Vías De Administración De Fármacos

1. Vías De Administración De Fármacos Jon Zabaleta Cirugía Torácica

2. Vías de administración • Enteral • Parenteral • Tópica rapidez de acción de los fármacos eficacia del fármaco  efectos adversos de los fármacos

3. Concentración Plasmática Alcanzada vs el tiempo (de acuerdo a la Vía de Administración de Fármacos)

4. Parenteral Ventajas: Efecto rápido Absorción rápida Evitan primer paso hepático Útil en pacientes inconscientes Desventajas: Asepsia dolorosa costosa no permite la auto administración personal capacitado o entrenado

6. 1.- Subcutánea • Ventajas: • efecto prolongado y sostenido • Desventajas: • No permite administrar grandes volúmenes • no sustancias irritantes • absorción lenta • Clásicamente: insulina, heparina y vacunas • En aumento: cuidado del paciente terminal

7. Administración vía subcutánea • Preparación del material • Preparar sustancia administrar • Elegir lugar de inyección • Aplicación subcutánea

8. Administración vía subcutánea • Preparación del material • Preparar sustancia administrar • Elegir lugar de inyección • Aplicación subcutánea Antiséptico Jeringuilla (1 ml) Aguja 24-27G y bisel medio Gasas Guantes (no esteriles)

9. Administración vía subcutánea • Preparación del material • Preparar sustancia administrar • Elegir lugar de inyección • Aplicación subcutánea

10. Administración vía subcutánea • Preparación del material • Preparar sustancia administrar • Elegir lugar de inyección • Aplicación subcutánea Tercio medio de cara externa del muslo Tercio medio de la cara externa del brazo Cara anterior del abdomen Escapula

11. Administración vía subcutánea • Preparación del material • Preparar sustancia administrar • Elegir lugar de inyección • Aplicación subcutánea Desinfectar la piel: movimientos circulares Con la mano ND pellizcar la piel, formando pliegue de 2 cm. Colocar la aguja formando 45º (el bisel hacia arriba) Clavar la aguja en la base del pliegue 3-4mm. Aspirar. Soltar el pliegue e introducir lentamente la medicación Una vez inyectada toda las sustancia retirar la aguja. No masajear la zona.

12. 45º

13. 2.- Intradérmica • Igual que subcutáneo pero diferente ángulo: 10-15º • Uso: anestésicos locales y pruebas diagnósticas

14. Administración vía intradérmica • Preparación del material • Preparar sustancia administrar • Elegir lugar de inyección • Aplicación intradérmica

15. Administración vía intradérmica • Preparación del material • Preparar sustancia administrar • Elegir lugar de inyección • Aplicación intradérmica Aguja 25-26 G. A menudo la misma

16. Administración vía intradérmica • Preparación del material • Preparar sustancia administrar • Elegir lugar de inyección • Aplicación intradérmica Cara anterior del antebrazo (1º) Cara anterior y superior del tórax Parte superior de la espalda

17. Administración vía intradérmica • Preparación del material • Preparar sustancia administrar • Elegir lugar de inyección • Aplicación intradérmica Desinfectar Con la mano ND, sujetar la zona de inyección estirando la piel. Coger la jeringa con el pulgar y el índice de la otra mano. Paralelo a la piel meter bisel (10-15º) Aspirar Inyectar sustancia despacio, aparece pápula Retirar lentamente la aguja. No masajear zona

19. 3.- Intramuscular • Ventajas: • tejido muy irrigado • administración sust oleosas+irritantes • efecto prolongado y sostenido • Desventajas: • interfiere con los anticoagulantes

21. Administración vía intramuscular • Preparación del material • Preparar sustancia administrar • Elegir lugar de inyección • Aplicación intramuscular

22. Administración vía intramuscular • Preparación del material • Preparar sustancia administrar • Elegir lugar de inyección • Aplicación intramuscular Antiseptico Jeringuilla Aguja 19-23G Gasas Guantes

23. Administración vía intramuscular • Preparación del material • Preparar sustancia administrar • Elegir lugar de inyección • Aplicación intramuscular Dorsoglutea: localizado en cuadrante superoexterno Deltoidea Ventroglútea: una de las más seguras Cara externa del muslo

24. Dorsoglutea: cuadrante superoexterno de la nalga evitamos el nrv ciatico. El lugar que más farmaco admite (7ml). Posición: decúbito lateral, decúbito prono o bipedestación. Evitarse en niños menores de tres años. Vía intramuscular: ¿dónde?

