Programmes d'éducation pour la santé

1. Programmes d'éducation pour la santé Séminaire DES Éducation pour la santé 2 décembre 2008 Leda RIZOU Hélène MARINI

2. Définitions • Programme • ensemble de mesures coordonnées pour atteindre des objectifs communs (objectifs du programme). • limité dans le temps, son contenu, ses moyens financiers. • Projet • mesure circonscrite • objectifs bien définis • durée délimitée • Souvent, test de démarche novatrice dans le cadre d’un programme complet • L’éducation pour la santé • dans la politique de promotion de la santé • Possibilité pour chaque individu d’acquérir ou d’améliorer les compétences et les moyens permettant  de promouvoir sa santé, sa qualité de vie  celles de la collectivité.

3. Les programmes d’éducation pour la santé comportent des actions de trois natures différentes : • campagnes de communication : • modification progressive des représentations et des normes sociales, • mise à disposition d’informations scientifiquement validées • actions éducatives de proximité : • Appropriation par les personnes des informations • acquisition des aptitudes

4. Enjeu de santé publique • Plan National d’Éducation Pour la Santé (PNEPS) 2001 • Accès à EPS de qualité pour tous. • Formation et recherche • Valorisation de l’éducation thérapeutique • Création service publique d’EPS • Schémas Régionaux d’Éducation pour la Santé (SREPS) 2001 • Service public d’éducation pour la santé : • Pôle régional de compétences • Optimisation services et répartition de l’offre • Loi de santé publique du 9 Août 2004 • PRSP • Programme de santé scolaire et d’éducation à la santé • Évaluation

5. Démarche de Programmation • Identifier les problèmes de santé de la population • Établir un ordre de priorité ; • concevoir et mettre en œuvre des programmes pour répondre à ces problèmes; • Évaluer l’impact des programmes

6. Connaissance de l’existant = diagnostic • Détermination de la population cible : caractéristiques de la population • socio-démographiques • culturelles, • comportementales, • sanitaires… • Contexte institutionnel • Recensement documentaire • Stratégies de prévention, expériences déjà réalisées sur la même problématique • Rencontre et échange avec des professionnels de terrain • Investigation spécifique auprès de la population  démarche participative

7. Définition des priorités • Hiérarchiser • Besoins identifiés, exprimés, ressentis • Problèmes de santé • Critères de choix : • Faisabilité, • acceptabilité, • épidémiologie, • éthique, • priorités régionales et nationales

8. Définition des objectifs • Objectifs de santé : niveau de changement attendu • Précis, réalisables, pertinents, mesurables • Objectif général : résultat à atteindre • Objectifs spécifiques : axes de travail pour atteindre l’objectif général (public concerné, zone d’intervention) • Objectifs opérationnels : activités à mettre en place qui vont permettre d’atteindre les objectifs

9. Exemple : programme d’éducation nutritionnelle en centre de détention • Contexte • qualité de son alimentation, protection de la santé • conditions de vie particulières • Priorités • Nutrition : priorité par le Collectif santé de la Maison d’Arrêt de Rouen • Santé des publics détenus : objectif régional de santé • Objectif général • Contribuer à améliorer l’état de santé des détenus en favorisant une alimentation équilibrée • Objectifs spécifiques • Aborder les bases de l’équilibre alimentaire, • Découvrir des méthodes pour parvenir à manger équilibré sans trop dépenser, • Accompagner la conception d’un agenda 2007 à destination des détenues intégrant les apports concernant la nutrition et transmis lors de la mise en oeuvre de l’action. Source : CRES de Haute-Normandie

10. Choix des stratégies • Définir comment faire pour atteindre l'objectif avec le plus d'efficacité possible • Différentes stratégies : • Facilitation, réduction des risques • Acquisition de connaissances • Réflexion sur ses attitudes et représentations • Renforcement des compétences psycho-sociales • Stratégies « choc » • Stratégies participatives • Accompagnement relationnel • Complémentarité  efficacité

11. Les techniques • Campagnes de masse • Population • Modifier l'image de comportements à risques • Actions collectives de proximité • Dialogue • Participation du public • Actions individualisées • Environnements spécifiques • Environnement plus généraliste

12. Les supports • Messages écrits et visuels • Audio et audio-visuels • Oral • Ludique • Supports interactifs • Spectacles et animations artistiques

14. Techniques de communication • Les actions publicitaires : les médias • TV • Presse • Cinéma • Radio • Affichage • Actions non-publicitaires : hors média. • Relations presse • Édition • Partenariats avec les médias • Actions évènementielles

