PATHOLOGIES DES ANNEXES (non infectieuses) EN DEHORS DE LA GROSSESSE

1. PATHOLOGIES DES ANNEXES(non infectieuses) EN DEHORS DE LA GROSSESSE Dr. M. Piketty CCA, service du Pr. Chapron COCHIN

2. Les annexes ?DEFINITION

3. Annexe = trompe de Fallope + ovaire

4. Pathologie des annexes en dehors de la grossesse • Kystes ovariens • Dystrophie ovarienne • Infections utéro-annexielles (cf cours du Dr. Léonard)

5. KYSTES OVARIENS DEFINITIONS

6. DEFINITIONS Kystes ovariens • Diagnostic: contexte clinique, échographie vaginale, dosage Ca 125, coelioscopie

7. DEFINITIONS Kystes ovariens

8. Kystes fonctionnels = Kyste folliculaire ou kyste du corps jaune Kyste = Follicule ou corps jaune > 3cm

9. Kystes fonctionnels Kyste folliculaire (J0-J14) Kyste du corps jaune (J14-28) Ovulation (J14) • Les KOF disparaissent généralement après les règles ou après un blocage ovarien (pilule)

10. Kystes fonctionnels • Très fréquents • 20 % des patientes ont un KOF à l’écho • Toutes les femmes enceintes ont un kyste du corps jaune au 1er trimestre… • Diagnostic • Souvent asymptomatique. Parfois douleurs (taille, hémorragie) • Echographie : KO liquidien pur, paroi fine, couronne vasculaire au doppler si CJ. Parfois hémorragique. • Contrôle échographique 3 mois plus tard: disparition du kyste

11. Kystes fonctionnels • Pas de chirurgie sauf si : • Complication (torsion, hémorragie) • Doute diagnostique • Taille ++ • Persistance à l’échographie • Traitement : abstention ou blocage ovarien (pilule, progestatifs)

12. Kystes fonctionnels

13. Kystes fonctionnels K folliculaire K du corps jaune

14. DEFINITIONS Kystes ovariens

15. Kystes organiques • Se développent à partir de dérivés tissulaires de diverses origines • = dérivés endométriosiques, séreux, digestifs, cutanés…

16. Kystes organiques • Endométriome (kyste endométriosique) • Kyste séreux • Kyste mucineux • Kyste dermoïde (tératome)

17. Kystes organiques • Endométriome (kyste endométriosique) • Kyste séreux • Kyste mucineux • Kyste dermoïde (tératome)

18. Endométriome • 20 % des KO opérés • Résultent de l’implantation de tissu endométrial dans l’ovaire • Caractérisés par un contenu kystique « chocolat » • Peuvent être associés à d’autres manifestations d’endométriose

19. Endométriome • Diagnostic : • Contexte clinique: douleurs • Echographie : kyste finement échogène, paroi épaisse, vascularisation pauvre (DD = kyste hémorragique du CJ) • Marqueurs tumoraux (CA 125): parfois un peu élevés • Coelioscopie ++ : Kyste à contenu « chocolat », autres localisations d’endométriose (adhérences, nodules…)

20. Endométriome

21. Endométriome

23. Kystes organiques • Endométriome (kyste endométriosique) • Kyste séreux • Kyste mucineux • Kyste dermoïde (tératome)

24. Kyste séreux • Se développe à partir de tissu séreux (péritoine…) • Paroi mince, contenu liquidien limpide • Diagnostic : • douleurs +/- • Échographie: kyste anéchogène, grande taille, DD =kyste fonctionnel • Marqueurs tumoraux (Ca 125): normal • coelioscopie : kyste à contenu « eau de roche » • Examen anatomo-pathologique

25. Kyste séreux

26. Kyste séreux

27. Kystes organiques • Endométriome (kyste endométriosique) • Kyste séreux • Kyste mucineux • Kyste dermoïde (tératome)

28. Kyste mucineux • Se développe à partir de dérivés digestifs (cellules intestinales cylindrées) • Contenu à base de mucus, épais • Diagnostic : • douleurs +/-, • Echographie : contenu échogène, sédiment • Dosage Ca 125 normal • Coelioscopie : kyste à contenu visqueux • Examen anatomo-pathologique

29. Kyste mucineux

30. Kyste mucineux

31. Kystes organiques • Endométriome (kyste endométriosique) • Kyste séreux • Kyste mucineux • Kyste dermoïde (tératome)

32. Kyste dermoïde • 10 à 20 % des KO opérés • Se développe à partir de dérivés cutanés (glandes sébacées, poils, dents…) • Contenu épais (sébum, cheveux, calcifications, dent…)

33. Kyste dermoïde • Diagnostic : • Douleurs, • ASP : calcification • Echographie: contenu très hétérogène avec calcifications. Bilatéral dans 20% des cas. • TDM • Coelioscopie: kyste épais, cheveux, dents, sébum… • Examen anatomo-pathologique

35. Kyste dermoïde

36. TRAITEMENT CHIRURGICAL(KO organiques)

37. TRAITEMENT CHIRURGICAL Coelioscopie +++

38. La théorie…

39. La pratique… Incision de la coque kystique Extraction du kyste par traction douce

40. Incision de la coque kystique Extraction du kyste par traction douce

41. Extraction du kyste Ovaire restant

42. Introduction de la pièce opératoire dans un «ENDOBAG » afin de l’extraire

43. TRAITEMENT CHIRURGICAL Laparotomie: • Rare • Tumeurs volumineuses • Cancers • Grossesse avancée

44. CONCLUSION KYSTES • Peuvent être fonctionnels ou organiques • Importance de l’échographie dans le diagnostic • Quand sont organiques le traitement est chirurgical (coelioscopie) • Chez la femme enceinte il s’agit le plus souvent de kystes fonctionnels et les indications opératoires sont rares en dehors des complications

45. Pathologie des annexes en dehors de la grossesse • Kystes ovariens et leur complications • Dystrophies ovariennes • Infections utéro-annexielles

46. DYSTROPHIES OVARIENNES

47. DEFINITIONS Dystrophie ovarienne = ovaires poly-micro-kystiques = syndrome des ovaires polykystiques = SOPK…

48. Dystrophies ovariennes • Définition clinique: • Troubles des cycles (spanioménorrhée) • Hirsutisme • Surpoids • Définition biologique: • Elévation de l’hormone LH (rapport LH/FSH >1) • Définition échographique: • Aspect multikystique

50. Dystrophies ovariennes • Traitement : médical +++ • Traitement hormonal • Traitement hirsutisme, surpoids, diabète • Traitement de l’infertilité (anovulations, dysovulations fréquentes) • Traitement chirurgical : le « drilling ovarien » • Rare • Réservé aux cas de résistance aux stimulations ovariennes