MONITOREO FETAL

1. MONITOREO FETAL

2. CONCEPTO El monitoreo fetal es el registro cont�nuo y simult�neo de variables biol�gicas, consideradas como buenos indicadores de salud fetal. Estas variables son los latidos card�acos fetales y las variaciones que presentan ante la contracci�n uterina o los movimientos fetales.

3. � Qu� utilizamos para realizar la prueba? Se utiliza un aparato de registro denominado Monitor Fetal que consta de un cabezal de ultrasonido, que ubicado en el foco de m�xima auscultaci�n detecta los latidos cardiofetales. Un toco transductor abdominal que detecta la actividad uterina. El registro de los movimientos fetales se realiza a trav�s de un pulsador materno. El papel de registro de los latidos cardifetales (L.C.F.), la actividad uterina (A. U.) y los movimientos activos fetales (M. F. A.) viene impreso y est� dividido en dos extremos de registro y numerado.

5. El extremo superior corresponde a los L.C.F. que est� dividido en l�neas horizontales de 30 � 240 latidos por minuto y de 10 en 10 latidos. El extremo inferior registra la actividad uterina (si la hubiera) y est� dividido en l�neas horizontales de 0 � 100 mmhg. El papel a su vez est� dividido por l�neas verticales para contabilizar el tiempo transcurrido del registro.

6. Preparaci�n previa - Embarazada semisentada o en dec�bito lateral. - Indicaci�n previa de ingesta de alimento ( 30 min antes). - Toma de TA , pulso y temperatura.

9. � a qui�nes se les indica el monitoreo fetal? Embarazos de t�rmino de bajo riesgo a partir de las 38 sem. Hasta el parto. Embarazos de alto riesgo a partir de 36 sem. Madres diab�ticas, hipertensas, RH � sensibilizadas, RCI, otras patolog�as. A tener en cuenta: fiebre materna, medicaci�n depresora del SNC, enf. De tiroides, disminuci�n de movimientos fetales, tabaquismo o adicciones, etc.

10. �Qu� evaluamos ? - Frecuencia card�aca basal (FCB) : entre 120 y 160 latidos por minuto. - Variabilidad de la frecuencia de base. - Ascensos o asceleraciones de la frecuencia card�aca fetal. - Descensos o desaceleraciones de la frecuencia card�aca f. - Movimientos fetales.

11. Frecuencia card�aca basal Representa el nivel en que se mantiene el ritmo cardiaco fetal entre las ascensos y descensos. Mayor de 160 es Taquicardia, Leve si es menor de 180 y Severa si es mayor de 180. Causas de taquicardia: fiebre, infecci�n ovular y fetal, hipoxia, f�rmacos (B mim�ticos), prematurez, arritmias fetales, tirotoxicosis, ansiedad materna. Cuando la frecuencia cardiaca fetal es menor de 120 es Bradicardia, es Leve hasta 100, es Severa si es menor de 100. Causas: Hipotermia, B bloqueantes, hipoxia, anest�sicos, arritmias .

13. Variabilidad Oscilaci�n o fluctuaci�n de la l�nea de base (el ritmo card�aco fetal es fluctuante). Se eval�a: Amplitud: altura de la oscilaci�n y se expresa en Latidos / min. Frecuencia: las oscilaciones se producen a una frecuencia de 2 � 6 ciclos por minuto.

14. Clasificaci�n de Hammacher Silente: oscilaci�n tipo 0, amplitud menor de 5 lat. /min. Ondulatorio bajo: tipo 1, ampl. 5 � 10 lat. /min. Ondulatorio normal: tipo 2, ampl. 10 � 25 lat. / min. Saltatorio: tipo 3, ampl. > de 25 lt. / min. Puede ser silente por sue�o, f�rmacos depresores, hipoxia. Tipo 1 y 2 pueden considerarse fisiol�gicos. �

15. Ascensos o asceleraciones. Son ascensos de la F.C.F. que pueden ser espont�neos, por movimientos fetales o por actividad uterina, cambios posturales maternos, T.V., o por estimulaci�n f�ndica o s�nica.

16. Clasificaci�n de Vinacur Seg�n amplitud y duraci�n: Tipo A: > 30 lat. / min. , > de 60 segundos Tipo B: > 30 lat. / min. , 15 y 60 segundos Tipo S: 15 y 30 lat. / min. , > de 15 segundos.

17. Descensos o Desaceleraciones. Son descensos o ca�das transitorias de la F.C.F. relacionado con las C.U. Tambi�n se denominan DIP o retardos. DIP 0: descenso precedido por un ascenso y corresponder�a a C.U. precedida por movimiento fetal (es la onda lambda de Aladjem). Es frecuente entre las 31 y 34 semanas de gestaci�n y es signo de inmadurez.

18. DIP 1: o desaceleraciones precoces, ca�da transitoria de la FC.F. sincr�nica con la C.U. El decalaje siempre es menor de 20� (generalmente 3�). Es por compresi�n desigual de la cabeza, por eso tambi�n se llama DIP cef�lico; generalmente aparecen en el trabajo de parto. Se recupera r�pidamente. (Decalage: tiempo que transcurre entre el v�rtice de la CU. y el fondo del descenso correspondiente).

19. DIP 2: desaceleraciones tard�as por comenzar tard�amente respecto de la C.U., con un decalage mayor de 20�, (generalmente 45�), de recuperaci�n lenta . Se produce por hipoxia fetal, ante un sufrimiento fetal, por Hiperton�a uterina, insuficiencia placentaria, DNP, Hipotensi�n marcada materna.

