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Registro di Mortalità

Registro di Mortalità. Provincia di Mantova 1996 - 2005 Osservatorio Epidemiologico ASL Mantova. in collaborazione con: Sezione di Epidemiologia e Statistica medica dell’Università di Verona Ufficio Sistemi Informativi ASL Mantova. Dimmi come muori e ti dirò chi sei anonimo.

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  1. Registro di Mortalità Provincia di Mantova 1996 - 2005 Osservatorio Epidemiologico ASL Mantova

  2. in collaborazione con: • Sezione di Epidemiologia e Statistica medica dell’Università di Verona • Ufficio Sistemi Informativi ASL Mantova

  3. Dimmi come muori e ti dirò chi seianonimo

  4. Storia della prevenzione

  5. SMR (rapporto standardizzato di mortalità) • È il rapporto tra i casi osservati (per specifica causa di morte) nella popolazione studiata (Viadana) e i casi attesi, cioè i casi che si sarebbero dovuti verificare se la popolazione in studio avesse ‘sperimentato’ la stessa mortalità della popolazione di confronto (Regione Lombardia) tenuto conto della diversa distribuzione per sesso ed età.

  6. SMR (rapporto standardizzato di mortalità) • Se l’SMR è < di 1  i casi osservati sono inferiori ai casi attesi (deficit di mortalità) • Se l’SMR è > di 1  i casi osservati sono superiori ai casi attesi (eccesso di mortalità) • L’SMR ha un intervallo di ‘confidenza’ (calcolato con formule statistiche) ovvero un range all’interno del quale il suo valore può ‘oscillare’ su base probabilistica • Se il limite inferiore dell’intervallo di confidenza è ≥ 1 e il valore dell’SMR è > 1, l’eccesso di mortalità è statisticamente significativo • Se il limite superiore dell’intervallo di confidenza è < 1 e il valore dell’SMR è < 1, il deficit di mortalità è statisticamente significativo

  7. SMR (rapporto standardizzato di mortalità) casi attesi casi osservati SMR < 1 SMR > 1 intervallo di confidenza intervallo di confidenza

  8. Mortalità della provincia di Mantova 1996 – 2005 (confronto Regione Lombardia)

  9. Mortalità della provincia di Mantova 1996 – 2005 (confronto Regione Lombardia)

  10. Mortalità della provincia di Mantova 1996 – 2005 (confronto Regione Lombardia)

  11. Aspetti positivi nel confronto con la Regione Lombardia • La mortalità generale (tutte le cause) è significativamente inferiore • La mortalità per l’insieme dei tumori maligni (tutti i tumori) è significativamente inferiore • La mortalità per tumori dell’apparato respiratorio, compreso il polmone, è significativamente inferiore • La mortalità per i tumori controllati dagli screenings (collo utero, mammella, colon-retto) è inferiore

  12. Aspetti negativi nel confronto con la Regione Lombardia • Risulta aumentata in maniera statisticamente significativa la mortalità per: • Tumori dell’ovaio (+29% = 69 casi) • Tumori del pancreas (+7% = 51 casi) • Leucemie (+14% = 50 casi) • Tumori del rene (+14% = 41 casi) • Tumori del sistema nervoso centrale (+28% = 53 casi)

  13. Analisi della mortalità 1996 - 2005 del distretto socio sanitario di Viadana Osservatorio Epidemiologico ASL Mantova

  14. in collaborazione con: • Sezione di Epidemiologia e Statistica medica dell’Università di Verona • Ufficio Sistemi Informativi ASL Mantova

