LE STRESS et ses cons quences

1. LE STRESS et ses conséquences Dr Pierre CONINX SAMU des Hauts-de-Seine Jeudi 6 avril 2006

2. Dr Pierre CONINX SAMU 92 La fonction du système nerveux : Permettre l’action. L’angoisse naît de l’impossibilité d’agir. L’angoisse peut se résorber dans l’action. Assure l’autonomie Par rapport à l’environnement. Conservation de la structure de l’organisme Vivre : peur de la mort.

3. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Stress : l’origine du mot. Origine latine : stringere. Etreindre, serrer, resserrer, lier, pincer, serrer le cœur, blesser, offenser. XVII° en anglais : Souffrance, privation, épreuves, ennuis, calamités, adversité, conséquences d’une vie difficile. En français : Pas avant le XX° siècle. Sir William Osler 1910 : Rapport entre « angina pectoris » et vie trépidante et mouvementée.

4. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Stress = stimulation Même mot employé pour une stimulation positive ou négative. Un stress est positif ou négatif très souvent selon notre réaction personnelle : Réaction adéquate, harmonieuse, adaptée, mesurée, proportionnelle à la situation et normalement exprimée, sans effort particulier d’adaptation et sans violence, agressivité ni inhibition. Réaction mauvaise, inadaptée ou disproportionnée, exprimée avec violence, agressivité, colère, ou à l’inverse inexprimée, réprimée, intériorisée malgré son intensité.

5. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Stress agression et réponse Il y a stress chaque fois qu’il y a agression et réponse à cette agression. La stimulation peut être physique, psychologique ou sensorielle. La réponse est soit néfaste (capacités d’adaptation dépassées) soit bénéfique (adaptation de l’organisme). La réponse est : Toujours biologique : permet l’adaptation de l’organisme à l’agression. Stéréotypée : déclenche chaque fois les mêmes mécanismes d’adaptation. Non spécifique : quelle que soit l’agression, physique, psychique ou émotionnelle, la réponse biologique est toujours identique.

6. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Conséquences biologiques : Rôle de l’adrénaline et du système nerveux sympathique dans l’émotion. Secrétion de catécholamines : = Réponse à court terme. Mobilisation d’énergie en vue d’une dépense immédiate. Et : Secrétion de gluco-corticoïdes : Action sur le métabolisme gluco-protéique. Diminution de la secrétion d’insuline. Augmentation du taux d’aldostérone, d’hormones thyroïdiennes et d’ADH.

7. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Conséquences métaboliques : Augmentation du catabolisme : Après une courte hypoglycémie, Hyperglycémie : Glycogénolyse hépatique. Puis néoglucogenèse. Et diminution de l’utilisation périphérique de glucose. Lipolyse. Dégradation et diminution des synthèses protéiques. Rétention d’eau (ADH) et de Na (aldostérone).

8. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Conséquences cliniques : Hyperthermie : Amaigrissement : Augmentation de la consommation en protéines et fonte musculaire. Hémodynamique : Vasoconstriction prédominant dans les territoires cutanés, musculaires, digestifs et rein. Pression artérielle maintenue voire augmentée (catécholamines). Volémie augmentée ( aldostérone et ADH). Oligurie (diminution du flux sanguin rénal) Tube digestif : Ralentissement voire arrêt du transit digestif ; dilatation gastrique. Ulcérations de stress. Et : Acidose métabolique. Hypercoagulabilité précoce. Complications infectieuses accrues.

9. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Conséquences pratiques : Mise en alerte face à une agression. Mise en alerte des fonctions supérieures : Permet parfois de se sortir d’une situation dangereuse. Mise en alerte de l’organisme : Mobilisation énergétique. Préparation au combat ou à la fuite. Réaction d’adaptation face à une agression physique : Hypovolémie...

10. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Conséquences cliniques Immédiates : Arrêt alimentation orale. Pas d’injection IM. Pression artérielle. En réanimation : Dénutrition. Fonte musculaire. Hémorragies digestives. Thromboses accrues Complications infectieuses.

11. Le stress dans la vie

12. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Le stress ? Quand ? C’est lorsque la situation est agressive, nouvelle, imprévue ou menaçante, qu’elle exige un effort d’adaptation, un ajustement du comportement, que l’on doit faire face à une demande qu’elle soit physique, psychique ou émotionnelle, que commence véritablement le stress et qu’intervient l’adaptation de l’organisme au stress. C’est le changement qui fait le stress et non la nature du changement.

13. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Sources de stress au travail : Liées à l’environnement au travail : Aménagement des locaux. Agents physiques (bruit, fumée, chaleur...) Liées au travail posté : Affecte les rythmes neuro-physiologiques et la motivation au travail. Liées à la surcharge et à l’insuffisance de travail : L’excès de travail soit quantitativement, soit qualitativement. L’insuffisance de travail ou le travail répétitif, routinier. Liées au danger physique : Liées à l’adéquation Personne/Environnement.

14. Dr Pierre CONINX SAMU 92 La santé ? Est en bonne santé celui qui a réussi une bonne adaptation homme – environnement. Cette construction – destruction de la santé est un phénomène permanent en adaptant continuellement nous-mêmes à l’environnement et l’environnement à nous- mêmes.

15. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Les sources de stress tenant à la vie personnelle Echelle de Holmes et Rahe (1967) : Décès d’un conjoint : 100. Licenciement professionnel : 47. Difficultés sexuelles : 37. Changement de domicile : 20. Vacances : 13. Etc. Relation statistiquement significative entre le nombre et l’intensité des évènements de vie individuelle et la probabilité de maladies pouvant survenir dans un avenir proche.

16. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Conflit et ambiguïté du rôle ; exercice de la responsabilité. L’ambiguïté du rôle : Absence de clarté sur : rôle de l‘individu au travail, objectifs à réaliser, l’étendue de ses responsabilités. => sentiment de peu d’importance de son travail et perte de l’estime de soi. Le conflit de rôle : contradiction provoquée par des demandes à un individu ne répondant pas à la définition de ses tâches. L’exercice de la responsabilité. (La responsabilité à l’égard des êtres humains est plus stressante que celle à l’égard des équipements). Crainte de voir refusée une promotion. Accroissement de l’isolement organisationnel dû à l’exercice du pouvoir. Approche de l’âge de la retraite. Problème des cadres moyens : Baisse des rémunérations. Insécurité de l’emploi : restructurations, fusions, proximité de la retraite. Sentiment d’enfermement dans une carrière sans pouvoir en franchir les étapes.

17. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Le stress relationnel = stress relié à la qualité des rapports humains. Le supérieur hiérarchique : Manque de considération ou faible considération du supérieur. Les subordonnés :Fonction la plus délicate = façon de contrôler ses subordonnés. Incapacité à déléguer. Déséquilibre entre le pouvoir formel et le pouvoir réel. Perte de statut. Erosion de son autorité. Refus des subordonnés de participer. Les collègues : Compétition et rivalité entre collègues. Manque de soutien des collègues dans les situations difficiles. Crainte de montrer ses « faiblesses » en partageant avec ses collègues ses problèmes et ses appréhensions.

18. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Le stress lié au déroulement de la carrière professionnelle. La carrière professionnelle Début de carrière : compétition intense. Milieu de carrière : déceptions : ralentissement des progressions, rétrécissement des opportunités, impression d’avoir atteint le « plafond ». Fin de carrière. Et : Licenciements, reconversions de carrière, incertitude du montant des retraites. Le statut professionnel Tout décalage dans les promotions => frustrations. Modification rapide de statut social.

19. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Mécanismes de régulation du stress de la vie quotidienne Recherche de la présence maternelle : (Mère et enfant : présence physique, mouvements, voix rassurants etc.) Recherche dans les relations sociales et amicales d’amour pour calmer ses angoisses. Renforcement de l’amour de soi par la recherche de l’amour d’autrui Adoption temporaire d’un comportement régressif infantile. Rire, pleurer, jurer = autre façon de décharger des tensions soit à ses propres dépens, soit aux dépens d’autrui. Le retrait émotionnel dans un sommeil excessif ou inhabituel. A l’inverse : troubles du sommeil pour d’autres. Verbaliser son émotion, se confesser, prier : Intellectualiser le problème mais deux risques : Comportement d’action / décharge des tensions : Activité fantasmatique : Décharge corporelle des tensions par des fonctions somatiques :

20. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Mécanismes de régulation du stress de la vie quotidienne Recherche de la présence maternelle : Renforcement de l’amour de soi par la recherche de l’amour d’autrui Rire, pleurer, jurer Le retrait émotionnel dans un sommeil excessif ou inhabituel. Verbaliser son émotion, se confesser, prier : Décharge des tensions liées à des conflits interpersonnels. Intellectualiser le problème mais deux risques : « Ruminer » le problème => mode de pensée obsessionnel. Rationaliser = se donner une explication qui nous satisfait même éloignée de la réalité. Comportement d’action / décharge des tensions : jeux, travail, sport… = agir. Activité fantasmatique : tout est possible dans l’imagination. Décharge corporelle des tensions par des fonctions somatiques : Actions plus ou moins conscientes (uriner, déféquer fréquemment, manger trop ou trop vite, fumer et boire de l’alcool…)

21. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Mécanismes de régulation du stress majeur (1) Mécanismes de régulation du premier niveau :Sensation d’inconfort liée aux efforts de concentration intellectuelle et de contrôle de soi. Hyper-suppression Hyper-répression = accroissement de la réticence vis-à-vis d’autrui ; attitude générale semble se rigidifier. Hyper-vigilance = état de vigilance accru, irritabilité, insomnie. Etat hyper-émotionnel : « rires hystériques », attaque de rage, irascibilité, susceptibilité, dépression, suractivité. Hyper-compensation : Réactions somatiques : palpitations cardiaques, nausées, diarrhées, troubles de la sexualité, angoisse…

22. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Mécanismes de régulation du stress majeur (2) Mécanismes de régulation du deuxième niveau : Détachement partiel de la réalité par : Dissociation : modifications des états de conscience, évanouissement, amnésie, sensation d’étrangeté et de dépersonnalisation. Déplacement : projection de ses propres intentions agressives sur une personne, qui bien qu’innocente, sert de débouché aux pulsions agressives. Utilisation de symboles, de rituels et autres modalités en lieu et place de la formulation inconsciente de l’intention de détruire. Tous ces mécanismes sont des mécanismes temporaires et d’urgence.

23. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Mécanismes de régulation du stress majeur (3) Mécanismes de régulation suivants : Rupture du Moi, « désorganisation du Moi ». … Désorganisation complète du Moi irréparable : répudiation de la réalité +/- états délirants, hallucinatoires.

24. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Situation stressante et urgence Intensité, durée, non-prédictibilité et effet de nouveauté. L’urgence = non programmée : Imprévisible (et jamais au bon moment !) Effet de nouveauté. Importance de l’organisation avant : Se préparer et se former à l’urgence « médicale ». Prévoir le matériel. Plans de secours. Avoir déjà vécu une situation analogue.

25. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Le soignant et l’urgenceStress : réaction néfaste. Stress important dépassant les capacités d’adaptation => comportements négatifs : => Agitation incontrôlée, excitation… Risque d’actes irréfléchis. Comportement d ’agressivité. => Inhibition totale. Comportement de prostration, d’abattement. => Comportement de fuite.

26. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Comportement d’agressivité Comportement agressif vis-à-vis de l’entourage, des subordonnés. Besoin de crier pour dire quelque chose rapidement. « Les autres » sont des incapables (justification : « ce n’est pas de ma faute ») Besoin de « faire quelque chose » = être actif. (Rôle du système nerveux). Formation médicale : « conduite à tenir » conditionne à « faire des gestes ». Difficulté à prendre du recul à évaluer la situation dans son ensemble.

27. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Prostration - fuite « On n’est pas préparé pour cela ». Et on ne s’y prépare surtout pas. « Ce n’est pas notre travail ». Code de déontologie médicale : Art. 9 : assistance à personne en danger. « J’ai des urgences qui m’attendent ». Auto-justification. « Ce n’est plus notre travail ». Départ précipité de l’équipe médicale.

28. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Stress : réaction utile qui : Focalise l’attention et suspend les autres pensées : Vigilance, perception du danger accrue. Mobilise les capacités : Clarté d’esprit, sens de la réalité. Évaluation du danger et des moyens d’y faire face. Incite à l’action : Sortir de l’indolence et de l’indécision. Avoir confiance en soi. Ressentir le besoin d’agir, être décidé à le faire et rapidement.

29. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Savoir éviter certains comportements générateurs de stress : L’agressivité excessive et gratuite qui ne correspond pas à un besoin nécessaire de défense. L’inhibition totale de son agressivité, ses émotions, ses réactions en général, sauf lorsque l’inhibition est un mode salutaire de défense. Le remords et la rumination. L’absence d’affirmation de soi et de son identité. La soumission et la dépendance. La réaction spontanée et irréfléchie. Les attitudes obsessionnelles. Le perfectionnisme, l’exigence, qui engendrent souvent l’irritabilité et l’insatisfaction.

30. Dr Pierre CONINX SAMU 92 L’affirmation de soi, de sa personnalité et de son moi L’affirmation de soi, de sa personnalité et de son moi est indispensable à l’épanouissement de l’individu et à l’expression de son identité : Exprimez-vous sans détour et sans complexe. Dites « je » et pas « nous ». Défendez vos idées, vos droits et votre territoire. Ne vous laissez pas marcher sur les pieds. Mettez carte sur table. Exprimez votre désaccord et votre mécontentement. Apprenez à dire non quand il le faut, ne dites pas oui alors que vous pensez non. Faites-vous respecter. Mais ayez l’affirmation positive constructive et responsable, intelligente, adulte.

31. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Etre soi-même veut dire (1) : Ne pas paraître, mais être, même avec ses défauts, habitudes et faiblesses. Etre à sa place et assumer sa condition en toutes conditions et situations. Assumer son identité, religieuse, raciale ou ethnique, et ne pas la dissimuler par crainte de l’intolérance, de l’exclusion ou tout simplement de la différence. Etre en accord avec soi, avec sa manière de penser, ses idées, ses références et son échelle de valeurs. Ne pas s’aligner uniquement pour plaire ou ne pas déplaire, ou par gêne d’être différent.

32. Dr Pierre CONINX SAMU 92 Etre soi-même veut dire (2) : Rester soi-même, être vrai, ne pas essayer de devenir quelqu’un d’autre. Rester soi-même, ne pas s’assimiler : Assimilation = forme d’abandon, de perte de son identité => frustration et de perte de soi. Rester soi-même, ne pas essayer de plaire à tout le monde : On n’y arrivera pas et on y laissera un peu de soi. Rester soi-même et s’affirmer, sans tomber dans un égocentrisme qui ne peut que gêner la relation humaine, l’adaptation et l’épanouissement de l’individu.

33. Dr Pierre CONINX SAMU 92 LE STRESS en conclusion : UN AMI QUI VOUS VEUT DU MAL ? UN ENNEMI QUI VOUS VEUT DU BIEN ? Dans tous les cas, il faut le connaître pour tenter de l’apprivoiser.