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Caso Clínico

Caso Clínico. Identificação: A.S. 7 anos, feminina, estudante, solteira, parda, natural de Olhos D’água – BA, residente em Campo Formoso – BA Admissão: 15/08/09 QP: Cefaléia há 7 dias. HMA.

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Caso Clínico

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Presentation Transcript

  1. Caso Clínico

  2. Identificação: A.S. 7 anos, feminina, estudante, solteira, parda, natural de Olhos D’água – BA, residente em Campo Formoso – BA Admissão: 15/08/09 QP: Cefaléia há 7 dias

  3. HMA Genitora informa que há 7 dias a paciente começou a evoluir com cefaléia persistente, vômitos (3X/dia) e febre baixa. Há 05 dias esteve internada em Campo Formoso, onde ficou em observação usando medicação para os sintomas. Foi encaminhada para nossa unidade para investigação diagnóstica. Genitora relata episódio anterior semelhante há 2 anos.

  4. Interrogatório Sistemático Cabeça e pescoço: rigidez de nuca, hiperemia e exsudato em orofaringe. Tórax: dor torácica. Nega dispnéia ou deformidades Abdome: dor em hipogástrico GU e SN: ndn

  5. Antecedentes Médicos Fisiológicos: sustentou o pescoço com 9 meses e andou com 11. DNPM sem alterações. Epidemiológicos: nega contato com indivíduos portadores de patologias infecciosas. Patológicos: relata internamento prévio devido a cefaléia + febre. Nega alergia a medicamentos, transfusões e outras patologias

  6. Exame Físico Geral: Lote, eupnéica, ativa, hipocorada +/4+, acianótica e hidratada PR: 108 bpm FR: 18 ipm TA: 100 X 60 mmHg Temp: 36,9°C AR: MVBD sem R/A. Som claro pulmonar ACV: BRNF em 2T, s/ sopros Abdome: Plano, RHA +, indolor à palpação sem VMG Extremidades: Perfundidas sem edemas ou lesões

  7. Suspeita Diagnóstica??? Principais sinais e sintomas:CefaléiaFebre baixaVômitosRigidez de nucaDor torácicaHiperemia e exsudato em orofaringe

  8. SD Meningite Faringoamigdalite

  9. Exames Solicitados

  10. Hemograma 17/08/09 17/08 20/08 17/08 Hb 12,6 11,3 Uréia 7 Ht 36 32,8 Creat 0,3 Leuco 19500 18900 Na/K 138/5,3 Bast/seg 0%/66% 2%/61% Cl/Fosf 97/ Linf/atip 18%/0% 20%/1% TGO 10 Eosin 11% 10% TGP 23 Mon/Bas 5%/ 6%/0% TP 69,8 Plaq 439.000 470.000 RNI 1,15 VHS 55

  11. Análise do LCR – 21/08/09 • Aspecto e cor: Hemorrágico. Após centrifugação límpido e incolor • Citologia: 55 leucócitos, 6500 hemácias, linf: 10, reticulomonócitos: 7, neut: 81, eos: 1 e mon: 1 • Bioquímica: glicose 0, PT: 393, reação de pandy: ++ • Outros Dados: BAAR - ,Tinta da China: + , Gram: ausência de Bactérias, Prova do Látex p/ pesquisa do ag capsular do C. neoformans: reagente

  12. Outros Exames • VDRL (20/08): Não reagente • Urocultura (19/08): Negativa • Hemocultura (15/08): Negativa • AgHBs (25/08): Não reagente • Anti-HCV (25/08): Não reagente • Sorologia p/ Anti HIV I/II (25/08): Não reagente • Anti HBc total (25/08): Não reagente • Urina tipo I (12/09): sem alterações • USG abd total (17/09): sem alterações

  13. Tratamento Prescrição: 1. RR 2. Dieta p/ idade c/ suplementação de K 3. Dipirona 0,6ml EV 6/6h s/n 4. Plasil 0,6ml EV 8/8h de horário 5. Anfotericina B (D24) 0,7ml/Kg/dia 6. SF 0,9% 250ml EV 1h antes da Anfotericina B 7. Xarope KCl 10ml VO 12/12h

  14. Tratamento • 8. Ranitidina 50mg EV 12/12h • 9. Curva térmica de 4/4h • 10. Manter cateter hidrolisado • 11. Solução 1:4 1500ml 21 gotas/min • 12. Reparil gel em locais de punção • 13. Checar sinais vitais (FR, FC, TA) 2h após o início da infusão de Anfotericina B • 14. Tiabendazol VO 1cp 12/12h por 3d (D2) ou 10ml VO 12/12h Obs: suspendeu flucitosina devido aos efeitos adversos (vômitos).

  15. LCR 06/09/09 Aspecto: Límpido Citologia: 277 cels mon. Glicose: 30 Globulinas: + Proteínas: 300 Gram: ausência de bactérias Ziehl: - Tinta da China: - Culturas de Bactérias e fungos: em andamento

  16. LCR 11/09/09 Aspecto e cor: hemorrágio; após centrifugação: límpido e incolor Citologia: 55 leucócitos e 6600 hemácias; 10 linfócitos; 7 reticulomonócitos; 81 neutrófilos; 1 eosinófilo; 1 macrófago Bioquímica: glicose = 0 Sem outras alterações

  17. MeningiteC. neoformans

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