  15. Tabella 3. Morti osservati, SMR (IC95%) (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente a tutte le cause (ICD9-CM: 0-999). Anni 1996-2005. Tutte le CauseICD9-CM: 0 - 999 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  16. Tabella 4. Morti osservati, SMR (IC95%) (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente tutti i tumori maligni (ICD9-CM: 140-208). Anni 1996-2005. Tutti i tumori maligni ICD9-CM: 140 - 208 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  17. Tabella 7. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore della rinofaringe (ICD9-CM: 147). Anni 1996-2005. Rinofaringe ICD9-CM: 147 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  18. Tabella 8. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tuuto il distretto, relativamente ai tumori dell'apparato digerente (ICD9-CM: 150-159). Anni 1996-2005. Apparato digerente ICD9-CM: 150 - 159 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  19. Tabella 9. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore dell'esofago (ICD9-CM:150). Anni 1996-2005. Esofago ICD9-CM: 150 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  20. Tabella 10. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore dello stomaco (ICD9-CM:151). Anni 1996-2005. Stomaco ICD9-CM: 151 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  21. Tabella 11. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore del colon-retto (ICD9-CM:153-154). Anni 1996-2005. Colon-retto ICD9-CM: 153-154 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  22. Tabella 12. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore del fegato (ICD9-CM:155). Anni 1996-2005. Fegato ICD9-CM: 155 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  23. Tabella 13. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore del pancreas (ICD9-CM:157). Anni 1996-2005. Pancreas ICD9-CM: 157 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  24. Tabella 15. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente ai tumori maligni dell'apparato respiratorio (ICD9-CM:160-163). Anni 1996-2005. Apparato respiratorio ICD9-CM: 160 - 163 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  25. Tabella 16. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore delle cavità nasali (ICD9-CM:160). Anni 1996-2005. Cavità nasali ICD9-CM: 160 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  26. Tabella 17. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore della laringe (ICD9-CM:161). Anni 1996-2005. Laringe ICD9-CM: 161 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  27. Tabella 18. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore del polmone (ICD9-CM:162). Anni 1996-2005. Polmone ICD9-CM: 162 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  28. Tabella 19. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore della pleura (ICD9-CM:163). Anni 1996-2005. Pleura ICD9-CM: 163 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  29. Tabella 21. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore del collo dell'utero (ICD9-CM:180). Anni 1996-2005. Collo dell’utero ICD9-CM: 180 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  30. Tabella 22. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore dell'ovaio (ICD9-CM:183). Anni 1996-2005. Ovaio ICD9-CM: 183 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  31. Tabella 24. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente ai sarcomi (ICD9-CM:171). Anni 1996-2005. Sarcomi ICD9-CM: 171 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  32. Tabella 27. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore della mammella (ICD9-CM:174). Anni 1996-2005. Mammella ICD9-CM: 174 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  33. Tabella 28. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore della prostata (ICD9-CM:185). Anni 1996-2005. Prostata ICD9-CM: 185 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  34. Tabella 30. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore della vescica (ICD9-CM:188). Anni 1996-2005. Vescica ICD9-CM: 188 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  35. Tabella 31. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore del rene (ICD9-CM:189). Anni 1996-2005. Rene ICD9-CM: 189 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  36. Tabella 32. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente al tumore del sistema nervoso centrale (ICD9-CM:191-192). Anni 1996-2005. Sistema nervoso centrale ICD9-CM: 191 - 192 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  37. Tabella 33. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente ai tumori del tessuto linfatico ed emopoietico (ICD9-CM:200-208). Anni 1996-2005. Tessuto linfatico ed emopoietico ICD9-CM: 200 - 208 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  38. Tabella 37. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente a tutte le leucemie (ICD9-CM:204-208). Anni 1996-2005. Tutte le leucemie ICD9-CM: 204 - 208 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  39. Tabella 40. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente alle malattie dell'apparato cardiocircolatorio (ICD9-CM:390-459). Anni 1996-2005. Apparato cardiocircolatorio ICD9-CM: 390 - 459 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  40. Tabella 41. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente alle malattie dell'apparato respiratorio (ICD9-CM:460-519). Anni 1996-2005. Apparato respiratorio ICD9-CM: 460 - 519 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  41. Tabella 42. Morti osservati, SMR (IC95%), (utilizzando come riferimento la provincia di Mantova) per ogni comune del distretto, per tutto il distretto, relativamente alla cirrosi epatica (ICD9-CM:571). Anni 1996-2005. Cirrosi epatica ICD9-CM: 571 * L'SMR è significativamente inferiori a 1 se l'estremo superiore dell'IC95% è minore di 1, è significativamente superiore a 1 se l'estremo inferiore dell'IC95% è maggiore di 1. I tassi significativamente diversi da 1 sono in grassetto.

