Pravice zavarovanih oseb v obveznem zdravstvenem zavarovanju in keratokonus

1. Pravice zavarovanih oseb v obveznem zdravstvenem zavarovanju in keratokonus Alenka Franko, ZZZS 02.07.2008

2. Obvezno zdravstveno zavarovanje (OZZ) • Ustava RS, • ZZVZZ in Pravila OZZ določajo: • Upravičence, • Pravice, • Obveznosti, • Nosilca upravljanja, • Zbirke podatkov, ki se vodijo.

3. Pravica do zdravstvenih storitev in nadomestil • Med zdravstvene storitve uvrščamo: • Zdravstvene storitve na vseh treh ravneh zdravstvenega varstva, • Zdravila na recept, • Medicinsko tehnične pripomočke (MTP) na naročilnico, • Denarna nadomestila in povračila so nadomestilo plače, potni stroški,...

4. Deleži storitev v OZZ in nestandardne storitve • Zagotavljajo se v breme OZZ: • V celotni standardni vrednosti in brez doplačil za posamezne kategorije zavarovanja in bolezni oz. stanja; • V deležu do polne vrednosti storitev glede na status zavarovane osebe in razlog obravnave; • Nestandardne storitve za doplačila;

5. Postopki uveljavljanja pravice do MTP • Pravico do MTP se uveljavlja: • Po naročilnici za MTP, ki jo izda osebni zdravnik; • Po naročilnici za MTP, ki jo izda zdravnik specialist, • Po naročilnici za MTP po predhodni odobritvi imenovanega zdr. Zavoda (TD, zahtevnejši) ali odobritvi službe Zavoda.

6. Medicinsko tehnični pripomočki I • MTP v breme OZZ so tisti, ki so potrebni pri zdravljenju in medicinski rehabilitaciji (proteze, ortoze, pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni, za vid, za sluh, nega stome, inkontinenca, obvezilni materiali, itd); • Za posamezne vrste MTP je določena šifra in bolezenska stanja,pri katerih je oseba do MTP upravičena; • V času stacionarnega zdravljenja jih zagotavljajo izvajalci zdravstvenih storitev in socialni zavodi;

7. Medicinsko tehnični pripomočki II • Za posamezne pripomočke v OZZ se zagotavlja tudi servis, popravila in vzdrževanje; • Nekatere vrste pripomočkov zagotavljamo v izposojo; • MTP zavarovane osebe prevzamejo v lekarnah, specializiranih prodajalnah, optikah ali izposojevalnicah.

8. Medicinsko tehnični pripomočki III standard • Standard MTP v OZZ je opredeljen z materiali, cenami in za nekatere pripomočke (vozički) z deli in opremo; • Del standarda je tudi trajnostna doba, to je čas po katerem lahko oseba pridobi pravico do novega MTP v breme OZZ; • V primeru, ko pripomoček po standardni ceni ne zagotovi funkcionalne ustreznosti, je oseba upravičena do najcenješega funkcionalno ustreznega MTP.

9. Standardi kakovosti MP • Promet z MP je regulirana dejavnost s katero se smejo ukvarjati le kvalificirane pravne in fizične osebe, ki so usposobljene za promet; • Vsi MP v prometu v prostoru EU morajo dosegati dogovorjene standarde kakovosti oz. varnost za uporabnika glede na namen, ki ga je za posamezni MP določil proizvajalec.

10. Pravica do MTP za vid • Očala z različnimi vrstami stekel in dodatki • Kontaktne leče, • Druge pripomočke za vid (lupa, teleskopska očala)

11. Kontaktne leče

12. Predvidene ΔPravil OZZ • za zagotovitev kombinacije mehke in rigidne kontaktne leče (KL) za osebe s keratokonusom, ki ne prenašajo trde KL; • za zagotovitev individualno izdelane KL za osebe z močno iregularnostjo roženice; • krajše TD pripomočkov za vid za otroke do 18 let in ne le do 15, kot velja sedaj;

13. Predvidene Δ šifranta in MK • S Δ šifranta in MK želimo šifre in nazive pripomočkov približati razmeram na trgu in • Zagotoviti funkcionalno ustrezne pripomočke brez doplačil zavarovanih oseb, to je, da se iz OZZ in doplačil do polne vrednosti storitev zagotovi ustrezen pripomoček, ki ga je zdravnik predpisal.