1 / 23

Les états de choc peroperatoires

Les états de choc peroperatoires. Christian Moineau Jacques Duranteau Département d’Anesthésie Réanimation Hôpital Bicêtre. Quand peut-on parler d’état de choc?. Tachycardie, Hypotension PAM < 60mmHg PAS < 90 mmHg ou  de 30% de PA par rapport PA repos Marbrures des extrémités

altessa
Download Presentation

Les états de choc peroperatoires

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Les états de choc peroperatoires Christian Moineau Jacques Duranteau Département d’Anesthésie Réanimation Hôpital Bicêtre

  2. Quand peut-on parler d’état de choc? • Tachycardie, • Hypotension • PAM < 60mmHg • PAS < 90 mmHg ou •  de 30% de PA par rapport PA repos • Marbrures des extrémités • Oligurie • EtCO2 chute brutale

  3. Ventilation standard PETCO2 PETCO2 mm Hg 40 35 30 diminution rapide

  4. Trois types de chocs • Choc hypovolémique & anaphylactique • Baisse du retour veineux • Choc septique • Distribution du débit sanguin inadapté aux besoins métaboliques • Choc cardiogénique • Dysfonction cardiaque

  5. Les Stratégies • Thérapeutique • Diagnostic

  6. Les Stratégies • Thérapeutique • Diagnostic

  7. Stratégie thérapeutique Vérifier : • Prise de PA ( brassard) « Mode rapide » • Contrôle de l ’intubation • Dysfonction ventilateur / Circuit manuel • Pneumothorax ? • Inhalation ? • Surdosage de produits anesthésiques

  8. Stratégie thérapeutique Actions : Demande d’aide ! FiO2 100 % Arrêt des halogénés Ephédrine Remplissage vasculaire Trendelenburg Voie veineuse (14,16 G)

  9. Stratégie thérapeutique Priorité = restaurer la pression artérielle • Le remplissage vasculaire • Cristalloïdes • Colloïdes • Les catécholamines • Ephédrine • Noradrénaline • Adrénaline • Vasopressine

  10. Stratégie thérapeutiquePourquoi une catécholamine ? • Artérielle: restauration PA vasoconstriction artérielle • Veineuse : Précharge ( retour veineux) vasoconstriction veineuse Effet -adrénergique : vasoconstriction mixte

  11. Retour veineux Veinoconstriction passive Vasoconstriction artériolaire Veinoconstriction active

  12. Stratégie thérapeutiquePourquoi une catécholamine ? • Augmentation de la contractilité myocardique • Limitation d’un éventuel effet post charge délétère Effet -adrénergique

  13. Stratégie thérapeutiqueQuelles catécholamines ? Ephédrine : Toujours de première intention au bloc opératoire • Maniable • Prête à l’emploi • Indirecte, libération noradrénaline endogène • savoir passer à une catécholamine plus puissante • IEC, IRA

  14. Noradrénaline 0,5 0,1 1 2 µg/kg/min   Adrénaline 0,02 0,1 1 2 µg/kg/min   

  15. Arginine-Vasopressine • Vasopresseur direct • Vasopresseur indirect   Réponse inflammatoire  Inhibition recaptage présynaptique noradrénaline   Na+ K+ ATPase myocardique

  16. Stratégie thérapeutiqueLe remplissage vasculaire • Les cristalloïdes • de première intention • Ringer Lactate • Sérum salé isotonique • Les colloïdes • Amidons • Gélatines

  17. Stratégie diagnostique Choc anaphylactique • signes cutanéomuqueux • œdème de Quincke • bronchospasme  A rechercher en premier  Eliminer l’agent causal

  18. Stratégie diagnostique Choc hypovolémique • hémorragie • pertes hydrosodées + + • retard de remplissage • brûlures (étendue) • Estimer les pertes • Test de remplissage

  19. Stratégie diagnostique Choc septique • hyperthermie-hypothermie • foyer infectieux • marbrures • Monitorage T° • Non réponse au remplissage

  20. Stratégie diagnostique Choc cardiogénique • OAP • turgescence des jugulaires • sus-décalage ST • ATCD cardio-vasculaires

  21. Monitorage cardio-vasculaire • Après restauration de la PA • Catéther artériel • PA sanglante, variations respiratoires de la PA • Catéther Central • PVC, Cathécholamines, remplissage • Doppler oesophagien • Facilité de mise en œuvre, débit cardiaque

  22. PAM < 60 mmHg Vasopresseur Doppler œsophagien Echocardiographie, PICCO, Cathéter artériel (V° respiratoire de la PA)  DC  DC Précharge Sepsis  Epreuve d’expansion Volumique 500 ml colloïde 20 min  Dysfonction myocardique Hypovolémie

  23. Conclusions • Coordonner ses actions • Rapidité de mise en œuvre des stratégiques thérapeutiques et diagnostiques • Restauration précoce de la PA • Adrénaline

More Related