1 / 28

Les Brûlures de l’Enfant

Les Brûlures de l’Enfant. Docteur Jean Marc Dejode. Association Humanitaire Hôpital Marguerite-Marie - Phnom Penh Octobre 2002. Épidémiologie des Brûlures chez l’Enfant. 50 % des brûlés enfants < 2 ans. 10 % des brûlés enfants < 1 an. 80 % négligences parentales. 55 % par liquide.

alka
Download Presentation

Les Brûlures de l’Enfant

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Les Brûlures de l’Enfant Docteur Jean Marc Dejode Association Humanitaire Hôpital Marguerite-Marie - Phnom Penh Octobre 2002

  2. Épidémiologie des Brûlures chez l’Enfant • 50 % des brûlés enfants < 2 ans • 10 % des brûlés enfants < 1 an • 80 % négligences parentales • 55 % par liquide • 60 % garçons • Chez l’enfant plus grand > 10 ans • Fréquence moindre • Surface plus importante • Flamme > Liquide

  3. ÉpidémiologieRossignol AM - New England - USA

  4. ÉpidémiologieSurface brûlée en fonction de l’âge

  5. Calcul de la Surface Brûlée Règle des 9 de Wallace Pour Enfants < 10 ans Tête = 9 + (10 – Age ) Membres Inférieurs = 36 – (10 – Age )

  6. Adulte Enfant < 1 an 9 9 X 4 9 X 4 9 9 9 9 1 1 9 9 7 7 X X X X 2 2 2 2 Schémas des Surfaces Brûlées 17 Lund & Browder Wallace

  7. Profondeur de la Brûlure et Cicatrisation Cicatrisation 2ème degré superficiel 2ème degré profond 3ème degré

  8. Brûlure du 1er degré

  9. Brûlure du 2ème degré

  10. Brûlure du 3ème degré

  11. Physiopathologie du Choc des Brûlés Fuite Hydrosodée Hypovolémie Plasmorragie CHOC des BRÛLES Saignements Anémie Hémolyse  Ca++ ionisé Incompétence myocardique Cytokines

  12. Perfusion des 24ères Heures

  13. Albumine et Brûlure (1) Cochrane injury group . BMJ 1998 - 30 études randomisées chez les brûlés - Mortalité plus élevée si supplémentation Greenhalg . J . Trauma 1995 - 70 enfants brulés - Albuminémie < 15 g / l versus 25 à 35 g / l - Pas de différences d ’évolution significative

  14. Albumine et Brûlure (2) Conférence de Consensus Société française d’Anesthésie Réanimation 1996 Transfusion d’Albumine licite si : Albuminémie < 20 g / l Protidémie < 30 g / l

  15. Facteurs Pronostiques de la Brûlure (1) Surface et Profondeur Score UBS ( Unité de Brûlure Standard ) * = SB totale + 3 ( SB 3ème degré ) 180 UBS = 50 % de décès * bénigne = 0 à 50 UBS, moyenne = 50 à 100 UBS, sévère = 100 à 150 UBS, Gravissime > 150 UBS. Siège de la Brûlure • face et cou - périnée et organes génitaux • circulaire - pli de flexion - mains

  16. Facteurs Pronostiques de la Brûlure (2) Circonstances de l’accident • Explosion (Blast) • Intoxication CO et CN • Agents de la brûlure (chimique, électrique, liquide, flammes) Atteintes viscérales • Respiratoires • Neurologiques Précocité du Traitement • Los Alfaques Juillet 1978 Terrain

  17. Brûlure et Intoxication Intoxication au Monoxyde de carbone (CO) Signes cliniques : céphalées, vertiges, bourdonnement d’oreilles, troubles de la conscience, nausées Interprétation de l’Oxymétrie de pouls (SaO2) ??? pas de différence entre HbCO et HbO2 Traitement = O2 Intoxication Cyanhydrique (CN) Signes cliniques : Anoxie cellulaire, acidose lactique, bas débit Taux de cyanure > 100 micromoles / litre = léthal Traitement = Vit. B12 hydroxylée, 70 mg / kg ( Cyanokit ® ) CN- + OH-Cob = CN-Cob + H2O

  18. Brûlure et Lutte contre la Dénutrition Apports Théoriques selon Hildreth et Carvajal 1800 calories de base par m2 de surface corporelle “ (4P + 7) / P + 90 ” 2200 calories par m2 de surface brûlée AEC Mélange 50 % lait Gloria et 50 % jus de noix de coco Ajouter 6 g de NaCl par litre 0,7 calorie par ml 6 g d’azote par litre Précoce, dès la 12ème heure Maintien de l’alimentation normale si possible

