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INFECCION DE VIAS URINARIAS

INFECCION DE VIAS URINARIAS. Dr. Medrano MI. DEFINICION: Infeccion de los riñones, ureteres, vejiga y uretra por MO patogenos. Diagnosticado por examen general de orina Y confirmado por urocultivo que reporta 100.000 ufc de bacterias por ml. INTRODUCCIION.

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INFECCION DE VIAS URINARIAS

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Presentation Transcript

  1. INFECCION DE VIAS URINARIAS Dr. Medrano MI .

  2. DEFINICION: Infeccion de los riñones, ureteres, vejiga y uretra por MO patogenos. Diagnosticado por examen general de orina Y confirmado por urocultivo que reporta 100.000 ufc de bacterias por ml.

  3. INTRODUCCIION • Importante causa de morbimortalidad materna • complicacion medica mas comun • Incidencia del 2 – 10% • 2 – 3% sintomaticas

  4. CLASIFICACION • Bacteriuria asintomática • Cistitis , Uretritis • Pielonefritis

  5. ETIOLOGIA Gram.-negativos: E. coli, en el 80 al 90%, klebsiellas, proteus, enterobacter. Gram.-positivos, en particular Staphylococusaureus. Son menos frecuentes , Aerobacter y Chlamydia trachomatis, pseudomona, serratia, citrobacter, neiseriagonorroeae, micoplasma.

  6. Factores de riesgo • Antecedentes de infecc. Previas ,caterizacion vesical , partos prematuros • La uretra corta y las estructuras anatómicas de continencia • de la orina mas débiles que las de los hombres. • El reflujo urinario vesicouretral durante la micción.

  7. Factores de riesgo SHG Higieneperinealincorrecta Anemia actuual constipacion El aumento de flujosanguineo renal. Aumento del pH urinario Reflujovesicouretral Progresivaobstruccionnde los ureteres(20sg)

  8. FISIOPATOLOGIA • Hipotonia vesical(efecto de la progesterona)aumento de la capacidad de llenado,vaciamiento incompleto • Aumento del ph ´por el incremento de la excrecion de bicarbonato • Glucosuria : crecimiento bacteriano .

  9. VIAS DE INFECCION • ASCENDENTE: • Es la mas importante • Se da por los gérmenes que anidan en la vejiga o que llegan a ella a partir de procesos infecciosos del aparato genital (infecciones vaginales, cervicitis, endometrítis, etc.), o desde zonas vecinas, como la región anal. • El traslado de los gérmenes se hará por simple acción mecánica.

  10. DESCENDENTE: Los gérmenes pueden alcanzar el riñón por vía hemática o linfática. Por estas vías difícilmente se producirá infección en un riñón sano. POR CONTIGÜIDAD Es mas rara, podría representar una vía importante cuando el germen infectante proviniese del intestino.

  11. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Es la presencia significativa de bacterias en la • orina cultivada—100,000 colonias o mas por mililitro • (mayor o igual a 10 a la 5). • Ausencia de sintomatología clínica de infección de tracto urinario (sin fiebre, escalofríos, disuria, poliuria ni dolor del flanco). • Su presencia varía entre 2 al 10% de todas las embarazadas

  12. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA • El 30% de las mujeres con bacteriuria asintomática sin tratar presentan, en algún momento de la gestación síntomas clínicos de ivu • 20-40% causa pielonefritis por tx inadecuado

  13. URETRITIS Y CISTITIS • Se trata de procesos infecciosos limitados en la parte inferior del tracto urinario • 1.3-3.4% de los embarazos • Causada por una combinacion de MO entre ellos los cocos y bacilos aeróbicos y anaeróbicos • sx: polaquiuria, disuria, tenesmo y dolor de la región vesicouretral.hematuria ,incontinencia urinaria • No sintomassistemicos

  14. PIELONEFRITIS AGUDA • DEFINICIÓN: • Se trata de una infección del tracto urinario que compromete al parénquima renal, cuya sintomatología clínica se presenta en algún momento de la gestación. Se presenta en • el 2 al 4% de las gestantes.

