Esclerosis múltiple. Aspectos ginecológicos.

1. Jornadas de Esclerosis Múltiple. AEMEC Esclerosis múltiple. Aspectos ginecológicos. ESCLEROSIS MÚLTIPLE ASPECTOS GINECOLÓGICOS Elche, noviembre, 2011 Dr. Enrique L. Armiñana

2. Jornadas de Esclerosis Múltiple. AEMEC Esclerosis múltiple. Aspectos ginecológicos. Aspectos generales. Aspectos generales: • Definición: • Trastorno progresivo del sistema nervioso, caracterizado por placas diseminadas de desmielinización en cerebro y médula espinal, que dan lugar a diversos signos y sintomas neurológicos, generalmente con remisiones y exacerbaciones. Elche, noviembre, 2011 Dr. Enrique L. Armiñana

3. Jornadas de Esclerosis Múltiple. AEMEC Esclerosis múltiple. Aspectos ginecológicos. Aspectos generales. • Etiología: • La causa mas probable es una alteración inmunológica (autoinmunidad), posiblemente activada por virus, susceptibilidad genética, influencia climática. • Comienzo joven (entre 20 y 40 años). • Mayor afectación femenina. • Primera causa de discapacidad no traumática en personas jóvenes (46.000 afectados en España). Elche, noviembre, 2011 Dr. Enrique L. Armiñana

4. Jornadas de Esclerosis Múltiple. AEMEC Esclerosis múltiple. Aspectos ginecológicos. Aspectos generales. • Síntomas comunes: • Disfunción sensorial. • Parestesias. • Espasticidad. • Neuritis óptica. • Ataxia. • Vértigo. • Dolor. • Síntomas urinarios. • Disfunción sexual. • Depresión. Elche, noviembre, 2011 Dr. Enrique L. Armiñana

5. Jornadas de Esclerosis Múltiple. AEMEC Esclerosis múltiple. Aspectos ginecológicos. Aspectos generales. • Tratamiento: • Esteroides: • Corticoides. • ACTH. • Interferones. • Acetato glatiramer. • Natalizumab (anticuerpo monoclonal). • Fingolimod (modulador receptor esfingosina 1- fosfato). • Antineoplásicos (ciclofosfamida, MTX, ..). • Terapia sintomática. • Terapias experimentales (Trasplante medular, estriol, Ac. Monoclonales, …). Elche, noviembre, 2011 Dr. Enrique L. Armiñana

6. Jornadas de Esclerosis Múltiple. AEMEC Esclerosis múltiple. Aspectos ginecológicos. • Esclerosis múltiple y sexualidad. • Esclerosis múltiple y embarazo, puerperio y lactancia. • Esclerosis múltiple y anticoncepción. Elche, noviembre, 2011 Dr. Enrique L. Armiñana

7. Jornadas de Esclerosis Múltiple. AEMEC Esclerosis múltiple. Aspectos ginecológicos. Sexualidad. • Sexualidad: • Afectación frecuente. • 1/2 a 2/3 presentan síntomas de DS. • Prevalencia igual en ambos sexos. • Etiología orgánica/psicológica. • En la mujer, muy relacionada con disfunción urinaria. • El 85% con DS presentaban DU. • Difícil manejo. • Importancia de la relación médico/paciente. Elche, noviembre, 2011 Dr. Enrique L. Armiñana

8. Jornadas de Esclerosis Múltiple. AEMEC Esclerosis múltiple. Aspectos ginecológicos. Sexualidad. • Clasificación de la disfunción sexual en Esclerosis múltiple: • Primaria: Cambios neurológicos que afectan a la respuesta sexual. • Secundaria: Síntomas asociado a la EM. • Terciaria: Factores psicosociales y culturales relacionados con la discapacidad, autoestima, pareja. Elche, noviembre, 2011 Dr. Enrique L. Armiñana

