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INFECCION DE TRACTO URINARIO

INFECCION DE TRACTO URINARIO. Andrea Parra Buitrago Pediatría . . GENERALIDADES. Es una de las infecciones bacterianas mas comunes , seguida de las infecciones respiratorias, en el lactante febril Puede causar daño irreversible al Riñón. DEFINICION.

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INFECCION DE TRACTO URINARIO

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Presentation Transcript

  1. INFECCION DE TRACTO URINARIO Andrea Parra Buitrago Pediatría.

  2. GENERALIDADES • Es una de las infecciones bacterianas mas comunes , seguida de las infecciones respiratorias, en el lactante febril • Puede causar daño irreversible al Riñón

  3. DEFINICION • Infección de la superficie mucosa del tracto urinario. • La infección puede ocurrir en cualquier parte desde la uretra hasta el parénquima renal.

  4. ETIOLOGIA • Los microorganismos mas frecuentes provienen de flora intestinal , típicamente bacilos gram negativos • E . Coli continua siendo el patógeno mas aislado en ITUs • Sin embargo cualquier patógeno que llegue al tracto urinario puede ocasionar ITU incluidos virus y hongos ( Cándida) • En ocasiones al Dx ITU conlleva a reconocer una anomalía neurogénica o estructural del árbol urinario

  5. ETIOLOGIA

  6. EPIDEMIOLOGIA • Incidencia de ITU en niñas 8% y niños 1-2%. • Mayor del 2% en adolecentes. • No circuncidados es 0.7% pero disminuye con la circuncisión 3 veces. • Prevalencia de ITU en lactante febril sin foco es 7 a 9% en menores de 3 meses sin importar el sexo. • Disminuye para hombres a 2% luego del 3er mes y para las mujeres luego del año. • Raza Blanca

  7. FACTORES DE RIESGO • Sexo masculino en los primeros 6 a 8 meses. • No circuncisión. • Anormalidades genitourinarias. • Estado inmune. • No lactancia materna. • Constipation. • Vejiga disfuncional. • Uso reciente de antibióticos. • ITU en los últimos 6 meses. • Cateterismo intermitente o sonda permanente. • Historia familiar de ITU.

  8. ANOMALIAS GENITOURINARIAS • Reflujo vésico-ureteral • Vejiga neurogénica • Estenosis pieloureteral • Valvas uretrales posteriores • Hidronefrosis • Hipospadias • Fimosis

  9. FISIOPATOLOGIA

  10. FISIOPATOLOGIA

  11. FISIOPATOLOGIA • Colonización ascendente de las bacterias provenientes del tracto gastrointestinal. • Vía Hematógena. • Instrumentación urinaria.

  12. MANIFESTACIONES CLINICAS

  13. Examinar los genitales externos en busca de signos de irritación, Ascaris, vaginitis, trauma o abuso sexual.

  14. DIAGNOSTICO • El Gold Standard es Urocultivo obtenido por punción suprapúbica, por cateterismo o por micción espontanea. • Citilla urinaria >> Nitritos sensibilidad del 37% y especificidad del 100%. • Estearasa leucocitaria >> Sensibilidad del 73% con VPN del 95%. • Piuria sin otros hallazgos no es adecuado para el DX y no reemplaza el urocultivo. • Gram de orina >> Mas confiable que otros elementos.

  15. DIAGNOSTICO • El examen general de orina no reemplaza al cultivo para el DX de ITU. • Cualquiera de los siguientes hallazgos es sugestivo: Estearasa leucocitaria, Nitritos, Mas de 5 leucocitos por CAP o Bacterias en el Gram. • Un resultado negativo en estas pruebas no descarta la infección. • Si todas son negativas la probabilidad de ITU <1%.

  16. DIAGNOSTICO • .

  17. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PUNCION SUPRAPUBICA: • Cualquier crecimiento de Bacilos Gram Negativos. • Mas de 103 UFC de Cocos Gram Positivos.

  18. CRITERIOS DIAGNOSTICOS CATETERISMO VESICAL: • Crecimiento de mas de 103 UFC para hombres con circuncision y paramujeres. Pediatrics in Review Vol.31 No.11 November 2010

  19. CRITERIOS DIAGNOSTICOS MICCION ESPONTANEA: • Crecimiento de mas de 105 UFC. • Debe crecer un solo patógeno y debe ser interpretado basado en los síntomas del niño.

  20. DIAGNOSTICO EL TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE LA OBTENCION DE LA MUESTRA Y SU PROCESAMIENTO DEBE SER INFERIOR A 30 MINUTOS. SI ELLO NO ES POSIBLE, SE DEBE REFRIGERAR LA MUESTRA PARA REDUCIR LOS FALSOS POSITIVOS.