20. Dip II

21. DIP 3: deceleraciones variables, por su forma, comienzo, amplitud, duraci�n, decalage. Generalmente son productos de la comprensi�n funicular.

22. ESPIGAS: ca�das transitorias de la R.C.F. bruscas, r�pidas y de corta duraci�n, sin relaci�n con las C.U.

23. � C�mo evaluamos un registro? Los trazados se clasifican en: REACTIVOS, NO REACTIVOS e INSATISFACTORIOS. MONITOREO FETAL REACTIVO: L�nea basal: 120-160 Dos o m�s ascensos de la FCF asociados con movimientos. variabilidad: amplitud 10 latidos/min. frecuencia 2-6 ciclos/min. ascensos: 1 tipo A 2 tipo B 3 tipo S 1 tipo B + 2 tipo S descensos: no deben existir DIP tipo 2. Estos criterios de reactividad se esperan en 20�, si no aparecen realizar estimulaci�n f�ndica y repetir en 20�m�s.

24. Monitoreo Fetal Reactivo

25. Monitoreo no reactivo Es cuando el trazado, luego de 40�, y habiendo intentado estimulaci�n, no alcanza los patrones de reactividad. Los trazados no reactivos no deben ser utilizados para decidir una conducta obst�trica, sino para indicar otros estudios complementarios para la evaluaci�n de salud fetal.

26. Monitoreo Fetal No Reactivo

27. Monitoreo Insatisfactorio Es cuando en el trazado la se�al fetal fue deficitaria, no permitiendo la lectura de la misma. Se da en obesidad materna, fetos de < de 30 semanas, polihidramnios, etc.

28. Tipos de Pruebas. 1) MONITOREO NO ESTRESANTE DE LA FCF (non stress test NST): esta prueba consiste en el registro electr�nico de la FCF anteparto y de los movimientos fetales espont�neos por un corto per�odo de tiempo. Es un m�todo no invasivo.

29. T�cnica Se registran la FCF y los movimientos fetales durante 20 min. Sin movilizar al feto. Si el NST es no reactivo o insatisfactorio , se moviliza al feto en forma manual durante 5 � y se registra nuevamente la actividad fetal durante 20 min.

30. Calificaci�n Para calificar la prueba se consideran los ascensos de la FCF asociados con los movimientos fetales. Estos ascensos deben ser de 15 lat. Y durar 15� o m�s. - Prueba Reactiva. - Prueba No Reactiva. - Prueba Insatisfactoria.

31. Evaluaci�n El NST nunca fue apropiadamente validado. Puede ser �til para orientar el diagn�stico analizado en conjunto con otros datos cl�nicos y paracl�nicos.

32. 2) PRUEBA DE ESTIMULACI�N S�NICA: consiste en el estudio de la respuesta cardiovascular fetal luego de un determinado est�mulo sonoro. TECNICA: se registra FCF basal durante 10 min. Se aplican en la zona del polo cef�lico, 5 estimulaciones sonoras de 2� de duraci�n y 1� de intervalo. Se registra la FCF durante 10 min. Despu�s de la estimulaci�n.

33. Calificaci�n Prueba Positiva ( buen estado fetal): - Intensa: taquicardia fetal posest�mulo con amplitud mayor o igual a 20 lat y durac. Mayor o igual a 3 min. - Moderada: taquicardia fetal posest�mulo menor a 20 lat. Y menor a 3 min. Prueba Negativa( compromiso fetal) : ausencia de respuesta.

34. Evaluaci�n Al igual que la prueba no estresante, esta no ha sido adecuadamente probada. Tiene la ventaja de ser r�pida y de sencilla ejecuci�n. Puede realizarse en la consulta y en caso de positividad o dudas pasar a pruebas m�s complejas.

35. 3) PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINAS ( Prueba de Pose): esta prueba explora la reserva de ox�geno fetal a trav�s de las variaciones de la FCF, cuando se utilizan como est�mulo contracciones uterinas similares a las fisiol�gicas del t. de parto.

36. T�cnica La presi�n amni�tica se registra mediante un cat�ter ovular a trav�s de una punci�n trasparietoabdominal. Si no hay cont. Uterinas espont�neas tipo parto �stas se inducen por medio de una infusi�n intravenosa cont�nua de oxitocina. Luego de efectuada la prueba, se contin�a con el registro de FCF y de la presi�n amni�tica hasta obtener valores de contractilidad de T. de parto.

37. Clasificaci�n. Para considerar la prueba se considera la aparici�n de Dip tipo II ( desaceleraciones tard�as). Prueba Negativa (buen estado fetal) : ausencia de DIP II o menos de 3 en 10 contracciones consecutivas. Si hay 1 0 2 DIP II es conveniente prolongar la prueba. Prueba Positiva ( compromiso fetal): 3 o m�s DIP II en 10 contracciones. Indica alta probabilidad de muerte en la semana siguiente a la prueba y alta proporci�n de deprimidos graves.

38. 4) PRUEBA DE LA OXITOCINA : la diferencia con la Prueba de Pose reside en que la contractilidad uterina se registra por tocodinamometr�a externa. ( Ej: ante contraindicacci�n de la punci�n por placenta anterior ) . La clasificaci�n es igual para la prueba de Pose , se agrega �dudoso� cuando el registro es de mala calidad.

39. 5) PRUEBA DE ESFUERZO: se basa en la redistribuci�n de sangre y ox�geno luego del ejercicio materno. Durante el mismo aumenta la irrigaci�n del �rea muscular, lo que producir�a una reducci�n a nivel uterino. Si el feto tuviera buena reserva de FCF no se modifica. No se usa esta prueba.

42. A estudiar �..