15. Exemple : programme d’éducation nutritionnelle en centre de détention • DEROULEMENT • Démarche participative • ajustée en fonction des besoins et des attentes des participantes • outil « Alimentation à tout prix » support à la conception et/ou l’animation des séances. • Création de 12 pages destinées à l’agenda 2007 • sur les thèmes travaillés qui ont le plus intéressés le groupe (la saisonnalité des fruits et légumes, les familles d’aliments, l’équilibre alimentaire) • Création de recettes Source : CRES de Haute-Normandie

16. Ressources • Planification et adéquation des ressources • Dégagement des moyens matériels et financiers, des ressources humaines, du temps, des techniques . • Ressources matérielles • outils pédagogiques, endroits, médias • Ressources humaines • qualification et disponibilité des participants • Ressources financières • Appels d’offre • INPES, UIPES, caisses nationales de sécurité sociale, Organismes privés (ligue nationale contre le cancer, croix-rouge française…) organismes d’assurance (caisse nationale de prévoyance), DRASS,…

17. Calendrier • Plan d’action : inscription du programme dans la durée • Dates précises pour les activités principales • Échéances réalistes afin de promouvoir l ’engagement • Réunions régulières de surveillance

18. Évaluation • Outils de mesure et de conduite du changement • Objectifs • subjectifs • acquis propres à l’intervention • acquis pour lesquels elle a pu avoir une influence • 2 buts principaux : • but formatif : améliorer la mise en oeuvre du programme (le pilotage) • but sommatif : analyse des effets du programme • Tout au long du programme

19. Évaluation • Evaluation du processus (déroulement de l’action) • Pertinence, adaptation des ressources • analyse des points forts / faibles • Intérêt, implication, satisfaction • Evaluation de l’activité : • Participation, assiduité, temps d’activité, communication • Evaluation de l’impact • effets que l’on n’avait pas prévus auprès du public, de son environnement social, familial • Evaluation des résultats • Atteinte des objectifs ? • critères, indicateurs

20. Évaluation • Critères : • degré d’atteinte des objectifs : ce que l’on attend • choix des critères • Importance • Conséquences sur les stratégies choisies • Indicateurs (un ou plusieurs pour 1 critère) • Signes témoignant de l’existence d’un effet • observables, concrets, quantitatifs ou qualitatifs • Choix des indicateurs : • Facilité / faisabilité du recueil • Pour un même critère, • Outils • Le questionnaire, entretien individuel, interview de groupe, observation

21. Évaluation • Objectifs de l’évaluation : • Vérifier la pertinence d’un choix, d’une stratégie ou l’impact d’une activité. • Mobilisation des partenaires, valorisation • Prise de décisions en fonction des résultats • Diffuser les résultats de l’action • Réajustements envisagés si l’action est reconduite • Besoins nouveaux du public  actions nouvelles ?

22. Évaluation • Les difficultés de l’évaluation : • indicateurs épidémiologiques insuffisants • mesurer l’impact sur les modifications de comportement • modification d'une attitude  multiples facteurs • résultat produit indissociable du contexte • raisonnement dans la durée

23. Références • Delphine Couralet et Catherine Olivo. CRES Languedoc-Roussillon. Education pour la santé. Actions : découvrez la méthode ! Octobre 2005 • Chantal Vandoorne. Comment évaluer une action d'éducation pour la santé ? Dossier "éducation pour la santé : les défis de l'évaluation" La Santé De l’Homme n°390 • Plan National d’Education pour la Santé. Ministère de l’Emploi et de la Solidarité, Secrétariat d’Etat à la Santé et aux Handicapés. Janvier 2001 • URCAM et DRASS de Haute Normandie. Schéma Régional d'Education Pour la Santé de Haute-Normandie 2003-2007. L'éducation pour la santé en Haute-Normandie : des repères pour agir. Version mars 2005 • GRSP Midi-Pyrénées, CRES Midi-Pyrénées. Guide d’accompagnement à l’élaboration d’un projet de prévention santé. Décembre 2007 • Fontaine D., Beyragued L., Miachon C. Référentiel commun en évaluation des actions et programmes santé et social. Lyon : ERSP, 2004, p.18 • Agir en promotion de la santé : un peu de méthode. Bruxelles santé, n° spécial, 2000, 68 p • Site de l’INPES http://www.inpes.sante.fr/ • Comité Régional d’éducation pour la santé de Haute-Normandie http://www.cres-rouen.org/ (action Alimentation et activité physique ou comment préserver son capital santé en centre de détention)