  19. Brûlure et Lutte contre la Douleur Anesthésie pour les pansements - Jeûne pré-opératoire = 3 heures si AEC - Kétamine ® = 2 mg / kg IV, 8 mg / kg IM - Midazolam (Hypnovel ®) = 0,1 mg / kg IV ou sublingual 30’ avant - Contrindication des curares dépolarisants (risque d’ HyperKaliémie) Analgésie • Paracétamol = 15 mg / kg x 4 par jour • Morphine : 20 mcg / kg / heure en SE • 1 mg / kg / jour per os en 6 prises (Actiskénan ®) • Rivotril ® = 0,1 mg / kg / jour en 3 prises

  20. Brûlure et Lutte contre l’Anémie Erythropoiétine : 600 U / kg / semaine en sous cutané - Eprex ® (Epoétine a) - Neorecormon ® (Epoétine b) Hydroxyde ferrique saccharose = Venofer ® : 5 mg / kg - ferritine < 200 mcg / l - dilution avec sérum physiologique: 1ml pour 1 mg - perfusion lente (SE) : vitesse horaire en ml = Poids x 3,5 Acide Folique = Speciafoldine ® : 1 cp / j pour 15 kg Fer apport entéral = Tardyferon ®, Ferrostrane ®, Fumafer ®

  21. Brûlure et Interprétation de la Fièvre Quasi constante surtout si 2ème profond ou 3ème La Fièvre n’est pas en soi une indication d’Antibiothérapie Causes  du point de régulation thermique sous l’effet des cytokines Hypermétabolisme Infection toujours à redouter Diagnostic étiologique Clinique : tachycardie, TRC, troubles digestifs, polypnée, désorientation, confusion Paraclinique : NF et CRP peu fiables Bactériologie : hémoculture, comptage de germes brûlure, ECBU Traitement Paracétamol : 15 mg / kg x 4 / j Diazépam (Valium ®) : si ATCD de convulsions 1 mg / kg en 3 prises Antibiothérapie

  22. Brûlure et Antibiothérapie   L’Antibiothérapie préventive est dangereuse Critères d’indication Si Bactériologie centrale positive : sang, urines, LCR Si comptage de germes sur brûlure  105 par gramme Si signes cliniques de choc septique tachycardie, TRC, troubles digestifs, polypnée, désorientation, confusion Choix de l’Antibiotique Adapté aux prélèvements, à spectre étroit Si absence d’orientation bactériologique = Vancocin + Fortum  Amiklin  les posologies

  23. T° 80 70 60 50 40 secondes minutes 2 5 1 5 10 Relation T° / durée de contact et profondeur de la brûlure * * * * * *

  24. Prise en Charge Initiale des Enfants Brûlés Refroidissement Immédiat = Cooling Rinçage à l’eau froide Le plus tôt possible Minimum 30 minutes la profondeur de la Brûlure BRULSTOP Recouvrement par linge propre Sédation par Nalbuphine ( Nubain ® ) = 0,2 mg / kg Hospitalisation

  25. Prise en Charge Hospitalière des Brûlés (1) Milieu ambiant réchauffé de 28° à 31 °C  du point de neutralité thermique Voie veineuse périphérique PAS DE VOIE VEINEUSE CENTRALE SYSTEMATIQUE PAS D’ANTIBIOTHERAPIE SYSTEMATIQUE Sondage vésicale si SB > 20 % Prévention du Tétanos ( VAT + Gamma TS ) Remplissage par perfusion hydroélectrolytique

  26. Prise en Charge Hospitalière des Brûlés (2) Nettoyage Sous Anesthésie Générale ( Kétamine®, Hypnovel® ) Eau stérile + chlorhexidine à 20 % ( 1 ml / litre ) , pas d’ iode Une fois par jour, voir deux fois / jour si aspect local infecté (Los Alfaques) Incision de décharge Pour brûlures circulaires Contrôle circulatoire périphérique par l’amplitude de la pulsométrie (SaO2) Intérêt des sympathomimétiques ( Dopamine 2 à 5 mcg / kg / minute ) Pansements Sulfadiazine argentique 1 % (Flammazine® ) Tulle gras, Vaseline, Jelonet Soins Oculaires Vitamine A et Vitacic x 4 / jour

  27. Brûlure et Prévention Pb de Santé Publique Campagnes Télévisées Affiches Publicitaires Informations Scolaires

  28. ÖKONE TCHROEN Conclusion COOLING PRECOCE PAS DE VVC SYSTEMATIQUE PANSEMENTS FREQUENTS PAS D’ ATB SYSTEMATIQUE APPORT ORAL PRECOCE ANALGESIE EFFICACE

More Related