV CONSERVADO. NO SE ASCULTAN RALES.

  7. ABD: GLOBULOSO DISTENDIDO TENSO SIMETRICO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA CON SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL SONORIDAD AUMENTADA EN TODO EL ABDOMEN, FOSAS HERNIARIAS APARENTEMENTE LIBRES. • MMII: simétricos sin edemas.

  8. Laboratorio de ingreso HMG: GB: 9200 N: 67% L: 10 E: 2. Hb: 12.2 HTO: 40% Plaq: 152 000 TP: 62%. Urea, creatinina, electrolitos dentro de rango, Orina simple no patológica.

  9. Diagnostico de ingreso • Síndrome oclusivo. • Infarto intentinal probable?

  10. Plan: laparotomía exploradora. • Hallazgo operatorio : • Infarto mesenterio.

  11. Dx en sala de Clínica Medica : • PO INFARTO DE MESENTERIO, • IVU. • DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA. • PORTADOR DE VALVULA AORTICA PROTESICA HACE 3 AÑOS. • CARDIOPATIA ISQUEMICA EN FASE DILATADA FE: 30% • ANTICOAGULADO ORAL CON WARFARINA QUE ABANDONO HACE 7 MESES.

  12. Evaluación por sala 08/09/12: • Paciente presenta cuadro de diabetes descompensada. • Signos vitales: • PA: 120/80 FC: 80 FR: 18 Tax.: 36.5 HGT: 500 • Abd: plano blando depresible no doloroso RHA: (+) presente herida supraparainfraumbulical del cual secresion liq. Purulento. • Resto del examen fisico sin cambios.

  13. Aspecto infectologico • completo tto ATB 10 días de Metronidazol + ciprofloxacina. • Se solicita hemograma, perfiles, orina simple de control. Se toma muestra de liq. de herida operatoria. • Retorno arroja datos de GB en asenso + neutrofilia, perfiles dentro de rango, orina simple con leucocitosis, bacteuria.

  14. Plan: • Se toma muestra de urocultivo. Rotar de ATB a ceftriaxona 1 gr. cada 12. • Iniciar insulina NPH.

  15. 09/09/12 • Paciente presenta detención de heces y gases, vomito en gran cantidad, con distensión abdominal importante tenso poco depresible, doloroso, RHA ++. • se solicita Rx de pie: donde se observa distensión de asas intestinales importante.

  16. Dx Presuntivo: • Infarto intestinal???? • Dehiscencia de sutura anastomotica??? Pcte ingresa a Qx con hallazgo de infarto de mesenterio el cual es traladado posteriormente a reanimacion donde luego de 1 hora se constata obito.

  17. Fallecen tardíamente 11 de los 13 operados por embolia, y los 4 operados por trombosis. Sobreviven, y en buenas condiciones, dos enfermos: un resecado, perdido de control al cabo de un año, el otro, con seis años de sobrevida, revascularizado inicialmente, y resecado durante una colecistectomía de necesidad en el curso de una evolución postoperatoria tormentosa.

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