9. Jornadas de Esclerosis Múltiple. AEMEC Esclerosis múltiple. Aspectos ginecológicos. Sexualidad. • Hombre • Impotencia. • Disminución de libido. • Deterioro sensorial. • Mujer • Disminución libido. • Anorgasmia. • Sequedad. • Espasticidad abductores. • Incontinencia urinaria. Elche, noviembre, 2011 Dr. Enrique L. Armiñana

10. Jornadas de Esclerosis Múltiple. AEMEC Esclerosis múltiple. Aspectos ginecológicos. Sexualidad. • Tratamiento: • Médico/Fisioterápico. • Psicológico. • Social. • Tratamiento farmacológico: • Para la erección (Sidefanil, Vardefanil). • Para la sequedad (lubricantes y estrógenos locales). • Para la disfunción urológica. • Para la espasticidad, dolor o fatiga. Elche, noviembre, 2011 Dr. Enrique L. Armiñana

11. Jornadas de Esclerosis Múltiple. AEMEC Esclerosis múltiple. Aspectos ginecológicos. Sexualidad. • Exploración posturas y juego previo. • Comunicación abierta. • Estrategias de control vesical (anticolinérgicos previos, cateterización, no ingerir líquidos previamente, …). • Potenciar estimulo sensual/sexual. • Mapa sensual/sexual corporal. • Tratamiento psicoterápico/antidepresivo. • Relación sano/cuidador – enfermo/cuidado. Elche, noviembre, 2011 Dr. Enrique L. Armiñana

12. Jornadas de Esclerosis Múltiple. AEMEC Esclerosis múltiple. Aspectos ginecológicos. Embarazo, puerperio y lactancia. • Embarazo: • Efecto protector de la gestación. Sistema inmunológico especial/adaptativo. Factor protector estrogénico. • No influye en tasas de abortos, malformaciones, … • Riesgo ligeramente elevado de aparición en la descendencia (1 a 3%). • Factor genético. Gemelos (30% de probabilidad). • Modificación e interrupción del tratamiento. • Mayor frecuencia de cesáreas y partos instrumentales. • Apoyo social/familiar para cuidados puerperales y del recién nacido. • Complejos vitamínicos. Elche, noviembre, 2011 Dr. Enrique L. Armiñana

13. Jornadas de Esclerosis Múltiple. AEMEC Esclerosis múltiple. Aspectos ginecológicos. Embarazo, puerperio y lactancia. • Puerperio y lactancia: • No hay contraindicación para la lactancia materna. • Estrategias: Iniciar tratamiento-lactancia artificial. Lactancia materna 3 meses, suspendiendo el tratamiento. • Aumento de brotes de EM en los tres primeros meses postparto. • Suplementos. Vitamina D. Elche, noviembre, 2011 Dr. Enrique L. Armiñana

14. Jornadas de Esclerosis Múltiple. AEMEC Esclerosis múltiple. Aspectos ginecológicos. Anticoncepción. • Anticoncepción: • (No existen contraindicaciones específicas). • Métodos hormonales: • Anticonceptivos orales. • Parches transdérmicos. • Anillo vaginal. • Minipíldora. • DIUS (metálico/hormonal). • Implantes subcutáneos. • Métodos de barrera. • Métodos definitivos (LT/vasectomía/ESURE). • Métodos de urgencia (píldora postcoital). Elche, noviembre, 2011 Dr. Enrique L. Armiñana

15. Jornadas de Esclerosis Múltiple. AEMEC Esclerosis múltiple. Aspectos ginecológicos. Anticoncepción. Muchas gracias. Elche, noviembre, 2011 Dr. Enrique L. Armiñana

16. Jornadas de Esclerosis Múltiple. AEMEC Esclerosis múltiple. Aspectos ginecológicos. Anticoncepción. Muchas gracias. Elche, noviembre, 2011 Dr. Enrique L. Armiñana

17. Jornadas de Esclerosis Múltiple. AEMEC Esclerosis múltiple. Aspectos ginecológicos. Anticoncepción. Muchas gracias. Elche, noviembre, 2011 Dr. Enrique L. Armiñana