25. Deltoidea: en el músculo deltoides, a tres travese de dedo del acromion. Cuidado con el nervio radial. Admite 2 ml. Paciente en cualquier posición: sedestación, decúbito supino, decúbito lateral o bipe. Vía intramuscular: ¿dónde?

26. Vía intramuscular: ¿dónde? • Ventroglútea: • una de las más seguras (no cerca ningún nervio). • Colocar paciente decúbito supino/lateral y colocar mano sobre trocanter mayor del fémur. Abrir los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos índice y medio. • Máximo 5 ml. • Junto con dorsoglútea, de elección en mayores de 3 años.

27. Vía intramuscular: ¿dónde? • Cara externa del muslo: • Admite hasta 5 ml de volumen.  • Con el paciente en decúbito supino o en sedestación, delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocánter mayor hasta la rótula.  • La zona óptima de inyección está localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio.  • Es la zona de elección para los niños menores de tres años.

28. Administración vía intramuscular • Preparación del material • Preparar sustancia administrar • Elegir lugar de inyección • Aplicación intramuscular Desinfectar Insertar aguja perpendicular (abierto vs cerrado), en 1 acto Aspirar Introducir medicamento lentamente (30-60 seg/5ml) Esperar 10 seg antes de retirar aguja

29. 4.- Intravenosa • Ventajas: • no hay absorción • efecto rápido • administrar grandes volúmenes • soluciones irritantes • ajustar la dosis • Desventajas: • riesgo de reacciones adversas es alto • no se puede revertir el efecto con facilidad • no administrar sustancias oleosas/insolubles • la administración debe ser lenta

30. 4.- Intravenosa • Tipos: • 4.1.Periférica • 4.2.Central • 4.3.Reservorio

31. Administración vía intravenosa • Preparación del material • Preparar sustancia administrar • Elegir lugar de inyección • Aplicación intravenosa

32. AGUJA DE VENOPUNCIÓN Catéter: tubo flexible con cono de conexión Fiador metálico: dentro del catéter sobresale por su punta puncionar la vena.  cámara trasera lengüeta de apoyo

33. Administración vía intravenosa • Preparación del material • Preparar sustancia administrar • Elegir lugar de inyección • Aplicación intravenosa Cuanto más distal mejor Elegir un punto de unión (vena más estable)

34. Administración vía intravenosa • Preparación del material • Preparar sustancia administrar • Elegir lugar de inyección • Aplicación intravenosa Desinfección de piel Preparar y colocar campo esteril Colocar compresor: 20 cm por encima de la vena elegida Estabilización de la vena Elegir un punto de unión (vena más estable) Paralelo a la vena, inclinación 10-20º y con el bisel hacia arriba Comprobación de la canalización Fijación del cateter y anotar fecha

37. 4.2.- Vía venosa central • Indicaciones: • monitorizar PVC • administrar fármacos (QT, nutrición, AB irritantes), • malos accesos periféricos

39. Técnica de Seldinger: • Paciente decúbito supino y Trendelemburg. • Desinfectar. • Anestesia local. • Aguja del 18 avanzar aspirando • Pasar guía a través de aguja • Retirar aguja • Incisión en la piel • Dilatador • Retirar dilatador • Introducir cateter a través de la guía • Comprobar

40. Técnica de Seldinger

41. 4.2.- Vía venosa central • ¿Dónde? • Yugular interna • Subclavia • Femoral

45. 4.2.- Vía venosa central • Complicaciones: • Hemorragia/hematoma. • Neumotórax/hemotórax/neumomediastino • Trombosis de la vena • Infección local • Embolismo aéreo • Arritmias • Bacteriemia y sépsis.

49. 5.- Ósea • Acceso vascular de urgencia • Cavidad medular de los huesos largos: rica red de capilares---circulación general rapidez similar a vena periférica. • Se ha desarrollado en el seno de la urgencia pediátrica, pero su uso se está extendiendo al politraumatizado adulto.

50. 5.- Ósea • Contraindicaciones: • Osteomielitis • Fractura de la extremidad • Osteoporosis/osteogenesis imperfecta