  42. Criticità • di Distretto (rispetto alla Provincia di MN) • Aumento mortalità generale per tutte le cause (+5% = 245 casi) • Aumento mortalità per malattie dell’apparato cardiocircolatorio (+12%) • Aumento mortalità per tumore dello stomaco (+41%) • Aumento mortalità per cirrosi epatica (+31%)

  43. Criticità di Area (rispetto alla Provincia di MN) • eventi sentinella: • 1 tumore del rinofaringe (però di probabile origine professionale) • 1 tumore del seno nasale (non confermato) • 1 tumore del seno nasale (non residenza ‘principale’ di area) • patologie specifiche: • Aumento di mortalità per leucemia in alcuni comuni con produzioni storiche di interesse (ipotesi consistente anche se non perfettamente coerente con una valutazione di insieme) • Aumento di mortalità per malattie dell’apparato respiratorio nei due comuni con più elevato SMR per leucemia • Aumento di mortalità per tumore della prostata (ipotesi debole per quanto spazialmente suggestiva)

  44. Confronto rischio Comuni esposti (Produzione pannello) verso non-esposti

  45. Criticità • di Comune (rispetto alla Provincia di MN) • Rivarolo Mantovano • condivide le criticità di Distretto ma con maggiore intensità • 6 casi osservati di tumore del sistema nervoso centrale contro meno di 2 attesi • Gazzuolo • mortalità per tutte le cause la più elevata del Distretto (apparato respiratorio e cardiocircolatorio) • mortalità per leucemie la più elevata del Distretto

  46. EVENTI SENTINELLA (mortalità) (eventi rari ad alta frazione eziologica per mono esposizioni) Best Clinical Evidence Esclusi Confermati per diangnosi? NO 1 tumore del naso SI Confermati per residenza? Esclusi NO 1 tumore del naso SI Comuni di area Comuni di area Rischio ? Ambientale 1 tumore rinofaringe Professionale Comuni NON di area Comuni NON di area

  47. MESOTELIOMI INCIDENTI 1996 – 2005 (fonte SPSAL Mantova) Lombardia n° x 100.000 = 2.40 (t.stand) Mantova n° x 100.000 = 2.12 (t.grezzo) Viadana1 n° x 100.000 = 1.97 (t.grezzo) Viadana 2 n° x 100.000 = 1,31 (t.grezzo) Best Clinical Evidence Esclusi Confermati per diangnosi? NO Comuni di area con esposizione causale Gazzuolo 1 edile Rivarolo Mantovano 1 autotrasportatore Viadana 1edile + 1caldaista SI Confermati per residenza? Esclusi NO SI Professionale Comuni NON di area con esposizione causale 1chimica 1 metal. pesante 1 fonderia Comuni di area 1 Sabbioneta Rischio ? 1 espos. ignota Ambientale Professionale Comuni NON di area

  48. Conclusioni • In considerazione della natura descrittiva dello studio, che comunque costituiva un punto di partenza obbligato, i dati emersi non consentono di stabilire una associazione causale tra mortalità della popolazione generale e ciclo produttivo del “pannello”, però giustificano ampiamente di proseguire l’indagine con ulteriori approfondimenti

  49. Approfondimenti possibili • Confronto interno tra gruppi di comuni omogenei per emissioni industriali di settore • Verifica della diagnosi e della residenza ‘principale’ dei casi di leucemia (e tumore della prostata) come per gli eventi sentinella • Studio caso-controllo (se verifica positiva) • Valutazione d’insieme alla luce dei risultati dell’indagine trasversale sulle patologie allergiche (età 3-14 anni) ancora in corso

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