  21. LABORATORIO • Hemocultivos: En menores de 3 años y con ITU complicada. • Hemograma. PCR. VSG. • Función renal.

  22. IMAGENES • Ecografía renal y vías urinarias • Detecta anomalías anatómicas y funcionales • Alteración de la forma y tamaño renal • Hidronefrosis • Displasia renal • Divertículo vesicales • Doble sistema colector • Ureterocele • Riñon Ectópico • Obstrucción de la unión pieloureteral. • Desventaja • Operador dependiente • Sensibilidad 36 % y especificidad 94 % para detectar cicatrices renales

  23. IMAGENES • Cistouretrografíamiccional • Evalúa la anatomía del tracto urinario inferior: anatomía de la vejiga, uretra y uréteres, así como para estimar la capacidad, acomodación y vaciado vesical. • GOLD STANDARD RVU 93 % • Dx y clasificacion RVU • Urocultivo de control antes de realizarse

  24. IMAGENES • Gammagrafia DMSA • Goldstandard para Dx cicatrices renales y pielonefritis aguda • Debe ser realizada luego de 6 meses de Infxn aguda • No diferencia entre cicatrices renales congenitas y adquiridas

  25. IMAGENES Clasificación de las cicatrices renales: TIPO 1 No más de 2 áreas de cicatriz. TIPO 2 Más de 2 áreas de cicatriz con áreas de parénquima normal entre ellas. TIPO 3 Daño generalizado de la totalidad del riñón, similar a la nefropatía obstructiva. TIPO 4 Estadio final, riñones muy reducidos con poca o ninguna captación del radiofármaco.

  26. Cuando mandarlas ????

  27. Cuando mandarlas ???? RECORDAR UNA ECOGRAFIA NORMAL NO DESCARTA MALFORMACIONES

  28. Cuando hospitalizar??? • Paciente < 3 meses. • Incapacidad para la vía oral. • Sospecha de uro-sepsis. • Fracaso en el tratamiento ambulatorio,. • Sospecha de nefronía. • Adolescente embarazada. • Riesgo social. • Sospecha de pionefrosis • Paciente con inmunodeficiencia

  29. TRATAMIENTO • El TTO de la pielonefritis se debe basar en la edad del paciente y la severidad de los STX. • Se sugiere que el TTO inicial con antibióticos orales o venosos debe ser por 10 días. • En casos selectos cuando hay fiebre prolongada o absceso renal se debe tratar por 14 días. • En la mayoría de los casos si hay un adecuado TTO los cultivos son estériles a las 48 horas.

  30. TRATAMIENTO PARENTERAL: • AMPICLINA: 100 mg/Kg/dia cada 6 horas. • CEFALOTINA: 50-100 mg/Kg/dia cada 6 horas. • GENTAMICINA: 7.5 mg/Kg/dia cada día. • AMIKACINA: 15 mg/Kg/dia cada día. • CEFTRIAXONA: 75 mg/Kg/dia cada día. • CEFOTAXIME: 150 mg/Kg/dia cada 6 horas.

  31. TRATAMIENTO ORAL: • TMP/SULFA: 6-12 mg de TMP/Kg/dia cada 12 horas. • CEFALEXINA: 50-100 mg/Kg/dia cada 6 horas. • CEFIXIME: 8 mg/Kg/dia cada 12 horas.

  32. REFLUJO VESICOURETERAL

  33. REFLUJO VESICOURETERAL • La orina en vejiga fluye retrograda/ a el uréter y usual/ llega al riñón. • Se expone al riñón a orina infectada lo cual puede generar pielonefritis aguda y cicatrices renales. • Todos tienen potencial de resolución espontanea. Grado I >> 82%. Grado II >> 80%. Grado III >> 46%. Grado IV >> 30% Grado V >> 13%.

  34. REFLUJO VESICOURETERAL TRATAMIENTO: • Pocos pacientes con RVU de bajo grado requieren manejo Qx. • El manejo medico ha mostrado ser igual de efectivo que el TTO Qx para disminuir la frecuencia de ITU y la formación de cicatrices renales. • Se recomienda TTO antibiótico a largo plazo para profilaxis. Se puede dar en la noche si ya controla esfínteres.

  35. Profilaxis ??? • Siempre se debe formular hasta la CUM. • RVU grado I-II no se recomienda la profilaxis (recomendación con poca evidencia). • RVU grado III según el paciente • RVU grado IV-V se hace profilaxis. • Cicatrices sin RVU no esta indicada profilaxis (recomendación de expertos). • Profilaxis en niños con ITU recurrentes no hay estudios suficientes

  36. REFLUJO VESICOURETERAL La dosis de profilaxis es la mitad o la cuarta parte de la dosis de TTO: • TMP-SMZ >> 2 mg/kg dia. • NITROFURANTOINA >> 1-2 mg/Kg/dia. • CEFALEXINA >> 10 mg/Kg/dia. • Se pueden rotar cada 6 meses

  37. Que hay de nuevo????

  38. Conclusiones • CUM indicada unicamentedespues de segundo episodio de ITU • Profilaxis??? No hubo evidencia en demostrar prevención de 2 episodio de ITU en lactante febril luego de inicio de profilaxis • CUM Indicada solo si la ecografia renal muestra hallazgos que sugieran RVU de alto grado , hidronefrosis, cicatrices renales

  39. Similar a estudios previos , estos RCTs demostraron > sensibilidad y especificidad del Cateterismo vesical ( 83 - 78 %)sobre la puncionsuprapúbica ( 66 - 60 %) • Tratamiento con antimicrobianos orales es tan efectivo como el tratamiento parenteral para ITU

  40. GRACIAS

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