Le sein et ses voies lymphatiques

1. Le sein et ses voies lymphatiques

2. Cancers du sein • Cancer fréquent (45000 nouveaux cas/an) • Cancer grave (12000 décès/an) • Histologie : - Carcinomes in situ - Carcinomes infiltrants - De l’in situ à l’infiltrant

3. La consultation infirmière du dispositif d’annonce • Souffrance émotionnelle, altération cognitive • Accueil, évaluation, orientation précoce vers soins de support • Accompagnement personnalisé • Réconciliation de la femme opérée avec son image corporelle

4. Chirurgie du cancer du sein • Objectifs : - Etablir un diagnostic histologique - Etablir un projet thérapeutique - Assurer le contrôle local de la maladie - Conserver ou restaurer la taille et la forme du sein • Chirurgie de la tumeur mammaire • Chirurgie des aires ganglionnaires

5. Chirurgie conservatrice • Tumorectomie : - Lésion non palpable, repérage stéréotaxique ou échographique • Quadrantectomie • Pamectomie • Pyramidectomie • L’examen extemporané • Marges, recoupes • Radiothérapie

6. Indications de mastectomie • Thérapeutiques : - cancer invasif dépassant 3cm - CIS étendu - multifocalité - marges d’exérèse envahies - récidive après tt conservateur - contre-indication à la radiothérapie - choix de la patiente • Prophylactiques : procédure de validation stricte

7. Femme opérée d’une mastectomie

8. La technique du ganglion sentinelle • Ganglion sentinelle, 1er relai lymphatique des cellules tumorales • Détection du GS par injection péri-aréolaire d’un radio-isotope (lymphoscintigraphie) + colorant bleu • Analyse extemporanée puis définitive (IHC) • Curage axillaire si GS atteint ou non retrouvé

9. Les complications du curage axillaire • Lymphocèle (stase de liquide lymphatique sous la peau +/- ponction) • Dysesthésies • Douleur, raideur de l’épaule • Infection, lymphangite • Lymphoedème • Séquelles fonctionnelles

10. Après le curage axillaire • Rééducation fonctionnelle • Activité physique selon capacités • « Pomper » avec la main, surélever l’avant-bras • Eviter port de charges lourdes • Porter gants, manches longues pour le jardinage • Appliquer un antiseptique sur lésion cutanée • Éviter les compressions • Carte signalant le curage • Consulter en cas d’inflammation ou d’augmentation du diamètre du bras

11. La femme opérée d’un cancer du sein • Mutilation • Modification de l’apparence corporelle, travail de deuil, peur du regard d’autrui • Remise en question du couple, retentissement sur la sexualité • Féminité menacée • Réflexion autour de l’exercice du rôle familial ou parental • Rupture de l’équilibre quotidien • Interrogation autour du sens de la vie • Projet de reconstruction mammaire …

12. Après l’ablation du sein • La préforme en tissu : légère, offerte avant la sortie, redonne du volume sans gêner la cicatrisation, post-op, radiothérapie • Les prothèses mammaires : indispensables à l’ équilibre postural, se rapprochent du sein naturel 2 types : non solidaires du corps ou adhésives Remboursement, entretien Liste de points de vente : choix, conseils, intimité, +/-rendez-vous

13. La reconstruction chirurgicale • Fait partie intégrante du traitement • Décision de la patiente • Pas d’influence sur l’évolution du cancer, ni le suivi • Immédiate ou différée ? • Délai après radiothérapie • 2 à 3 interventions sous AG (volume, symétrisation, PAM) • Sein reconstruit jamais identique au sein initial (sensibilité, forme)

14. Procédés de reconstruction Plusieurs procédés parfois associés : • Prothèse rétro pectorale: pré-remplie ou expandeur ronde, anatomique, projetée • Lambeaux musculo-cutanés : cicatrices supplémentaires, résultat naturel

15. Reconstruction du sein par prothèse mammaire rétro-pectorale

16. Reconstruction du sein par lambeau du muscle grand dorsal

17. Reconstruction du sein par lambeau du muscle grand droit