INDUCCION Y CONDUCCION DEL PARTO

1. INDUCCION Y CONDUCCION DEL PARTO DR ABELHOOKER HAWKINS ESPECIALISTA EN MEDICINA MATERNO-FETAL

2. INDUCCION Y CONDUCCION • Inducción: inicio de contracciones uterinas antes de la instauración de la labor espontánea por medios médicos o quirúrgicos con el propósito del parto. • Conducción: reforzamiento de la dinámica uterina ya establecida.

3. INDUCCION Y CONDUCCION • Indicaciones: • Preeclampsia / eclampsia • RPM • Corioamnionitis • Abruptio placenta • Muerte fetal • Sospecha distress fetal • RCIU • Embarazo prolongado • Diabetes mellitus • HTA crónica • Enfermedad renal • Isoimnunización

4. INDUCCION Y CONDUCCION • Contraindicaciones: • En general, cualquier contraindicación para una labor espontánea y un parto vaginal debe ser contraindicación para una labor inducida.

5. INDUCCION Y CONDUCCION • Contraindicaciones: • Incisión uterina previa secundaria a metroplastía • Miomectomía extensa • DCP resultante de huesos pélvicos o malpresentación del feto • Cáncer de cérvix invasivo • Placenta previa o vasa previa • Infección genital por herpes activa

6. INDUCCION Y CONDUCCION • Contraindicciones relativas: • Embarazo múltiple • Polihidramnios • Cardiopatía materna • FCF anormal no requiriendo parto de emergencia • Gran multiparidad • Hipertensión severa • Presentación pélvica

7. INDUCCION Y CONDUCCION • Requisitos: • Edad gestacional real • Datos de FUR confiables • US temprano en la gestación • Amniocentesis • Examen pélvico y cervical • Estimación peso y bienestar fetal

8. INDUCCION Y CONDUCCION INDICE DE BISHOP

9. INDUCCION Y CONDUCCION • Indice de Bishop • Score de 9 puntosó > ⇒ condiciones adecuadas para inducción exitosa • Contracciones de prelabor han contribuido a formación de segmento uterino inferior y,

10. INDUCCION Y CONDUCCION • Indice de Bishop • Cérvix • suave en consistencia, • 50% de borramiento, • dilatado 1-2 cm o más, • anterior en posición y • vértice encajado en la pélvis

11. INDUCCION Y CONDUCCION • Métodosquirúrgicos: • Separación de membranas • Liberación prostaglandinas • Riesgos: introducción de infección uterina, sangrado por placenta previa no sospechada y RPM accidental

12. INDUCCION Y CONDUCCION • Métodos quirúrgicos: • Amniotomía • En pacientes con índice de Bishop alto se reporta un 88% de éxito en inducción de labor • Ventajas: mayor tasa de éxito, observación del aspecto del LA y fácil acceso para catéteres uterinos y fetales

13. INDUCCION Y CONDUCCION • Métodos quirúrgicos: • Amniotomía • Riesgos: prolapso de cordón umbilical, cambios adversos en la posición fetal, ruptura prolongada de membranas y riesgo aumentado de infección ascendente, lesión fetal y ruptura de vasa previa

14. INDUCCION Y CONDUCCION • Métodos médicos • Oxitocina • Estimula contracciones miometriales • Variabilidad en la sensibilidad y en la respuesta a la oxitocina • Dilución 10 Uds en 1 litro de SG 5% para obtener 10 mU/ mL

15. INDUCCION Y CONDUCCION • Métodos médicos • Oxitocina • Se inicia a 0.5-2 mU/min, con aumentos de 1-2 mU/min cada 30-60 minutos • Dilución de 2,5 UI de oxitocina en 500 ml de SG 5% 1ml = 5 mU de oxitocina, así 4 gtt = 1 mU • Se inicia a 2 mU/min ( 8gtt/min)

16. INDUCCION Y CONDUCCION • Métodos médicos • Oxitocina • Producción de contracciones cada 2 a 3 minutos, durando de 60 a 90 segundos con una presión intrauterina de 50 a 60 mm Hg y con un tono uterino de reposo de 10 a 15 mm Hg

17. INDUCCION Y CONDUCCION • Métodos médicos • Oxitocina • Complicaciones • Hipercontractilidad con distress fetal, abruptio placenta o ruptura uterina • Intoxicación acuosa, por semejanza estructural con HAD • Hipertensión

18. INDUCCION Y CONDUCCION • Métodos médicos • Oxitocina • Complicaciones • Ruptura uterina: > riesgo en gran multiparidad, cirugía uterina previa, malpresentaciones fetales y útero muy sobredistendido. • Embolia líquido amniótico

19. INDUCCION Y CONDUCCION • Maduración cervical • Laminarias • Prostaglandinas(PROSTIEN E,PROPESS, CYTOTEC) • Oxitocina (sesiones de inducción )