  15. CUADRO CLÍNICO Lo común es que haga aparición en el II y III trimestre de la gestación 96% • sx cefaleas, náuseas, vómitos, fiebre con escalofríos, dispepsia, constipación, lumbalgias uni o bilaterales, con irradiación hacia el epigastrio; o bien domina la sintomatología de la porción inferior: disuria, polaquiuria, dolor en la región hipogástrica, tenesmo vesical. • Puño percusión positiva

  16. DIAGNOSTICO EXAMEN GENERAL DE ORINA. UROCULTIVO

  17. Ego • Lavar area vulvar • Primera orina de la mañana • Que haya trascurrido 1h desde la ultima miccion • Chorro medio • Frasco a la mitad • Llevada de inmediato a laboratorio • Demora mas de 2h : cuenta alta de bacterias y erronea

  18. Interpretacion de cinta de uroanalisis

  19. DIAGNÓSTICO: • Cuadro clínico. • Examen de laboratorio: el principal análisis es el urocultivo, • con recuento de 100,000 colonias de bacterias o mas por mililitro.

  20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Colecistitis y apendicitis. • Pielonefritis crónica. • Glomerulonefritis., litiasis renal • Procesos locales metroanexiales e infecciosos del puerperio • Vaginitis • APP • Amenaza de aborto

  21. COMPLICACIONES • maternas Parto Pretermino IVU despues del parto Pielpnefritiscronica SindromeSeptico Necrosis tubular y glomerular Insuficiencia Renal Uremia • Fetales RCIU Sepsis neonatal Muerte fetal y neonatal

  22. Tratamiento • Paciente asintomatica o sx leve • Orina anormal • Uno de los siguientes sintomas:polaquiuria disuria hematuria urgencia urinaria • Tx abundante liquidos esquema A • Persisten sx y ego anormal: • Esquema B

  23. Esquema A-B • A nitrofurantoina 1oo mg po c 8h por 7 - 10d + acetaminofen • B }a )cefalexina 500 po c 6h por 7d }b )cefadroxilo 500 po c 12h por 7d No responde repetir esquema si no hospitalizar en aro o trasladar

  24. Sintomas severos • Sx leves + fiebre escalofrios vomitos lumbalgia jordano + • Hidratar • Ceftriaxona 1g iv c 12h • Si APP uteroinhibidores + dexametazona • Examenes +Urocultivo • reposo

  25. Sxs severos • Persisten sxs • Fiebre de 72h • Resistencia probable • Piperazilina 4g iv c8h por 7d, imipenem 500 mg iv c8h por 7d • Urocultivo mensual

  26. gracias

  27. TRATAMIENTO: • Nitrofurantoína 100 mg p.o C/ 12 horas por 10 d. • Cefalexina 500mg p.o C/ 6 horas por 7 d. . • Acetaminofen 500 mg p.o c/6 horas. • Útero inhibidor y maduracion pulmonar según esquema. • EGO de control 1 semana desp de finalizado el Tx, enviar urocultivo si es necesario. • Urocultivo ( t ): Repetir Tx por 10 d. mas y agregar: • Vit. C 500 mg po id por 10 dias t terapia supresivaNitrofurantoina 50mg d. hasta completar 30 dias.

  28. TRATAMIENTO: • previo al uso de AB. • Hemocultivo. • Hidratacion ingesta de liq. forzados (3-4lts al d) o admon de soluciones cristaloides (SSN o LR) • Control de signos vitales.} • Control de la fiebre. • Utero inhibidor y maduracion pulmonar si es necesario, según esquema. • Ego y Urocultivo t antibiograma • Ampicilina 1-2 gr IV C/6hras por 20 d. y Gentamicina 3mg/kg iv C/24 hras por 7 d.

  29. Alternativa de tratamiento: Ceftriaxone 2mg Iv C/24 hras hasta q la fiebre desaparezca. Administre Vit C 500mg PO id por 10 d. Se debe valorar sensibilidad según el antibiograma, si el cultivo es negativo se debe indicar terapia supresiva con Nitrofurantoina por 30 dias. Si la pielonefritis es cronica se debe remitir al nefrologo.

  30. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Y REFERENCIA Amenaza de Parto prematuro Pielonefritis Incumplimiento del tratamiento Ambulatorio Falta de respuesta clinica al tratamiento ambulatorio Fiebre, escalofrio y vomito. Contracciones Uterinas Hipertension Arterial

  31. MUCHAS GRACIAS!!!!

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